專科護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期中的影響

高君+陳靜+李曉萍

[摘要] 目的 探討在子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期實(shí)施專科護(hù)理干預(yù)對患者手術(shù)效果的影響。 方法 擇該院2016年1月—2017年7月間90例子宮肌瘤合并糖尿病患者進(jìn)行研究，按患者圍術(shù)期護(hù)理模式分為常規(guī)組（n=45）和專科組（n=45），常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，專科組實(shí)施圍術(shù)期專科護(hù)理干預(yù)，分析總結(jié)兩種護(hù)理模式對患者手術(shù)效果及患者護(hù)理滿意度的影響。結(jié)果 圍術(shù)期血糖控制達(dá)標(biāo)率、切口甲級愈合率、護(hù)理滿意度評分與常規(guī)組相比明顯較高（P<0.05），專科組患者肛門排氣、下床活動、自主排尿恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05）。結(jié)論 在子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期實(shí)施專科護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；糖尿病；圍術(shù)期

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0155-02

子宮肌瘤是發(fā)生女性生殖器官的良性腫瘤疾病，其多在中年女性中發(fā)生。當(dāng)前女性生活壓力增加、不良生活習(xí)慣增多，使子宮肌瘤臨床發(fā)生率逐漸升高，且發(fā)病人群也向年輕化方向發(fā)展[1]。子宮肌瘤的出現(xiàn)直接影響患者生活和工作，手術(shù)切除病灶或切除子宮是治療子宮肌瘤的有效治療方式。但對于子宮肌瘤合并糖尿病患者而言，糖尿病是外科手術(shù)禁忌證，合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險增加，也影響患者術(shù)后康復(fù)過程，且患者圍術(shù)期負(fù)面情緒、不良行為也會影響手術(shù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重大意義。基于以上原因，該院對2016年1月—2017年7月間45例子宮肌瘤合并糖尿病患者實(shí)施了圍術(shù)期專科護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將患者護(hù)理后手術(shù)狀況行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例子宮肌瘤合并糖尿病患者進(jìn)行研究，按患者圍術(shù)期護(hù)理模式分為常規(guī)組（n=45）和專科組（n=45）。常規(guī)組患者年齡跨度30～70歲，平均年齡48.2歲（s=8.8）；病程3個月～5年，平均病程2.8年（s=2.1）；手術(shù)類型：肌瘤切除20例，子宮切除24例，子宮動脈栓塞1例；專科組患者年齡跨度30～70歲，平均年齡48.3歲（s=8.6）；病程3個月～5年，平均病程2.9年（s=2.1）；手術(shù)類型：肌瘤切除19例，子宮切除22例，子宮動脈栓塞1例。常規(guī)組與專科組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施血糖監(jiān)測確診為糖尿病患者；2型糖尿病患者；實(shí)施術(shù)前超聲檢查、術(shù)后病理檢查確診為子宮肌瘤患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他慢性疾病患者；嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、惡性腫瘤患者；其他婦科疾病患者；3個月內(nèi)存在腹腔手術(shù)史患者；精神、溝通、意識、認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，按醫(yī)囑使用降糖藥物控制患者血糖，定期巡視病房，患者有異常癥狀時及時輔助醫(yī)生實(shí)施處理。

專科組實(shí)施圍術(shù)期專科護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前與患者及家屬溝通，輔助患者實(shí)施術(shù)前檢查，并向患者介紹病情狀況、手術(shù)方案、手術(shù)流程、手術(shù)注意事項等，回答患者手術(shù)疑問，減少患者對手術(shù)的恐慌；了解患者個性特點(diǎn)及心理狀況，對患者實(shí)施心理安慰、心理疏導(dǎo)、心理暗示，通過向患者介紹治療成功病例消除患者負(fù)面情緒；術(shù)前根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖控制，通過飲食控制和藥物控制血糖，避免血糖過低；術(shù)前1 d備皮，指導(dǎo)患者禁食，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前晚指導(dǎo)患者合理作息，對于睡眠障礙患者可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員需為患者建立靜脈通道，實(shí)施生命體征監(jiān)測，并及時向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，安撫患者；詢問患者身體感受，為患者介紹手術(shù)進(jìn)程；加強(qiáng)患者術(shù)中保暖護(hù)理及隱私護(hù)理。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后將患者護(hù)送回病房，并監(jiān)測患者體征，了解患者切口滲液、滲血狀況，定期更換敷料；定期輔助患者調(diào)整體位，避免患者大幅度活動；術(shù)后24 h實(shí)施2 h/次監(jiān)測血糖，并按醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物用量；術(shù)后6 h禁食，腸蠕動后逐漸恢復(fù)飲食，禁止食用高糖食物[2]。④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院加強(qiáng)陰道清潔，1個月內(nèi)禁止性生活，合理飲食，鼓勵患者進(jìn)行適量運(yùn)動，按醫(yī)囑使用降低藥物，并定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析2種護(hù)理模式下患者圍術(shù)期血糖控制效果：以患者空腹血糖處于4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖處于4.4～8.0 mmol/L表示血糖控制達(dá)標(biāo)[3]。②分析2種護(hù)理模式下患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)（肛門排氣、下床活動、自主排尿、住院時間）狀況及切口恢復(fù)狀況。切口甲級愈合標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合良好，無感染發(fā)生。③分析兩種護(hù)理模式下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。④分析兩種護(hù)理模式下患者護(hù)理滿意度狀況，在患者出院前1 d評價，向患者發(fā)放自制護(hù)理滿意度評價表，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、操作技能、服務(wù)態(tài)度等，總分100分，評分與患者滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示術(shù)后機(jī)體恢復(fù)狀況及護(hù)理滿意度，t檢驗。用[n（%）]表示血糖控制效果、切口愈合狀況、并發(fā)癥狀況，χ 2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理模式下患者圍術(shù)期血糖控制效果

