糖尿病產后尿失禁理療聯合盆底肌鍛煉效果觀察

劉兵

[摘要] 目的 觀察糖尿病產后早期壓力性尿失禁康復理療聯合盆底肌鍛煉的護理效果。目的 該次采用該院2015年12月—2016年6月收治的48例糖尿病產后早期壓力性尿失禁患者作為對照組，而2016年7月—2017年1月收治的50例同種患者作為觀察組，給予對照組患者實施盆底肌鍛煉與常規護理，而給予觀察組患者實施康復理療聯合盆底肌鍛煉，以及護理干預，分別觀察兩組患者臨床護理滿意度、漏尿和盆底肌情況。 結果 采用SPSS 19.0軟件發現觀察組患者臨床護理滿意度為98.00%，而對照組為81.25%，相比觀察組明顯較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者發生漏尿發生率為6.13%，而對照組為20.83%，相比觀察組明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組患者治療后盆底肌I、II類恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于糖尿病產后早期壓力性尿失禁患者實施康復理療聯合盆底肌鍛煉可有效臨床治療效果，降低漏尿發生率。

[關鍵詞] 糖尿病；產后尿失禁；康復理療；盆底肌鍛煉；效果觀察

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0141-02

產后早期壓力性尿失禁主要由于盆底肌內筋膜在生產過程中過度張力，使得盆底纖維肌力松弛，改變了膀胱和尿道正常生理結構，導致排尿困難。患者若長時間遷延不愈，可導致患者在打噴嚏、咳嗽、提重物以及上樓梯等體位改變后出現尿液從尿道口不自主漏出。相關報道發現，對于產后發生壓力性尿失禁患者約有半數以上，主要治療手段為手術治療和非手術治療兩種方法，但外科手術嚴重改變患者機體，且術后并發癥較高。所以對于非手術治療成為產后早期壓力性尿失禁首要治療手段，其中康復理療主要包括生物反饋、電刺激等治療，該文選取2016年7月—2017年1月收治的50例患者為研究對象，主要討論理療聯合盆底肌鍛煉護理康復對糖尿病產后壓力性早期尿失禁效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組中年齡范圍為23～31歲，平均年齡為（29.1±3.28）年，平均孕周為（39.2±0.9）周，平均產程為（15.8±2.6）h，平均孕前體重指數為（24.1±2.1）kg/m2，平均體重為（3.2±0.7）kg，平均血糖為（6.2±0.5）mmol/L，其中尿失禁分級：極重度19例、重度17例、中度6例、輕度5例。而觀察組中年齡范圍為22～32歲，平均年齡為（29.6±3.48）年，平均孕周為（38.9±1.1）周，平均產程為（14.9±3.1）h，平均孕前體重指數為（25.1±1.9）kg/m2，平均體重為（3.3±0.9）kg，平均血糖為（6.4±0.9）mmol/L，其中尿失禁分級：極重度20例、重度18例，中度7例，輕度5例。對比兩組患者一般資料發現均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均預產后6周前來醫院就診，并采用尿失禁生活質量調查問卷和尿墊試驗及盆底肌力評估，其中調查問卷主要統計患者飲食控制、健康教育以及血糖控制等，并實施常規回音護理。

1.2.1 對照組 對于對照組患者實施單純盆底肌鍛煉與常規護理，護理人員根據醫師醫囑實施康復治療項目，護理人員協助患者取仰臥位，告知患者進行陰道、肛門收縮，持續3 s/次，實施3～4次/d，每次鍛煉時間為20 min，連續實施6周，若患者有不適感應停止鍛煉。

1.2.2 觀察組 對于觀察組患者實施康復理療聯合盆底肌鍛煉以及護理干預。①如生物反饋治療：護理人員協助患者取仰臥位，告知患者通電后可有觸電感，但適應能力應保持在患者承受范圍內，且根據患者局部點流量大小可調整電極大小，當患者承受最大電極反饋強度后記錄患者盆底肌前后纖維肌力承受的最大值，鍛煉強度可循序漸進。②飲食護理：告知患者日常飲食應進食粗纖維、高蛋白、低脂肪等食物，避免進食油炸、辛辣、生冷等食物。③心理護理：尿失禁患者可由于排便困難導致恐懼排尿，而尿液潴留可間接導致患者腎臟代謝加重，護理人員應給予患者心理安慰，采用誘導、熱敷等方式輔助患者排尿，若仍無法排尿應給予患者間歇導尿，避免發生膀胱和腎臟的損害。④血糖控制：護理人員應每晨間、午餐前和晚餐前進行血糖監測，對于血糖值超過標準值應囑咐患者服藥或注射胰島素。⑤出院指導：告知患者出院后應堅持自我盆底肌鍛煉，若條件允許應階段性前往醫院進行電刺激生物反饋治療。預期1個月為護理周期，并詳細記錄患者聯系方式，并采用電話隨訪方式觀察半年隨訪效果[1]。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者臨床護理滿意度、盆底肌纖維恢復情況以及漏尿情況。

