糖尿病對缺血性腦梗塞患者運動功能康復(fù)的影響研究

許凱迪

[摘要] 目的 探討分析糖尿病對缺血性腦梗塞患者運動功能的影響價值。方法 將2014年1月—2016年12月期間挑選的100例糖尿病合并缺血性腦梗塞患者根據(jù)患者的血糖控制是否在正常范圍內(nèi)分為對照組（n=50，血糖未控制在正常范圍內(nèi)）與研究組（n=50，血糖控制在正常范圍內(nèi)），均接受對癥康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 干預(yù)前兩組的Barthel評分、Fugl-Meyer評分、MMSE評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組改善幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率（94.00%）及滿意度（90.00%）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并缺血性腦梗塞患者若血糖可以有效控制正常范圍內(nèi)，則對患者運動功能的影響效果更大，更能夠促進(jìn)患者遠(yuǎn)期預(yù)后，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；缺血性腦梗塞；運動功能；影響價值

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0058-02

糖尿病是屬于臨床比較常見的慢性終身性疾病，是由于遺傳因素以及環(huán)境因素作用影響下而導(dǎo)致的疾病。目前針對糖尿病對缺血性腦梗塞患者運動功能的影響以及遠(yuǎn)期預(yù)后少有報道，特別是針對腦梗塞恢復(fù)期患者。缺血性腦梗塞是使用腦梗塞疾病類型之一，但是隨著臨床越來越重視心腦血管疾病，臨床發(fā)生缺血性腦卒中死亡率也隨之而降低。但是據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料表示，幸存患者依然有不同程度的遺留性肢體運動功能障礙，對患者的身體健康及日常生活均造成嚴(yán)重威脅[1-2]。2014年1月—2016年12月期間探討分析糖尿病對缺血性腦梗塞患者運動功能的影響價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的糖尿病合并缺血性腦梗塞患者中挑選100例作為該次研究工作對象，并根據(jù)患者的血糖控制是否在正常范圍內(nèi)進(jìn)行分組，分為對照組（n=50）與研究組（n=50）。對照組：性別：31例男性，19例女性；年齡：45～75歲，平均年齡為（65.42±5.48）歲；包括有32例左側(cè)偏癱，有18例右側(cè)偏癱；肌力等級：有13例0～1級肌力，有37例2～3級肌力；血糖均未控制在正常范圍內(nèi)。研究組：性別：29例男性，21例女性；年齡：47～78歲，平均年齡為（65.38±5.52）歲；包括有30例左側(cè)偏癱，有20例右側(cè)偏癱；肌力等級：有14例0～1級肌力，有36例2～3級肌力；血糖均控制在正常范圍內(nèi)。比較兩組的一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)綜合性治療糖尿病過程，針對重度缺血性腦梗塞患者采用胰島素治療，持續(xù)至患者病情穩(wěn)定后，改用口服降糖藥物進(jìn)行治療。針對缺血性腦梗塞疾病特點，給予早期脫水降顱壓治療，結(jié)合患者的實況適當(dāng)控制血壓值，有效預(yù)防發(fā)生呼吸道感染或者泌尿道感染情況。積極搶救梗死邊緣腦組織，并給予患者使用腦細(xì)胞活化藥物等，以促進(jìn)腦細(xì)胞功能提高。待患者病情穩(wěn)定后，給予康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 （1）臥位訓(xùn)練：臥位訓(xùn)練包括有：①輔助患者保持仰臥位、患側(cè)抗痙攣臥位及健側(cè)臥位，并輔助定期更換體位；②輔助患者各關(guān)節(jié)的被動活動；③引導(dǎo)患者主動翻身以及移動；④搭橋運動訓(xùn)練；⑤軀干活動訓(xùn)練；⑥可以獨立性完成從臥位至坐位的轉(zhuǎn)換。

（2）坐位訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練包括有：①爬行位訓(xùn)練；②跪位訓(xùn)練；③坐位平衡三級訓(xùn)練；④可以獨立性完成從坐位至站位的轉(zhuǎn)換。

（3）站位訓(xùn)練：站位訓(xùn)練包括有：①站位平衡式訓(xùn)練；②給予患肢下肢進(jìn)行適量負(fù)重訓(xùn)練；③給予患者反復(fù)練習(xí)伸髖下屈膝及伸髖下踝背屈。

