單側甲狀腺腺葉切除聯合對側腫物切除或大部切除術與雙側甲狀腺大部切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的效果比較

陳強　丁思勤　黃國增　廖澤偉　付杰

摘要 目的：探討雙側結節性甲狀腺腫患者運用雙側甲狀腺大部切除術與單側甲狀腺腺葉切除聯合對側腫物切除或大部切除術治療的臨床效果。方法：收治雙側結節性甲狀腺腫患者80例，平分兩組。對照組采用雙側甲狀腺大部切除術治療，試驗組采用單側甲狀腺腺葉切除聯合對側腫物切除或大部切除術治療，比較兩組復發率與并發癥發生率。結果：試驗組并發癥發生率5%，復發率2.5%，明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：單側甲狀腺腺葉切除聯合對側腫物切除或大部切除術治療雙側結節性甲狀腺腫效果確切，并發癥較少，復發率較低。

關鍵詞 雙側結節性甲狀腺腫；雙側甲狀腺大部切除術；單側甲狀腺腺葉切除；對側腫物切除

目前醫院主要采取雙側甲狀腺大部切除術、單側甲狀腺腺葉切除與對側腫物切除等術式治療雙側結節性甲狀腺腫患者。本次擇取80例患者進行研究的目的是探討單側甲狀腺腺葉切除聯合對側腫物切除或大部切除術對其復發率、并發癥發生率的影響，結果所獲頗豐。具體報告如下。資料與方法

從2015年2月-2017年3月收治的雙側結節性甲狀腺腫患者中選取80例，平分為試驗組和對照組，采用的是隨機數字法。其中，試驗組男12例，女28例；年齡18～76歲，平均（54.76.3）歲。對照組40例，女13例，男27例；患者年齡19～76歲，平均（54.86.2）歲。試驗組患者的基本資料與對照組差異無統計學意義（P>0.05），可用于本次研究。

排除及入選標準：排除標準：①不符合診斷標準者；②患者患有精神疾病；③心肝腎功能不全者；④知情同意書未被簽署；⑤凝血功能障礙者；⑥臨床資料不完整者。納入標準：無腎肝、心肺等臟器疾病存在，繼發性或原發性癡呆疾病被排除，不存在丙肝、梅毒、艾滋病、乙肝等感染性疾病，資料完整，患者無言語障礙，積極配合研究。

方法：試驗組采取單側甲狀腺腺葉切除聯合對側腫物切除或大部切除術治療，主要方法：全部手術操作由同一醫生執行，在切除甲狀腺葉時將喉返神經、甲狀旁腺與喉上神經正常顯露，但在甲狀腺大部分切除時非常規顯露喉上神經、甲狀旁腺以及喉返神經。術后為患者常規放置負壓引流。術畢2年內口服常規劑量優甲樂，將促甲狀腺激素控制為0.4～1.0uIU/mL（正常值：0.4～0.6uIU/mL）。術后1d對患者鈣離子與甲狀旁腺素進行檢查，一般血鈣離子<2.1mmol/L（正常值：2.1～2.6mmol/L）為暫時性低鈣血癥，甲狀旁腺素小于12pg/mL（正常值：12～65pg/mL）為暫時性甲狀旁腺功能減退，同時對聲音嘶啞的患者進行纖維喉鏡檢查，觀察其有無聲帶麻痹。對照組采取雙側甲狀腺大部切除術，其甲狀腺大部分切除操作同試驗組。

觀察指標：采用上述兩種方法進行治療后對其臨床效果進行對比，包括：①復發率：殘余的甲狀腺腺體應接受再手術治療，舊結節增大超過5mm，或者存在新的結節，即視為復發。②并發癥發生率：指皮下血腫、永久性甲狀旁腺功能減退、喉返神經麻痹、甲狀腺殘腔血腫、暫時性甲狀旁腺功能減退等并發癥的發生情況。

統計學方法：本研究全部數據分析或處理的方法：（x±s）為選用t檢驗的計量資料，計數資料采用率（%）表示，選用x²檢驗，嚴格規定P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者復發率比較：試驗組復發1例（2.5%），對照組復發7例（17.5%）。試驗組復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者并發癥發生率比較：兩組并發癥發生率差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

甲狀腺大部切除術為臨床中治療結節性甲狀腺腫的最標準的方法，而且雙甲狀腺大部切除術能夠避免雙側結節性甲狀腺腫患者出現并發癥，其主要缺點為復發率高，甲狀腺背側腺體較多殘留等。有研究表明，良性甲狀腺腫在外科治療存在根治性增高的趨勢，因而臨床建議采用甲狀腺全切治療結節性甲狀腺腫，但由于這種方式術后并發癥發生率高于其他術式而得到了極少的應用。

有些患者在手術治療后出現復發，面臨再次手術的風險，而且幾乎全部患者可存在喉返神經麻痹、甲狀旁腺功能減退等風險，故雙側甲狀腺腺葉切除時需要在術后應用激素替代治療，以免發生甲狀腺功能減退。也有研究表明，甲狀腺素應根據檢查結果調整藥量，一般藥物過量時可有骨質減少、骨質疏松與房顫等不良反應。在臨床治療中，很多患者生活質量顯著下降，而且術后出現甲狀腺功能減退會增加其經濟負擔，故需要減少甲狀腺激素替代治療。本研究對DunhiU術進行改良，治療對側甲狀腺腫不廣泛與體積小的患者時通過腫物摘除，將甲狀腺組織盡可能保留，可避免術后服用大劑量甲狀腺素。因為甲狀腺再次手術并發癥發生率高于第一次手術，所以最佳手術效果為：切除甲狀腺腺葉的一側很少復發，在另一側復發時能夠反復手術，出現損傷也只是一側甲狀旁腺與喉返神經損傷，不會造成雙側喉返神經損傷，也不會出現永久性甲狀旁腺功能減退。

由本研究的結果可知，給予雙側結節性甲狀腺腫患者應用單側甲狀腺腺葉切除聯合對側腫物切除或大部切除術治療可顯著降低其復發率與并發癥發生率，具有較高的臨床推廣價值。endprint