專科組患者圍術(shù)期血糖控制達(dá)標(biāo)42例，常規(guī)組為30例。圍術(shù)期血糖控制達(dá)標(biāo)率93.3%與常規(guī)組66.7%相比明顯較高（χ2=10.000，P=0.002）。

2.2 兩種護(hù)理模式下患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)狀況及切口恢復(fù)狀況

專科組患者術(shù)后切口甲級愈合43例，常規(guī)組為36例。專科組患者術(shù)后切口甲級愈合率95.6%與常規(guī)組80.0%相比明顯較高（χ2=5.075，P=0.024）。endprint

專科組患者肛門排氣、下床活動、自主排尿恢復(fù)時間及住院時間與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05），詳見下表1。

2.3 兩種護(hù)理模式下患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況

專科組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05），詳見下表2。

2.4 兩種護(hù)理模式下患者護(hù)理滿意度狀況分析

專科組患者護(hù)理滿意度評分（94.2±2.8）分與常規(guī)組（78.5±3.4）分相比明顯較高，（t=23.911，P=0.000）。

3 討論

子宮肌瘤患者以子宮出、腹部包塊、壓痛、白帶增多等為主要表現(xiàn)，病情進(jìn)展可引起患者流產(chǎn)、貧血、不孕等，影響患者生命安全及日常生活。子宮肌瘤合并糖尿病手術(shù)風(fēng)險高，加強(qiáng)血糖控制是患者順利實(shí)施手術(shù)的基礎(chǔ)。但實(shí)施血糖控制時，控制過度也易導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)，也影響患者手術(shù)進(jìn)行。因此，子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制要求較高，需提升護(hù)理質(zhì)量及效果。

專科護(hù)理是根據(jù)專科特點(diǎn)實(shí)施的專業(yè)性、高技術(shù)的護(hù)理過程[4]。該次研究中專科組患者圍術(shù)期血糖控制達(dá)標(biāo)率、患者術(shù)后恢復(fù)、護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，說明專科護(hù)理可有效降低患者手術(shù)風(fēng)險。糖尿病是患者手術(shù)的獨(dú)立危險因素，而手術(shù)過程對于糖尿病病情也存在一定影響。高血糖狀態(tài)將引起患者生命體征紊亂，手術(shù)風(fēng)險增加，并引起患者機(jī)體免疫力下降，影響患者術(shù)后切口愈合；而手術(shù)過程將通過生理應(yīng)激加重機(jī)體內(nèi)分泌，進(jìn)一步影響血糖控制效果[5]。此外，手術(shù)屬于侵入性操作，患者對于手術(shù)過程認(rèn)知錯誤或擔(dān)憂手術(shù)療效、預(yù)后時，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度負(fù)面情緒，影響患者手術(shù)依從性及安全性[6]。實(shí)施專科護(hù)理可根據(jù)患者圍術(shù)期血糖影響因素、心理問題、常見并發(fā)癥實(shí)施針對性干預(yù)，可有效提升患者血糖控制效果，并提升患者治療配合度依從性，減少血糖波動對患者手術(shù)過程及并發(fā)癥發(fā)生的影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且專科護(hù)理護(hù)理質(zhì)量明顯提升，因此可改善患者滿意度。

綜上所述，在子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期實(shí)施專科護(hù)理干預(yù)可提升血糖控制效果，減少患者并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)，運(yùn)用價值優(yōu)。

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