全麻復合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術中的臨床價值

黃同玲+李媛媛+陳昌城

[摘要] 目的 探討對行腹部手術的糖尿病患者實施全麻復合硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 將福建醫科大學附屬寧德市醫院麻醉科于2014年1月—2017年6月收治的88例需要行腹部手術治療的糖尿病患者隨機分為44例對照組（全麻）和44例實驗組（全麻復合硬膜外麻醉）。 結果 實驗組手術0、30、60 min的血糖水平（6.45±1.20）、（6.01±1.34）、（6.94±1.34）mmol/L均低于對照組（6.85±1.24）、（8.08±1.46）、（8.88±1.51）；mmol/L，對照組SBP（138.36±16.32）mmHg、DBP（86.65±9.23）mmHg、HR（94.36±9.65）次/min高于實驗組（129.34±15.21）mmHg、（81.31±8.54）mmHg、（89.36±9.14）次/min（P<0.05）。 結論 對行腹部手術的糖尿病患者實施全麻復合硬膜外患者，對患者血糖水平和血流動力學水平影響更小，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 糖尿病；腹部手術；全麻復合硬膜外麻醉；臨床價值

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0054-02

糖尿病屬于老年常見慢性代謝性疾病，該病為終身性疾病，主要發病原因為遺傳因素與各種環境因素綜合作用所致。現階段，由于人們生活水平的提升和飲食結構的變化，糖尿病在人群中的發病率越來越高。如果糖尿病病情長或者治療效果不佳，容易引起患者并發心血管、腎、神經系統等病變，嚴重時，還可能導致患者出現糖尿病痛癥酸中毒，引起患者昏迷甚至死亡等。手術室常常接受到一些需要行手術治療的糖尿病患者，但是因為事實麻醉和手術可能會引起患者病情加重，引發各種并發癥，因此糖尿病圍手術期的死亡率較高。因此，針對行手術治療的糖尿病患者，必須重視麻醉方案的選擇[1]。近年來，福建醫科大學附屬寧德市醫院于2014年1月—2017年6月對需要接受腹部手術的糖尿病患者采取全麻復合硬膜外麻醉的方法，麻醉效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建醫科大學附屬寧德市醫院麻醉科收治的88例需要行腹部手術治療的糖尿病患者臨床資料，所有患者均符合《內科學》（第八版）中的糖尿病診斷標準[1]，排除重大心臟、腎臟、肺部等重大系統性疾病，所有患者均資源參與該次研究。采用簡單隨機化方式將患者分為實驗組和對照組，每組44例。實驗組：男性26例、女性18例，年齡59～84歲，平均年齡（65.7±3.9）歲，病程時間1～16年，平均時間（5.3±2.7）年，手術類型 ：膽道手術17例、肝脾手術15例、胃大部切除及胃穿孔修補術9例、其他上腹部手術4例；對照組：男性27例、女性19例，年齡58～83歲，平均年齡（66.0±3.7）歲，病程時間1～18年，平均時間（5.5±2.6）年。 膽道手術14例、肝脾手術15例、胃大部切除及胃穿孔修補術11例、其他上腹部手術4例。將兩組患者基本資料主項對比，結果顯示差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行全身麻醉，實驗組患者則行全麻復合硬膜外麻醉。兩組患者在行麻醉處理前30 min，經肌肉注射給予0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品。觀察組為患者提供全身麻醉復合硬膜外麻醉，在患者進入手術室之后，取T9～10部位或者T10～11部位來實施硬膜外穿刺置管處理，注入3 mL 2%利多卡因試驗劑量，若患者在給藥后5 min未表現出任何的異常變化，即可想起注入4 mL 2%利多卡因與4 mL 0.75%左布比卡因局麻藥，在達到麻醉效果之后，即可實施麻醉誘導，運用0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg咪達唑侖、4 μg/kg芬太尼與0.2 mg/kg順苯阿曲庫銨來進行誘導。麻醉維持：分別經靜脈注入3～10 mg/（kg·h）丙泊酚，并持續泵入0.02～0.06 μg/（kg·h）瑞芬太尼、0.1 mg/（kg·h）順阿曲庫銨，硬膜外腔每間隔90 min來進行6 mL藥物補充。對照組則行全身麻醉處理，麻醉誘導的方法與觀察組相同，麻醉維持則主要采取持續輸注5～7 mg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼與0.1～0.3 mg/（kg·h）順苯阿曲庫銨，在行氣管插管處理之后，連續麻醉機實施間歇正壓通氣 （IPPV）。術中對患者呼吸進行維持，保持循環穩定，實現生命體征的監測，直至完成手術。在手術過程中，兩組患者均需要應用乳酸林格氏液對患者體內體液、電解質以及酸堿平衡進行調節，注意手術中禁止對患者應用含糖液體。

