個體化飲食護理對肺癌合并糖尿病患者血糖水平及營養認知度的影響

張雪

[摘要] 目的 探討個體化飲食護理對肺癌合并糖尿病患者血糖水平及營養認知度的影響。方法 將2015年5月—2017年5月收治的116例肺癌合并糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，每組58例，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予個體化飲食護理，觀察兩組患者護理前后血糖水平控制情況及對自身營養需求認知情況。 結果 兩組患者在護理后血糖水平均較護理前有所下降，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者血糖水平低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者對自身標準體重計算及每日所需熱量計算知曉率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對肺癌合并糖尿病患者實施個體化飲食護理，可有效提高患者控糖意識和自我營養攝取意識，有效保障患者機體所需熱量和營養，對維持患者良好營養狀態，提高生存質量具有重要意義，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 個體化護理；飲食護理；肺癌；糖尿病；血糖水平；營養認知度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0125-02

肺癌和糖尿病都屬于高消耗性疾病，對營養需求均較高，但肺癌患者在化療階段由于化療藥物的毒副作用，常引發惡心、嘔吐、食欲減退等臨床表現，進而引發營養不良，對疾病治療和控制極其不利[1]。為了提高肺癌合并糖尿病患者飲食依從性，在保證機體營養消耗的前提下，更好的控制血糖水平，提升患者對自身營養需求的認知能力，該院自2015年3月—2017年5月開展肺癌合并糖尿病患者個體化飲食護理，選取患者116例，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺癌合并糖尿病患者116例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，其中觀察組58例，男38例，女20例，鱗癌31例，腺癌23例，小細胞肺癌4例，年齡43～72歲，平均（57.3±3.8）歲；平均體重指數（BMI）為（22.71±2.14）kg/m2，入院時平均空腹血糖（11.37±2.05）mmol/L，平均餐后2 h血糖（13.05±2.14）mmol/L；對照組58例，男36例，女22例，鱗癌29例，腺癌26例，小細胞肺癌3例，年齡45～73歲，平均（56.8±3.5）歲；平均體重指數（BMI）為（22.48±2.75）kg/m2，入院時平均空腹血糖（12.07±2.11）mmol/L，平均餐后2 h血糖（13.52±2.27）mmol/L。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、血糖水平、體重指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

①從患者入院，被確診為肺癌合并糖尿病患者那一刻起，由個體化飲食護理小組成員分組護理，首先在對其進行化療常規護理的基礎上，加強患者的心理護理和溝通，幫助其樹立戰勝疾病的信心，保持積極樂觀精神，積極配合各項治療及護理工作，在溝通的同時，收集患者的飲食習慣、生活習慣等信息，結合患者病情等實際情況，充分對其營養狀況和飲食側重點進行評估，制定具有針對性的個體化飲食護理計劃。②做好化療反應的護理，促進患者食欲，加強其營養，在促進食欲的同時還應考慮患者的血糖水平，合理應用降糖藥物，避免進食增高血糖的食物，盡量給予富含優質蛋白、高熱量、低脂肪、低糖、富含維生素和纖維素、易消化的食物，對于化療藥物反應劇烈，反復嘔吐者，應給予止吐藥物，先從易消化、好吸收的流質、半流質飲食開始，避免反復嘔吐導致機體水電解質紊亂，指導患者加強口腔衛生，預防口腔感染，以增加其食欲[2]。③根據每位患者的飲食習慣，制定個體化的飲食護理計劃，對于化療治療開始前患者，應盡量補充優質蛋白和維生素，多食蔬菜和新鮮水果，根據不同患者飲食習慣，制定個體化的菜譜，加強集體營養儲備；對于化療初期患者，化療胃腸道反應劇烈，應鼓勵患者多飲白開水，以補充反復嘔吐和汗液的水分丟失，此時可鼓勵患者多食蔬菜、木耳、芹菜、瘦肉，保持大便通暢，少食或進食含糖分較高的食物和水果；對于胃腸功能紊亂患者，可采取少量多餐的方法，以保證每日營養的攝入，多食香菇、木耳、黃瓜等健脾開胃的食物[3]。④健康宣教的開展可幫助患者樹立加強營養攝取和血糖控制能力，每周開展兩次健康飲食專題健康宣教，以口頭講解、發放健康宣教手冊、圖片展示、視頻播放、PTT文稿播放等多形式教育方式，使每位患者重視自身營養攝取和血糖控制的重要性，以及兩者相互協調的重要性和技巧，教會不同病情、不同體重指數、不同血糖水平的患者每日營養攝取總量的計算方法，提高親身體驗和視覺感知來掌握常見食物的熱量、糖分、蛋白質、碳水化合物等營養成分的評估，以達到加強患者營養認知能力。