（4）步行訓(xùn)練：站位相時訓(xùn)練在患腿負(fù)重下，健腿做向前向后的小幅度邁步，訓(xùn)練平衡和控制站相時的每一過程。擺動相時，在不提髖時，屈膝邁步，踝背屈，足跟著地。以上訓(xùn)練為康復(fù)治療師每日以一對一方法指導(dǎo)訓(xùn)練2次，重復(fù)項目可由患者自己或在家人監(jiān)督幫助下完成，6 d/周，1～2次/d，30～45 min/次，療程3～6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后的Barthel評分、Fugl-Meyer評分、MMSE評分，以及治療效果、護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者干預(yù)前后的相關(guān)指標(biāo)評分

干預(yù)前對照組與研究組的Barthel評分、Fugl-Meyer評分、MMSE評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者均有改善，而且研究組改善幅度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者干預(yù)效果

對照組的治療總有效率為74.00%，研究組的治療總有效率為94.00%，兩組比較可知，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者的護(hù)理工作滿意度

對照組的護(hù)理工作滿意度為74.00%，研究組的護(hù)理工作滿意度為90.00%，兩組比較可知，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病合并缺血性腦梗塞是屬于臨床比較常見的疾病。目前在臨床對腦血管疾病的治療過程中，多重視藥物治療，待患者疾病病情穩(wěn)定后，導(dǎo)致患者多伴有偏癱、痙攣，甚至終身殘疾等嚴(yán)重后果[3]。臨床結(jié)合腦梗塞恢復(fù)期的疾病特點，以采取康復(fù)鍛煉為主要治療手段，但是卻忽視了對血糖的有效控制，甚至導(dǎo)致康復(fù)鍛煉效果受影響，部分患者甚至發(fā)生病情惡化而復(fù)發(fā)或者死亡。

早期康復(fù)治療是屬于個體化、科學(xué)性的康復(fù)治療措施，是在患者發(fā)病早期，與藥物治療、其他治療過程中聯(lián)合實施。早期康復(fù)治療十分強(qiáng)調(diào)患者的主動性以及積極性，從而使糖尿病合并缺血性腦梗塞可以最大限度的降低殘疾程度，從而有利于改善或者恢復(fù)患者機(jī)體損傷功能，使患者生活質(zhì)量有效提高，從而為患者創(chuàng)造重返社會條件[4]。患者發(fā)生糖尿病合并缺血性腦梗塞后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性以及功能性均有一定的代償性以及可重組性。在患者疾病早期盡早給予開展合理性、科學(xué)性的康復(fù)訓(xùn)練計劃方案，從而有助于刺激患者大腦梗塞灶，有效預(yù)防或者降低患者只聽障礙，預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性后遺癥以及并發(fā)癥。通過將患者日常生活護(hù)理以及早期康復(fù)訓(xùn)練互相結(jié)合，使糖尿病合并缺血性腦梗塞患者患者主動性、配合性，提高患者自我管理能力以及自我護(hù)理主動性。值得注意的是，在施行早期康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖情況，從而有效防止患者在接受康復(fù)訓(xùn)練過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)等。早期康復(fù)訓(xùn)練的時間應(yīng)選擇餐后進(jìn)行為宜。同時，應(yīng)重視相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練禁忌證及嚴(yán)格掌握遵守。

糖尿病合并缺血性腦梗塞患者在接受康復(fù)訓(xùn)練過程中若未能有效控制血糖值，則不僅影響康復(fù)效果，更會造成患者疾病病情惡化，甚至死亡。從該次研究結(jié)果可知，是否有效控制血糖對于糖尿病合并缺血性腦梗塞患者的疾病恢復(fù)效果有著顯著差異。究其原因主要是由于患者機(jī)體血糖值未得到有效控制，從而容易發(fā)生動脈粥樣硬化、或者廣泛微血管病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，針對伴有糖尿病的缺血性腦梗塞患者，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視，不管是急性期或者是恢復(fù)期，也應(yīng)該結(jié)合患者的實際病情采取針對性的干預(yù)措施，從而有效降低血糖，控制血糖值為正常范圍內(nèi)，從而有助于患者疾病遠(yuǎn)期預(yù)后，提高患者的治療效果及日常生活質(zhì)量，有重要臨床應(yīng)用價值，臨床應(yīng)給予高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王法勤，邵明舉，邵素美，等.糖尿病對缺血性腦梗塞患者運動功能康復(fù)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2002，15（2）：135-136.

[2] 甘秀紅，王君梅，張東圓，等.血尿酸與急性腦梗死中國缺血性卒中亞型分型及預(yù)后的相關(guān)性[J].山西醫(yī)藥雜志，2016， 45（1）：3-5.

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[4] 劉結(jié)梅，黃國志.早期康復(fù)治療對腦卒中肩手綜合征及上肢運動功能的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2015，22（3）：138-140，143.endprint