牙周基礎治療聯合抗生素對牙周炎合并糖尿病的應用效果觀察

陳凱炎+強旭釗

[摘要] 目的 探討牙周基礎治療聯合抗生素對牙周炎合并糖尿病的應用效果。方法 將2014年8月—2017年7月在該院接受治療的牙周炎合并糖尿病患者60例作為研究對象，以雙盲法將其分為參照組和試驗組，每組患者30例，參照組給予給予牙周基礎治療，試驗組在此基礎上聯合應用抗生素，觀察對比兩組患者牙周各項指標和糖代謝指標變化情況。結果 試驗組患者治療后菌斑指數（PLI）、出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）均小于參照組（P<0.05）；試驗組治療后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于對照組（P<0.05）。結論 牙周炎合并糖尿病患者較為常見，抗生素聯合牙周基礎治療效果顯著，切實改善患者糖代謝水平和牙周狀況，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；牙周炎；牙周基礎治療；抗生素；臨床療效

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0066-02

牙周炎屬牙周慢性感染性疾病，發病率較高，其發病機制十分復雜，很多學者認為其與糖尿病等全身系統性疾病關系密切，相關研究不斷增加，研究結果顯示牙周炎是糖尿病的主要并發癥之一 [1]。現階段牙周炎合并糖尿病治療無統一標準，臨床治療以控制血糖和改善牙周狀況為主，其中牙周基礎治療聯合抗生素效果較為理想。2014年8月—2017年7月，該次研究基于上述背景，探討了牙周基礎治療聯合抗生素對牙周炎合并糖尿病的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的牙周炎合并糖尿病患者60例作為研究對象，以雙盲法將其分為參照組和試驗組，每組患者30例。參照組男女比例為17：13；年齡39～65歲，平均（47.4±1.7）歲，病程1～6年，平均病程（3.4±0.9）年；試驗組男女比例為18：12；年齡40～67歲，平均（48.5±1.9）歲，病程1～7年，平均病程（4.1±0.8）年。兩組患者一般基線資料差異無統計學意義（P>0.05），能對比。

納入與排除標準[2]：①確診為糖尿病1年以上患者，空腹血糖高于11.1 mmol/L，且口內存留牙數多于16顆；②排除上呼吸道和皮膚感染患者，患者未經過牙周系統治療，且半年內未行刮治和潔治操作。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病基礎治療，合理控制患者飲食和運動，醫生根據患者實際情況制定飲食方案，遵循“少食多餐”原則，降低膽固醇、脂肪、鹽的攝入量，同時制定科學的運動方案，患者每周至少運動3～4次，20～30 min/次，以慢跑、快走和登山等有氧運動為主，并給予有效的藥物治療，同時在治療過程中定期監測患者血糖，根據患者病情變化情況調整治療方案。在此基礎上參照組給予牙周基礎治療，首先醫生對患者牙周進行檢查，重點檢查正患者正中舌側、近中舌側、遠中舌側、正中頰側、近中頰側和遠中頰側部位，并詳細記錄檢測結果。隨后醫生根據檢測結果合理制定治療方案，具體為：向患者講解牙周炎與糖尿病的關系，并引導患者掌握菌斑控制標準，并學習自我控制菌斑方法，同時規范患者刷牙方法；實施齦上潔治術，應用超聲波潔治術，重點去除患者齦上菌斑和牙石，并開展齦下刮治治療，緩解牙齦炎癥，最后對根面進行平整，縮減牙周袋深度。試驗組在開展牙周基礎治療的同時，給予患者抗生素，具體選擇阿莫西林（國藥準字H20000493）聯合甲硝唑（國藥準字H43021600），前者500 mg/次，后者200 mg/次，飯后口服，3次/d，持續治療1周。要求患者在治療4周后回院復診，具體檢測患者牙周情況，同時進行糖脂代謝檢查，要求患者早期空腹，抽取靜脈血，檢測其空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，詳細記錄并作對比分析。

1.3 觀察指標

①血糖代謝水平對比，具體指標為空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，空腹血糖正常值為3.89～6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白正常值為4%～6%；②牙周指數對比，具體指標為菌斑指數（PLI）、出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）。

1.4 統計方法

用SPSS 16.0統計學軟件對該次研究數據進行分析，正態計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，行 t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后牙周健康狀態對比

試驗組患者治療后菌斑指數（PLI）、出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）均小于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后血糖水平對比

