牙周基礎治療應用于慢性牙周炎合并2型糖尿病患者中的血糖影響研究

楊秋燕+蔡巧玲

[摘要] 目的 探討牙周基礎治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響。方法 選取該院于2017年1—7月收治的70例合并2型糖尿病的慢性牙周炎患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組（各35例），對照組進行常規藥物治療，觀察組進行牙周基礎治療，觀察兩組患者治療前后的血糖水平、牙周指數、探診深度及炎性因子水平變化。結果 兩組治療后的PD、SBI值均顯著降低，并且觀察組的PD、SBI值均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組治療后的TNF-α、hs-CRP、FPG、2 hPG水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對合并2型糖尿病的慢性牙周炎患者實施牙周基礎治療，能夠有效減輕炎癥反應程度，降低血糖水平，加快疾病康復。

[關鍵詞] 2型糖尿病；慢性牙周炎；牙周基礎治療；血糖

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0068-03

慢性牙周炎是口腔科的常見病、多發病，其是由牙齦下病原微生物感染引發牙齦炎癥，且炎癥不斷深入破壞深處牙周組織所引起的[1]。該病是一種多因素疾病，研究發現糖尿病與慢性牙周炎有著密切聯系，糖尿病會使牙周炎易感性增加，牙周炎的發生又會對血糖水平造成一定影響，臨床認為慢性牙周炎是糖尿病患者的一種常見并發癥[2]。牙周基礎治療能夠有效控制慢性牙周炎的臨床癥狀，加快炎癥消退，但關于牙周基礎治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響的研究較少，該研究選取該院于2017年1—7月收治的70例患者為研究對象，旨在明確牙周基礎治療對慢性牙周炎合并2型糖尿病患者血糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例合并2型糖尿病的慢性牙周炎患者作為研究對象。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[3]，且糖尿病病程≥1年；血糖水平穩定；無嚴重糖尿病并發癥；全口余留牙數不低于20顆；牙周袋深度不低于4 mm；1/3以上的位點處附著喪失超過2 mm。排除標準：近半年接受過牙周治療；近3個月應用過激素類或抗生素類藥物；處于備孕期或妊娠期或哺乳期者；伴有嚴重的糖尿病并發癥者；合并其他嚴重內科疾病者。使用隨機數字表法分為兩組（各35例）：對照組男16例，女19例，年齡32～65歲，平均（51.7±11.5）歲，糖尿病病程3～12年，平均（6.6±1.7）年，牙周炎病程1～3年，平均（1.8±0.9）年；觀察組男18例，女17例，年齡37～62歲，平均（53.3±10.8）歲，糖尿病病程5～14年，平均（6.8±2.2）年，牙周炎病程1～5年，平均（2.2±1.1）年。兩組的基線資料接近（P>0.05），可作比較。

1.2 方法

對照組：進行常規藥物治療。包括口服頭孢氨芐緩釋膠囊（國藥準字H10950255），劑量0.5～1.0 g/次，2次/d，口服替硝唑片（國藥準字H44021585），劑量0.5 g/次，2 次/d，持續用藥4周。

觀察組：在進行常規藥物治療的基礎上，進行牙周基礎治療。治療前對患者進行口腔衛生知識宣教，通常在上午8∶00-11∶00進行治療。治療時進行充分鎮痛，以免患者過度緊張。儀器選用Gracey刮治器和Piezon超聲潔治器，進行全口齦上潔治術，潔治術后1周行刮治術及根面平整術。術中，使用雙氧水（3%）反復沖洗，局部涂擦碘甘油。潔刮治術前及術后均預防性應用抗生素3 d，以免發生感染。

1.3 觀察指標

①治療前及治療后4周，分別對兩組的SBI（齦溝出血指數）、PD（探診深度）進行測定。SBI的指數牙若缺失，則測量其鄰牙，每顆牙記錄頰舌側近中、中央、遠中共6個位點后取平均值。所有操作均由同一名醫師完成。②治療前后，分別測定血清炎性因子TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）水平。③治療前后，分別測定患者的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）水平。

1.4 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料（%）比較進行χ2檢驗，計量資料（x±s）比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SBI、PD

兩組治療前的PD、SBI值比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的PD、SBI值均顯著降低，并且觀察組的PD、SBI值均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 炎性因子水平

兩組治療前的TNF-α、hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的TNF-α、hs-CRP水平均較治療前顯著降低，并且觀察組的TNF-α、hs-CRP水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 血糖水平

