硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察

邱樹勝+鄧小蕓

[摘要] 目的 觀察老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者應用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療的臨床效果。方法 選擇該院2016年3月—2017年3月接收的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例，對照組給予硝苯地平控釋片治療，觀察組在此基礎上聯合纈沙坦治療，觀察治療效果。結果 治療前，觀察組血壓指標值、血糖指標值、腎功能指標值均與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組血壓指標值、血糖指標值、腎功能指標值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者應用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療時，具有良好的治療效果，可明顯改善患者血糖、血壓水平及腎功能，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 硝苯地平控釋片；纈沙坦；2型糖尿病腎??；高血壓；老年患者

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0179-02

老年2型糖尿病腎病患者在臨床中比較常見，多數患者糖尿病病程超過10年，且不能良好的控制血糖。老年2型糖尿病腎病患者合并高血壓之后，可明顯的提升心腦血管疾病發生風險，由于打亂了血壓的晝夜節奏，使其對降壓藥物的敏感性相對降低，容易出現降壓效果不理想的狀況，因此，臨床治療該疾病患者時，關鍵在于合理選擇降壓藥物，以能改善患者預后。研究指出，治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者時，采取硝苯地平控制片與纈沙坦聯合的方式可獲得良好的治療效果。因此，該院于2016年3月—2017年3月即實施這兩種藥物聯合的方式治療接收的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，治療效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者90例，男52例，女38例；年齡55～83歲，平均（62.7±3.2）歲；2型糖尿病病程2～24年，平均（12.8±1.6）年；2型糖尿病合并高血壓病程1～13年，平均（6.4±2.7）年。納入標準：①符合2型糖尿病腎病、高血壓診斷標準；②近期內未使用腎毒性藥物；③知情同意。排除標準：①伴有尿路感染；②伴有急慢性腎小球腎炎；③伴有酮癥酸中毒。隨機分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，飲食均進行嚴格的控制，保證為低蛋白飲食，口服降糖藥物按照原方案進行，或注射胰島素，血糖控制在理想水平后，實施降壓治療。對照組采用硝苯地平控釋片（國藥準字J20130115）治療，30 mg/次，口服，1次/d，連續服用6個月；在對照組基礎上，觀察組聯合纈沙坦（國藥準字H20040217）治療，80 mg/次，口服，1次/d，連續服用6個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后測量兩組患者的血糖水平、血壓水平、腎功能，血糖指標包含空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），血壓指標包含收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），腎功能指標包含尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、視黃醇結合蛋白（RBP）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析，血糖指標、血壓指標、腎功能指標均以平均數±標準差（x±s）方式表示，利用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖指標值相近，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組各血糖指標值均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后血糖水平比較

治療前，觀察組SBP（166.5±15.4）mmHg、DBP（102.6±12.7）mmHg，對照組SBP（165.8±16.2）mmHg、DBP（103.3±12.4）mmHg，兩組SBP及DBP均差異無統計學意義（t=0.034、0.558，P>0.05）；治療后，觀察組SBP（119.8±9.4）mmHg、DBP（79.4±8.2）mmHg，對照組SBP（133.8±12.6）mmHg、DBP（89.4±9.6）mmHg，觀察組SBP、DBP均低于對照組，差異有統計學意義（t=6.347、6.588，P<0.05）。

2.3 治療前后腎功能比較

治療前，觀察組腎功能指標值與對照組差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項腎功能指標值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病多發于老年人，且多數患者會同時合并高血壓。2型糖尿病腎病發生與進展原因中，最主要的為高血糖，血糖長期、有效的控制在理想范圍時，2型糖尿病腎病的發生與進展可被延緩。另外，2型糖尿病腎病進展過程中，重要因素還包含血壓，已有前瞻性研究證實血壓的此項作用。導致腎臟預后不良的危險因素中，高血壓、蛋白尿均屬于獨立危險因素，尤其是糖尿病患者出現蛋白尿后，一旦合并高血壓，將會極大的提升腎功能不全發生的危險性[1]。由于高血壓密切相關于糖尿病，腎臟損害速度會在高血壓影響下加快，因此，減緩或阻止2型糖尿病腎病進展的有效措施即為抗高血壓治療。治療2型糖尿病腎病合并高血壓患者時，降壓效果、影響胰島素分泌功能及腎臟功能的程度為需主要考慮的問題，因而治療中不僅要將血壓降低，更要保護重要靶器官，如心臟、腎臟。

以往研究指出，硝苯地平控釋片能夠將血管壁細胞質內的游離鈣離子濃度降低，擴張血管，且不對糖脂代謝產生影響，所以適合應用于糖尿病患者降壓治療中[2]。細胞分裂增生時，鈣離子以第二信使的作用參與其中，可對生長因子的促有絲分裂作用做出抑制，阻礙高血壓腎臟損害，同時，SCr水平不會受其影響，因而廣泛的應用于2型糖尿病腎病合并高血壓治療中[3]。根據該研究對照組的治療效果可知，硝苯地平控釋片能夠改善患者的血糖、血壓水平及腎功能，說明該藥物治療的有效性。

多項研究顯示，2型糖尿病腎病、高血壓發病機制中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）作用重大，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）能夠激活RAS，而AngⅡ可以多途徑、多來源合成，在AT1受體介導下發揮其心血管作用，在腎臟中，腎小球出球小動脈為AngⅡ主要作用位置，可使其收縮，增加腎小球毛細血管內壓，所以2型糖尿病腎病誘發原因中，AngⅡ為重要因素[4]。纈沙坦為AngⅡ受體阻滯劑，能夠有選擇性的結合AT1受體，從而抑制血管收縮與血壓升高。另外，纈沙坦并不會抑制血管緊張素轉換酶，緩激肽或P物質不會產生潴留，咳嗽癥狀并不出現；纈沙坦發揮降壓作用時，心率不受影響，即使治療突然中止，不會造成血壓水平“反彈”[5]。由此可見，纈沙坦的療效及安全性均比較好。該研究中，觀察組患者經治療后的血壓水平、血糖水平、腎功能均明顯優于對照組，具有良好的治療效果。

綜上所述，老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者治療時，硝苯地平控釋片聯合纈沙坦的方式具有良好的治療效果，能夠有效的降低患者血壓水平，并可降低血糖水平、改善腎功能，控制、延緩病情進展，預防嚴重并發癥的發生，提高患者的生活質量，值得廣泛推廣于臨床中。

[參考文獻]

[1] 張俊峰.糖尿病伴高血壓患者的降壓治療分析[J].糖尿病新世界，2015，10（2）：106.

[2] 劉偉.纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（6）：711-712.

[3] 趙杰.纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的效果分析[J].河南醫學研究，2015，24（10）：100-101.

[4] 陳螢躍.硝苯地平控釋片在高血壓合并糖尿病中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：51.

[5] 彭一星，楊德輝.聯合降壓方案對高血壓合并糖尿病患者臨床療效及生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：128-129.endprint