腫瘤合并2型糖尿病患者術(shù)后切口感染的護(hù)理分析

吳麗宮

[摘要] 目的 探討腫瘤合并2型糖尿病患者手術(shù)后切口感染的護(hù)理。方法 回顧性分析2016年1月—2017年6月醫(yī)院收治的腫瘤合并2型糖尿病50例患者術(shù)后切口感染的臨床資料，給予愛康膚銀離子敷料、高糖外敷、高滲鹽外敷等方法將患者感染的切口徹底清洗創(chuàng)面，并進(jìn)行其他護(hù)理措施。結(jié)果 50例患者經(jīng)過臨床換藥及護(hù)理后，術(shù)后切口均愈合良好，療效滿意。 結(jié)論 對(duì)于術(shù)后發(fā)生切口感染的患者使用愛康膚銀換藥，加上實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，能降低手術(shù)并發(fā)癥，縮短切口愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；腫瘤；切口感染；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0153-02

目前，2型糖尿病是臨床常見病，亦是多發(fā)疾病。長(zhǎng)期血糖升高可使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如對(duì)心、肺等器官功能損害、周圍神經(jīng)病變等，并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致患者身體狀況變差，尤其是對(duì)腫瘤患者[1-2]。腫瘤患者早期常行手術(shù)治療，但2型糖尿病患者對(duì)手術(shù)耐受力差，術(shù)后易發(fā)生感染等并發(fā)癥，危及生命。因此圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行血糖控制是減少術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。然而，一旦患者術(shù)后切口發(fā)生感染常常是換藥時(shí)間長(zhǎng)，愈合慢，加上腫瘤患者體質(zhì)變差，就更加重了感染的程度，因此護(hù)理這些患者時(shí)必須給予積極治療，以免引起全身感染，危及生命[3-4]。愛康膚銀外科敷料是臨床常用的外科藥物，2016年1月—2017年6月總結(jié)腫瘤合并2型糖尿病術(shù)后切口感染50例患者應(yīng)用愛康膚銀外科敷料、高滲鹽（10%NS）、高糖（50%GS）外敷的臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的腫瘤合并2型糖尿病手術(shù)患者247例，其中發(fā)生術(shù)后切口感染患者50例，其中男35例，女15例；年齡55～73歲，平均（64±10.5）歲；其中肺癌25例，胃癌10例，肝癌8例，食管癌7例。50例患者均合并糖尿病，符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中術(shù)前明確診斷糖尿病25例，接受正規(guī)治療21例；入院后檢查并確診為糖尿病患者25例。合并其他疾病：高血壓15例，冠心病9例。

1.2 外敷方法

①愛康膚銀離子敷料：先將感染的切口徹底清洗創(chuàng)面，除去壞死的組織；再用0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，直到創(chuàng)面新鮮；最后根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪合適的愛康膚銀離子敷料敷在創(chuàng)面上，用4塊無菌紗布覆蓋，如果滲液較多，外面覆蓋棉墊，膠布固定。滲出分泌物多時(shí)，每天更換紗布棉墊，愛康膚銀離子敷料隔天更換1次，隨滲出分泌物減少3 d更換1次。每次換藥必須用生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，直到創(chuàng)面新鮮。創(chuàng)面范圍比較大時(shí)，可以逐步縫合，利于愈合。②高糖外敷：先將感染的切口徹底清洗創(chuàng)面，50%GS用紗布浸濕敷在創(chuàng)面上，再用4塊無菌紗布覆蓋，膠布固定。滲出分泌物多時(shí)每天用以上方法換藥1次，隨滲出分泌物減少可隔天更換。③高滲鹽外敷：先將感染的切口徹底清洗創(chuàng)面，10%NS用紗布浸濕敷在創(chuàng)面上，再用4塊無菌紗布覆蓋，膠布固定。滲出分泌物多時(shí)每天用以上方法換藥1次，隨滲出分泌物減少可隔天更換。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括心血管、腎、皮膚等器官的病變，均可增加術(shù)后并發(fā)癥的幾率。了解患者飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者血糖進(jìn)行控制，如通過調(diào)節(jié)飲食可以控制血糖不必使用藥物；對(duì)需口服降糖藥物的患者，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前1 d晚上；術(shù)前使用胰島素維持正常血糖者應(yīng)在手術(shù)日晨停用胰島素。

②飲食護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行了解，通過觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者飲食譜進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前教育，表明血糖控制對(duì)手術(shù)的重要性，并對(duì)術(shù)后的影響做詳細(xì)解說。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的基本飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行掌握，如食物熱量的計(jì)算，食譜調(diào)配，一般食物的含糖量等，使其積極配合進(jìn)行糖尿病飲食，較好地控制血糖。