1.3 血糖水平監測方法和營養認知水平評價方法

分別在實施個體化飲食護理之前后和護理3周之后，抽取兩組患者靜脈血液送醫院生化室進行血糖水平監測，抽血時間分別為餐前空腹和餐后2 h。通過向患者發放調查問卷的方法收集患者營養認知水平，調查內容主要包括患者對飲食知識的系統掌握情況、對食物選擇、進餐時間及次數的設置、自身標準體重的計算方法、以及自身每日所需總熱量的計算方法等，根據患者知曉情況將其分為知道、一知半解、不清楚3個層次。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對兩組患者護理前后各項數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者血糖水平變化情況

實施個體化飲食護理之前，兩組患者空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平比較差異無統計學意義（P>0.05），實施個體化飲食護理之后，兩組患者FPG和2 hPG水平均較護理前有所下降，且觀察組明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者營養認知情況比較

通過個體化飲食護理的實施，觀察組患者對自身標準體重和每日所需總熱量等相關知識掌握度明顯高于對組組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2 。

3 討論

肺癌屬于高消耗性疾病，很多患者由于不能耐受化療藥物的毒副作用，食欲減退，甚至害怕進食后再次嘔吐，從而產生厭食，導致嚴重營養不良，使其生存質量下降，影響治療效果。糖尿病也是一種高消耗性疾病，不僅要重視營養的攝取，而且還應注重高糖食物的限制和禁食，控制血糖水平處于較低的穩定狀態。肺癌合并糖尿病患者一方面需要加強營養的攝取，另一方面還要注意血糖的控制，同時還要糾正化療反應導致的厭食，要想協調好這3方面的關系，對該類患者的飲食指導和護理就顯得尤為重要[4]。糖尿病不僅影響機體機體的糖代謝功能，而且機體高血糖水平可助長腫瘤細胞的增殖，不利于腫瘤的控制。有學者研究發現，化療等腫瘤疾病的治療不僅可誘發嚴重的胃腸道不適癥狀，而且還可誘發機體糖代謝紊亂，加重糖尿病患者的糖代謝異常癥狀，加重病情，因此，肺癌合并糖尿病患者不僅要重視營養攝入，還應嚴格控制血糖水平，糾正因化療導致的厭食情緒，調動其飲食欲望，使其建立重視營養攝入意識，教會自我計算自身標準體重和每日所需總熱量，以指導其健康飲食，提高機體營養狀況。

個體化的飲食護理，根據不同患者的營養狀況，血糖水平、病情、飲食習慣等因素，以營養學和心理學為指導，指導并實施不同化療階段、不同血糖水平、不同營養狀態的患者的科學飲食，既保證機體營養物質的攝入，避免營養不良的發生，又更利于血糖水平的控制，有效提高了肺癌合并糖尿病患者的飲食欲望，幫助其樹立良好的營養認知觀。目前尚沒有肺癌合并糖尿病患者營養支持標準，對這方面的研究報道也較少[5]，但該研究通過對肺癌合并糖尿病患者實施個體化飲食護理，在很大程度上促進了該類患者的營養攝取量，并且使其營養攝入更加均衡，厭食癥狀得到有效改善，機體營養狀態得到更好的調整，同時還通過健康宣教和指導，增強了患者對營養的攝入重要性意識，使患者對自身營養狀況和熱量所需有一個動態了解的方法，更有于患者出院后的自我護理，從而有效提升患者身體營養狀況和生存質量。

[參考文獻]

[1] 李尚芬，高明霞，李清平.肺癌合并糖尿病病人臨床特點及圍術期護理[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：241-243.

[2] 周霞. 肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護理干預效果觀察[J]. 淮海醫藥，2016，34（1）：122-124.

[3] 馮亮，陳娟. 肺癌合并糖尿病病人圍術期飲食指導需求及干預效果研究[J]. 護理研究，2015，29（4）：1225-1227.

[4] 姜洪，閆春良.2型糖尿病病人合并肺癌的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，8（20）：819-821.

[5] 陳艷. 個體化飲食對肺癌合并糖尿病化療病人營養狀況和血糖的影響[J]. 全科護理，2016，14（33）：3506-3508.endprint