老年糖尿病低血糖原因分析及護(hù)理對策

李順玉

[摘要] 目的 分析造成老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。 方法 該次31例研究對象為由2016年1月—2017年7月間在該院接受糖尿病低血糖治療的患者，分析患者低血糖發(fā)生原因并給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 包括應(yīng)用中藥制劑、胰島素、降糖藥在內(nèi)的藥物引發(fā)低血糖患者共計(jì)21例，占比67.74%，間斷服藥、無規(guī)律進(jìn)食、饑餓療法等原因?qū)μ悄虿≌J(rèn)識(shí)不足而造成低血糖共7例，占比22.58%，并發(fā)胰腺炎、肝硬化、肺癌和腹瀉等疾病而引發(fā)低血糖共6例，占比19.35%。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，29例患者低血糖現(xiàn)象得到改善，改善率為93.55%，2例患者仍存在低血糖癥狀，占比6.45%。結(jié)論 對造成老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的原因進(jìn)行分析并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效抑制老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病；低血糖；原因分析；護(hù)理對策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0135-02

糖尿病屬于慢性疾病，患者需要終身接受治療，該病的主要發(fā)病原因?yàn)橐葝u素作用缺陷或者分泌缺陷或者同時(shí)受2種作用影響而造成的持續(xù)性高血糖，同時(shí)伴有蛋白質(zhì)、脂肪以及糖紊亂的代謝性障礙[1]。低血糖容易產(chǎn)生腦功能障礙或者引發(fā)交感神經(jīng)興奮，發(fā)病早期及時(shí)進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)充可迅速緩解病情，若病情惡化可能會(huì)引發(fā)腦損傷，甚至?xí)T發(fā)死亡。該次研究特就造成老年糖尿病患者31例出現(xiàn)低血糖的原因進(jìn)行分析并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次31例研究對象為由在該科接受糖尿病低血糖治療的患者，包括14例女性，17例男性，患者最小年齡為62周歲，最大年齡為86周歲，平均年齡為（73.9±4.2）歲，最短病程為3個(gè)月，最長病程為18年，平均病程為（13.7±5.6）年。1例患者合并肝硬化，1例患者合并胰腺炎，2例患者合并肺癌，3例患者合并糖尿病眼病，9例患者合并糖尿病腎病，12例患者合并冠心病，23例患者合并高血壓，11例腦梗死患者，9例周圍神經(jīng)病變患者。患者主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、收縮壓升高、心動(dòng)過速、軟弱無力、饑餓、出冷汗、心悸以及昏迷、暈厥、注意力不集中等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 13例患者行葡萄糖靜脈注射，占比41.94%，18例患者行葡萄糖口服治療，占比58.06%。4例患者行保健品口服，占比12.90%，17例患者單純進(jìn)行降糖藥口服治療，占比54.84%，9例患者進(jìn)行胰島素注射治療，占比29.03%，1例患者未采取治療措施，占比3.23%，同時(shí)有21例患者口服其他藥物，占比67.74%。

1.2.2 護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：糖尿病為終身性疾病，患者一旦罹患該病會(huì)背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)，而且需要不間斷服用降糖藥物以及進(jìn)行血糖監(jiān)測，會(huì)給患者的生活造成很大的不便也在一定程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。該病在發(fā)作前并無征兆，患者突然面對該病會(huì)產(chǎn)生恐慌、不知所措的情緒，同時(shí)也會(huì)給患者家庭帶來影響。護(hù)理人員必須向患者與其家屬講解糖尿病引發(fā)原因以及控制措施，使患者明白該病只要采取有效的降糖措施并不會(huì)致命，應(yīng)該按時(shí)定量應(yīng)用降糖藥物，防止出現(xiàn)低血糖癥狀[2]。

②病情觀察：對首次進(jìn)行胰島素應(yīng)用、降糖藥物更換和劑量增加的患者加強(qiáng)巡視，觀察患者是否存在無力、震顫、頭昏、出汗、心悸等低血糖癥狀。叮囑患者按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，尤其是夜間血糖變化，需要多加注意。經(jīng)常應(yīng)用降糖藥物和胰島素的患者需要密切進(jìn)行血糖監(jiān)測，指導(dǎo)患者應(yīng)用便捷式血糖儀，以便隨時(shí)能夠測量血糖。告誡低血糖患者不得隨意起床活動(dòng)，根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)食餅干或者口服糖水，若患者病情嚴(yán)重則給予其葡萄糖靜脈注射[3]。

③血糖監(jiān)測：老年患者血糖反復(fù)明顯降低，尤其是血糖不穩(wěn)患者以及有合并癥的患者，無法及時(shí)感知低血糖現(xiàn)象，而是直接發(fā)生暈厥或者昏迷，所以護(hù)理人員必須加強(qiáng)夜間巡視力度，定時(shí)進(jìn)行夜間血糖監(jiān)測[4]。

④用藥指導(dǎo)：使患者掌握降糖藥物的應(yīng)用原則，用藥期間必須對血糖檢測結(jié)果和病情變化情況進(jìn)行密切觀察，臨床醫(yī)生必須及時(shí)根據(jù)血糖變化情況進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。叮囑患者在治療過程中不可過分追求降糖效果，血糖控制水平不可過低[5]。

⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者通過飲食取得降糖效果，多向患者與其家屬講解相關(guān)方面的知識(shí)，使他們對飲食治療的重視程度得到提高，能夠主動(dòng)自覺地進(jìn)行飲食治療。接受胰島素治療的患者兩餐之間間隔不可過長，必須規(guī)律飲食，按時(shí)進(jìn)食。存在腹瀉、嘔吐以及進(jìn)食量減少的患者必須進(jìn)行降糖藥物劑量的調(diào)整。對存在能量攝入不足的患者也需要采取對應(yīng)措施防止出現(xiàn)低血糖[6]。

⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：由于年齡大且患者同時(shí)并發(fā)下肢動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病以及高血脂、高血壓的幾率高，因此，老年患者運(yùn)動(dòng)量不可過大，必須確保最高心率保持在60%～80%之間，主要運(yùn)動(dòng)形式可以打太極拳、慢跑和散步為主，餐后1 h再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不得空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后還需要進(jìn)行血糖監(jiān)測，若血糖值低于5.6mmol/L，應(yīng)該先進(jìn)食碳水化合物補(bǔ)充糖分[7]。

⑦健康教育：向患者講解低血糖對機(jī)體造成的危害，尤其是對心腦血管疾病患者可能產(chǎn)生致命的影響。不得過分追求低血糖治療目標(biāo)，應(yīng)該以不發(fā)生低血糖為血糖控制的目標(biāo)[8]。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病低血糖原因分析

包括應(yīng)用中藥制劑、胰島素、降糖藥在內(nèi)的藥物引發(fā)低血糖共計(jì)21例，占比67.74%，間斷服藥、無規(guī)律進(jìn)食、饑餓療法等原因?qū)μ悄虿≌J(rèn)識(shí)不足而造成低血糖共7例，占比22.58%，并發(fā)胰腺炎、肝硬化、肺癌和腹瀉等疾病而引發(fā)低血糖共6例，占比19.35%。

2.2 護(hù)理效果分析

29例患者低血糖現(xiàn)象得到改善，改善率為93.55%，2例患者仍存在低血糖癥狀，血糖值為4.0～6.1 mmol/L，占比6.45%。endprint

3 討論

低血糖主要對心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，神經(jīng)系統(tǒng)方面的影響主要包括中樞神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為昏迷、休克、癲癇、精神錯(cuò)亂、焦慮、頭痛、意識(shí)模糊等，還包括交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為出冷汗、面色蒼白、震顫、心悸以及煩躁等。血糖下降速度、低血糖持續(xù)時(shí)間以及低血糖的程度等均與上述表現(xiàn)存在密切關(guān)系。引發(fā)老年糖尿病低血糖的主要原因包括藥物因素、生理因素以及運(yùn)動(dòng)因素、飲食因素和其他因素等，具體內(nèi)容如下。

3.1 藥物因素

喹諾酮類抗生素、鈣離子拮抗劑、磺胺藥等可使降糖藥物的作用得到增強(qiáng)，從而引發(fā)低血糖癥。患者用藥后沒有規(guī)律進(jìn)食或者病情獲得改善后沒有進(jìn)行血糖監(jiān)測以及大劑量應(yīng)用藥物、沒有及時(shí)進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整等均會(huì)引發(fā)低血糖。由于老年糖尿病患者存在脂代謝紊亂和血糖紊亂的癥狀同時(shí)并發(fā)心腦血管疾病的幾率較高，臨床醫(yī)生在開具心血管疾病藥物時(shí)通常會(huì)應(yīng)用阿司匹林，該藥物能夠與降糖藥產(chǎn)生協(xié)同作用從而導(dǎo)致胰島素細(xì)胞分泌亢進(jìn)，造成胰島素水平升高。患者在接受強(qiáng)化治療時(shí)由于胰島素注射劑量增大易引發(fā)低血糖。降糖藥物應(yīng)用不當(dāng)是造成低血糖反應(yīng)的主要原因。優(yōu)降糖具有較快的吸收率和較強(qiáng)的降糖效果，容易引發(fā)低血糖反應(yīng)[9]。

3.2 生理因素

老年患者由于需要較長的胃排空時(shí)間會(huì)對藥物吸收產(chǎn)生一定的影響，而分泌功能和腎小球?yàn)V過率下降，會(huì)對藥物的排泄產(chǎn)生影響，從而造成降糖藥物大量蓄積引發(fā)低血糖。老年患者植物神經(jīng)病變以及微血管病變等容易造成腎上腺反應(yīng)缺陷，造成大量胰島素儲(chǔ)備在患者體內(nèi)，而肝臟原儲(chǔ)備量欠缺易造成患者出現(xiàn)低血糖。老年患者應(yīng)用降糖藥物后，由于機(jī)體衰老，器官等功能出現(xiàn)衰退，會(huì)減緩降糖藥物吸收、代謝、排泄等，也會(huì)引發(fā)低血糖。患者腎上腺素和胰高血糖素分泌不足，無法及時(shí)調(diào)節(jié)血糖，容易由于熱量不足而造成低血糖。

3.3 飲食因素

由于患者情緒低落或者身體不適而導(dǎo)致進(jìn)食量過少或者主食攝入量不足等也會(huì)引發(fā)低血糖，除此之外，長時(shí)間未進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致外源性葡萄糖攝入量不足，過量飲酒或者空腹飲酒會(huì)對肝臟進(jìn)行葡萄糖釋放產(chǎn)生抑制作用，從而引發(fā)低血糖。

3.4 其他因素

進(jìn)食后立即運(yùn)動(dòng)；大劑量注射胰島素或者重復(fù)服用降糖藥；沒有及時(shí)根據(jù)血糖變化進(jìn)行藥物劑量調(diào)整；其他藥物對降糖藥物造成影響。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 張桂冉.老年糖尿病并發(fā)低血糖的臨床護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野，2013，21（3）：213.endprint