③肺功能鍛煉的指導(dǎo)：入院后指導(dǎo)患者正確的咳嗽、排痰方法，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，3次/d，每次30～50下，并指導(dǎo)患者利用簡(jiǎn)易肺功能擴(kuò)充器進(jìn)行輔助練習(xí)，早晚各做1次，每次20～30下，或吹氣球，爬樓等[6]。

④其他：注意個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前3 d用鹽水或銀爾通漱口液含漱。保持病室清潔消毒，空氣新鮮，每天定時(shí)通風(fēng)2次，消毒液消毒物體表面、地面，2次/d，減少往來人員，保證患者充足的休息時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)切口的觀察：手術(shù)后觀察切口愈合情況，局部有無紅、腫、熱、痛等，滲液的顏色及量，局部有無異味，按壓局部有無海綿感，如果發(fā)生切開感染，使用換藥敷料與患者及家屬溝通交流，取得一致意見，恢復(fù)期的費(fèi)用會(huì)有所增加，特別是愛康膚銀的費(fèi)用比較高。

②動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)患者血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，1次/2 h至手術(shù)后第3天，之后每天測(cè)7段血糖。腫瘤合并糖尿病患者因手術(shù)的影響，導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大，術(shù)后應(yīng)激作用更使患者血糖不穩(wěn)定，為提高組織細(xì)胞內(nèi)的糖分，降低血液中的糖分，需將胰島素加入葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，這樣既提高了，同時(shí)也降低了血糖，利于切口愈合。在降低血糖的同時(shí)，還要密切注意患者術(shù)后發(fā)生低血糖的情況，主要表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、面色蒼白、軟弱無力等。

③加強(qiáng)全身皮膚、黏膜護(hù)理：術(shù)后注意患者個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)全身皮膚、黏膜進(jìn)行清潔，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背，做好每天的床上擦浴，防止褥瘡，尤其是口腔黏膜的清潔工作，可給予漱口液清潔。由于患者長(zhǎng)期高血糖，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，且腫瘤術(shù)后均導(dǎo)致患者抵抗力下降，更易發(fā)生感染。患者汗?jié)褚卵澮皶r(shí)更換，病床單位保持干凈、平整、舒適。皮膚皺折部位撲爽身粉，受壓部位定時(shí)用50%乙醇進(jìn)行按摩，并交替墊入氣圈。囑患者進(jìn)食時(shí)取坐位，進(jìn)食后不要立即平臥，以免食物反流心。患者術(shù)后臥床期間，護(hù)士每天定時(shí)檢查敷料外觀是否干燥及全身皮膚情況，切口有滲出及時(shí)換藥。鼓勵(lì)并幫助患者及早下床活動(dòng)。endprint

2 結(jié)果

50例術(shù)后切口感染患者中，使用高滲鹽（10%NS）、高糖（50%GS）外敷39例，使用愛康膚銀離子敷料換藥11例。經(jīng)過3～4周的治療切口均愈合。

3 討論

手術(shù)患者因創(chuàng)傷、麻醉及心理等因素常發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性血糖升高，又因長(zhǎng)期的糖尿病患病史本身血糖異常，因此極易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒腎和心血管等并發(fā)癥[7]。腫瘤合并糖尿病因腫瘤原因亦使患者身心變的脆弱，抵抗力下降，加上血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，使切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，各個(gè)器官出現(xiàn)感染的幾率增加，患者在圍術(shù)期其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率也增高[8-10]。

因此，腫瘤術(shù)后傷口愈合的處理對(duì)患者恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用，切口愈合不良包括術(shù)后切口感染、裂開、脂肪液化，發(fā)生切口感染后，使用愛康膚銀換藥過程中密切觀察，一般在換藥2次后，傷口膿性分泌物會(huì)減少，生理鹽水清洗后會(huì)發(fā)現(xiàn)有少量新鮮肉芽生長(zhǎng)，分泌物明顯減少，4次換藥后，切開處新鮮肉芽生長(zhǎng)，切口比較大可以加以縫合，利于愈合。使用高滲鹽（10%NS）、高糖（50%GS）、胰島素?fù)Q藥方法，患者支出費(fèi)用很少，幾乎是愛康膚銀離子敷料的1/3，平均住院日25～30 d，而愛康膚銀離子敷料換藥后一般7～10 d有明顯效果，20～25 d后痊愈出院。雖然愛康膚銀離子敷料費(fèi)用高，很少有人使用，但是其減少患者的住院天數(shù)，增加病房的床位周轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)于腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后發(fā)生切口感染應(yīng)積極治療，采用愛康膚銀換藥、高糖外敷、高滲鹽外敷等方法，均有治療效果，加上實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，能降低手術(shù)并發(fā)癥，縮短切口愈合時(shí)間。

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