試驗組治療后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

牙周炎是一種牙周感染性疾病，病程遷延較長，近年來醫學界發現其發病與糖尿病密切相關，關于牙周炎與糖尿病關系的研究不斷增加，且牙周炎合并糖尿病的治療方式研究成為醫學界熱點問題，治療方法不斷完善與創新，日漸主張在治療糖尿病的基礎上，開展系統的牙周基礎治療，并輔以抗生素治療，切實提高了臨床治療效果。

隨著生活水平的提升，我國居民飲食結構發生明顯變化，糖尿病患者人數不斷增加，且牙周炎日漸成為糖尿病患者的主要并發癥之一，因此在糖尿病治療的基礎上，必須采取有效方式開展牙周治療，該次研究采取牙周基礎治療聯合抗生素方式，結果顯示試驗組患者治療后菌斑指數（PLI）、出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）均小于參照組（P<0.05）；試驗組治療后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平低于對照組（P<0.05）。具體原因分析如下：臨床研究結果顯示，牙周炎致病菌主要為革蘭氏陰性厭氧菌，此病原菌會對機體牙周組織免疫系統產生作用，破壞了牙周免疫-炎癥穩態[3]。具體致病機制如下：病原微生物會對TRL進行識別，將TRL-2和TRL-4激活，進而促使下游信號活化，增強了P38MAPK磷酸化，并且在病原微生物作用下，核轉錄因子被活化，進而啟動了細胞核的靶基因，導致致炎因子增加，致使局部炎癥反應增強，隨著病情的發展，炎癥反應會進一步破壞組織細胞，使得局部病灶遷延不愈，造成牙齦萎縮，形成牙周袋[4]。而當牙周炎患者合并糖尿病時，治療難度明顯增加，在治療過程中必須結合患者實際情況，在控制血糖的基礎上開展科學合理的牙周炎治療工作。臨床有研究指出，牙周基礎治療在改善牙周健康狀況的同時，能夠對機體與胰島素抵抗相關的炎癥因子進行抑制，并提升脂聯素水平，進而有效調節糖尿病患者脂代謝和糖代謝水平[5]。牙周基礎治療作為牙周炎治療第一階段，在刮治和潔治操作后，牙石和菌斑被清除，從而達到良好的消炎效果，促使牙周恢復健康狀態。但是單純牙周基礎治療長期效果不佳，尤其對于難治性牙周炎而言，必須開展合理的藥物輔助治療，其中抗生素給藥效果顯著，常用藥物為阿莫西林和甲硝唑，具體治療時可將二者聯合使用，前者為廣譜抗生素，對細菌細胞壁合成具有抑制作用，能夠迅速滅殺革蘭氏陰性菌，從而改善牙周炎癥情況，后者主要應用于厭氧引起的局部感染治療中，可迅速抑制病菌合成，但該藥物主要經肝代謝，若患者存在肝功能障礙，必須重點分析患者實際情況，酌情使用此藥物。劉京津等人[6]在研究中選取牙周炎合并糖尿病患者39例作為研究對象，給予其抗生素和牙周基礎治療，具體開展甲硝唑聯合阿莫西林治療，治療4周后對患者血糖水平和牙周健康狀況進行檢測，結果顯示36例患者牙周指數和血糖指數恢復正常水平，治療總有效率為92.31%，與該次研究結果相符。

綜上所述，牙周炎合并糖尿病患者較為常見，抗生素聯合牙周基礎治療效果顯著，切實改善患者糖代謝水平和牙周狀況，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊九菊，劉洪利，宋雙榮，等.抗生素聯合牙周基礎治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者糖脂代謝的影響[J].山西醫藥雜志，2017，61（4）：445-448.

[2] 任偉，吳祥冰，夏海霞，等.牙周基礎治療對2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指標及血糖代謝水平的影響[J].疑難病雜志，2016，15（8）：817-820.

[3] 劉雪梅.牙周基礎治療對老年牙周炎合并2型糖尿病患者的療效及其糖代謝的影響[J].山東醫藥，2015，59（8）：83-84.

[4] 唐慕清，莊則敬，葛宇飛，等.復合樹脂修復聯合氯己定維護治療在糖尿病患者中應用[J].臨床軍醫雜志，2016，44（7）：685-688.

[5] 楊斌斌，馮貽苗.米諾環素治療牙周炎與甲硝唑凝膠局部治療牙周炎療效對比研究[J].中國藥物與臨床，2015，15（1）：75-77.

[6] 劉京津，陶鵬輝.牙周基礎治療聯合抗生素治療牙周炎合并糖尿病60例療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2016， 30（6）：598-600.endprint