兩組治療后的FPG、2 hPG水平均顯著降低，且觀察組的FPG、2 hPG水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

牙周炎是常見的口腔感染性疾病，其是由多種致病菌混合感染牙周支持組織而引發的慢性炎癥性疾病。有研究發現[4]，慢性牙周炎與部分全身性疾病有一定的相關性，可見牙周炎不僅會嚴重危害患者的口腔健康，還可能損害全身健康，降低患者的生活質量。糖尿病患者普遍存在機體營養狀況不佳的問題，并且長期的高血糖狀態還可能降低機體的抗感染能力，增加牙周組織的感染風險，所以糖尿病患者更易發生慢性牙周炎。而牙周炎的發生，又會影響患者進食，從而加重營養不良，影響血糖控制。與普通的慢性牙周炎患者相比，合并糖尿病的慢性牙周炎治療難度更大。

牙周基礎治療是口腔科常用的一種治療手段，其主要通過齦上潔治、齦下刮治、根面平整等處理來清除牙周袋內的牙石、牙垢、菌斑等物質，從而減少牙周致病菌，控制局部炎癥反應，緩解牙齦出血、腫脹、疼痛等癥狀。國內有文獻報道[5]，對牙周炎患者實施牙周基礎治療能夠有效降低患者體內的炎性因子水平，改善機體內環境，同時還能提高機體的胰島素敏感性，有益于血糖控制。牙周基礎治療在改善牙周狀況后，也有助于恢復患者的口腔咀嚼功能，改善機體營養狀況。TNF-α和hs-CRP水平的異常升高均能較好地反映炎癥反應情況，該次研究結果顯示，兩組患者治療前的TNF-α、hs-CRP水平均明顯高出正常范圍，而治療后TNF-α和hs-CRP水平均較治療前明顯降低，而觀察組的TNF-α和hs-CRP水平要明顯比對照組更低（P<0.05）。這與國內相關文獻報道結果相符，說明慢性牙周炎患者的機體確實存在明顯的炎癥反應，常規藥物治療可有效減輕機體炎癥反應，而實施牙周基礎治療則能進一步提高炎癥反應控制效果。近期有研究發現CRP、TNF-α水平的異常升高會降低機體對胰島素的敏感性，從而影響血糖與脂肪代謝，不利于血糖水平的控制。該次研究結果顯示，兩組患者治療后的FPG、2 hPG水平均顯著降低，且觀察組的FPG、2 hPG水平均顯著低于對照組（P<0.05）。這與劉雪梅[6]的文獻報道結果相符，說明牙周基礎治療的實施能夠有效提高糖尿病患者的血糖控制效果。這可能是因為牙周基礎治療有效清除了牙周的致病菌，減輕了致病菌引起的局部及全身炎癥反應，由于炎癥反應會加重機體的胰島素抵抗，所以炎癥反應的減輕能夠有效降低胰島素抵抗，提高機體對胰島素的敏感性，從而提高血糖控制效果。結果還顯示觀察組治療后的PD、SBI值均顯著低于對照組（P<0.05）。說明牙周基礎治療能夠促進牙齦出血、膿腫等癥狀的消退，提高牙周炎治療效果。

綜上所述，對合并2型糖尿病的慢性牙周炎患者實施牙周基礎治療，能夠有效減輕炎癥反應程度，降低血糖水平，提高治療效果，加快疾病康復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 徐菁玲，孟煥新，李崢，等.牙周基礎治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標及血清生化指標的影響[J].北京大學學報：醫學版，2013，45（1）：27-32.

[2] 方冬冬，邱宏亮，王雪磊，等.牙周基礎治療對糖尿病性牙周炎患者牙周臨床指標及可疑致病菌的影響[J].山東醫藥，2011，51（27）：65-66.

[3] 陳蕾，蘇媛，倪佳，等.牙周基礎治療對伴2型糖尿病的中、重度牙周炎患者牙周炎癥控制、血清炎癥指標及代謝水平影響[J].華西口腔醫學雜志，2014（1）：66-70.

[4] 譚忠榮，于飛，張春輝，等.糖尿病與牙周炎基礎治療的相互關系[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4773-4775.

[5] 李榮振.伴有2型糖尿病牙周炎患者牙周基礎治療后血糖水平和療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（12）：54-55，59.

[6] 劉雪梅.牙周基礎治療對老年牙周炎合并2型糖尿病患者的療效及其糖代謝的影響[J].山東醫藥，2015（8）：83-84.endprint