1.3 觀察指標

分別于手術前30 min、手術0 min、手術30 min、手術60 min采集兩組患者的指尖血標本，對其血糖快速測試，記錄并對比麻醉前麻醉后兩組患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、SPO2（血樣飽和度）水平。

1.4 統計方法

在該次研究中數據統計分析使用SPSS 21.0統計學軟件，血糖水平和SBP、DBP、HR、SPO2水平均用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時刻點的血糖水平比較

在手術前30 min，兩組患者的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），但是在給予不同麻醉方式后，實驗組手術0、30、60 min的血糖水平均低于對照組，經統計分析差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉前后血流動力學水平對比

在麻醉前，兩組患者的SBP、DBP、HR水平均差異無統計學意義（P>0.05），但是在采取不同麻醉方式后，實驗組SBP、DBP、HR水平低于對照組，經統計分析，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病作為臨床上一種常見的內分泌代謝性疾病，常發生于老年群體，臨床致殘率與病死率較高，對患者身心健康造成嚴重威脅。該病是由于患者自身胰島素絕對或相對不足所導致的以高血糖為表現的代謝性疾病。由于糖尿病患者的手術耐受性較差，因此在接受外科手術時風險較高，再加上腹部手術具有一定創傷性，手術時間較長，可能引起患者出現高糖反應，如果不能得到及時處理，可能引發心血管意外和循環衰竭燈等嚴重并發癥，因此針對糖尿病腹部手術患者，必須注意麻醉方式，盡量促進患者術后早日蘇醒[2]。

在該文中，該研究對比了全身麻醉和全麻復合硬膜外麻醉應用于糖尿病腹部患者中，結果發現全麻復合硬膜外患者效果更佳，并且對患者血糖水平和血流動力學影響更小。全麻復合硬膜外麻醉后個時刻點的血糖水平低于全麻后各時刻點血糖水平，并且麻醉后的SBP、DBP、HR也低于全麻；主要是因為全麻僅僅發揮抑制大腦皮層的邊緣系統或者患者下丘腦對大腦皮層的透射系統，無法阻斷腹部手術區域中的傷害性刺激傳導至患者交感神經低級中樞，引起腎素-血管緊張素系統和交感-腎上腺髓質興奮，引起兒茶酚胺釋放量增加，從而促進了患者血糖和血壓升高、心率加快。而全麻復合硬膜外麻醉，能夠有效彌補全身麻醉不能阻斷腹部手術區域中的傷害性刺激傳導至患者交感神經低級中樞的缺陷，抑制了兒茶酚胺的釋放，實現阻滯區域血管的擴張，并且還能夠在一定程度上抑制手術造成的應激反應，消除了患者手術引起的牽拉反應[3]。因此，對患者血糖、血壓、心率影響更小，更好地保證了糖尿病患者手術安全性。

[參考文獻]

[1] 張奇，包洪巖.全麻復合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對糖尿病腹部手術的臨床方法對比研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：48-49.

[2] 倪利平.糖尿病腹部手術中全麻復合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法的療效對比[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：86-87.

[3] 高啟君.全麻復合硬膜外麻醉和全麻對糖尿病腹部手術的臨床價值[J].糖尿病新世界，2015（13）：79-80.endprint