1.4 療效判定標準

滿意度采用滿意度調查表，每份問卷為百分制，其中85～100分為非常滿意，75～84分為滿意，60～74分為一般滿意，60分以下為不滿意，主要調查護理專業技術、專業知識、文明禮儀、服務態度以及職業道德。而盆底肌纖維分為0～V級，評級主要通過生物反饋刺激肌肉和神經檢測肌纖維力，而主要具有診斷級別為I、II級肌纖維力，而I類肌纖維中0級為持續0 s；1級為持續1 s；2級為持續2 s；3級為持續3 s；4級為持續4 s；5級為持續5 s。而II級為檢測肌纖維收縮力，60%為最大峰值，0級為0個峰值；1級為1個峰值；2級為連續2個峰值；3級為連續3個峰值；4級為連續4個峰值，5級為連續5個峰值。

1.5 統計方法

該次統計學軟件采用SPSS 19.0統計學軟件進行計算分析，采用t檢驗和χ2檢驗表示計量資料（x±s）和計數資料[n（%）]，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床護理滿意度endprint

觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者I類和II類患者肌纖維肌力恢復情況

觀察組患者恢復情況優于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 對比兩組患者漏尿情況

通過對兩組患者6個月的隨訪發現，觀察組患者有3例患者發生漏尿，占比6.13%，而對照組中10例發生漏尿，占比20.83%，相比觀察組明顯較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.683，P=0.030）。

3 討論

產后壓力性尿失禁主要由于患者產后膀胱尿道后角氣度發生變化，導致尿道近端和膀胱頸下降，使得產后尿液和尿量短促，并在便前、便中、便后出現不同程度的疼痛。但產婦在生產后發生尿失禁基礎疼痛癥狀可由于食用抗生素藥類緩解，但疾病實質并未改善，不僅影響患者今后生活質量，但發生尿失禁實質性疾病主要由于產后盆底肌受損，而盆底肌主要由肌肉和筋膜組成，而肌肉主要組成為彈性纖維，具有較高的彈性蛋白[2]。而當女性分娩時可由于產程發動使得盆底肌、產道發生不同程度的擴張，且當患者發生胎頭過大、胎位不正以及難產時，盆底肌可過度受到牽拉，長時間以及不同程度的牽拉可導致盆底肌受損，而產婦在妊娠期由于孕期延長腹腔內器官移位，當生產后腹腔內器官可由于地心引力自然下垂，受損的盆底肌不具有未妊娠前的固定和收縮力。但通過實施康復理療聯合盆底肌鍛煉，以及護理干預，針對患者產后盆底肌肌力分類實施不用康復護理，提升盆底肌修復情況[3]。

通過該次調查通過對兩組患者實施不同護理措施和康復鍛煉發現，觀察組患者對臨床護理滿意度為98.0%，而對照組為81.25%，相比觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而對比兩組患者I類和II類患者肌纖維肌力恢復情況發現，觀察組患者盆底肌I、II類肌力恢復情況明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者通過6個月的隨訪發現，觀察組患者有3例患者發生漏尿，占比6.13%，而對照組有10例發生漏尿，占比20.83%，相比觀察組明顯較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于糖尿病產婦產后發生早期壓力性尿失禁患者實施康復聯合盆底肌鍛煉可有效提高患者臨床護理滿意度，且對于患者盆底肌纖維肌肌力恢復效果顯著，以及大幅度降低患者產后6個月發生漏尿情況。

[參考文獻]

[1] 田立新. 電刺激聯合生物反饋盆底肌鍛煉治療產后壓力性尿失禁的效果觀察[J]. 中國醫藥指南， 2015（1）：3.

[2] 黃遠芳. 盆底肌訓練聯合電刺激用于產后尿失禁患者的效果觀察[J]. 中國現代藥物應用， 2015（16）：22-23.

[3] 黃粵. 電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（10）：1887-1888.endprint