急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察

齊晟

摘要 目的：探討急性胃出血患者的急診治療方法及臨床效果。方法：收治急性胃出血患者1024～，]，分為藥物組和手術組，比較兩組治療效果。結果：手術組治療有效率和不良反應發生率均高于藥物組，病情緩解時長短于藥物組（P<0.05）。結論：急性胃出血患者入院急診后，應緊密觀察病情，給予妥善的處理和治療，提升治療效果，減少并發癥，改善預后。

關鍵詞 急性胃出血；急診治療；臨床效果

急性胃出血是臨床上最為常見的一種消化道出血。急性胃出血的原因是多種的，大多數都與胃癌、胃炎（急、慢性）、肝硬化、酗酒、胃部手術、燒燙傷和長期服用心血管藥物等有關；胃底靜脈由于急性刺激而出現曲張，進而破裂引發出血。急性胃出血的發生部位多為十二指腸球部和胃體底部。患者的臨床反應多為黑便、嘔血、眩暈和惡心、血壓驟降，經實驗室檢查，便潛血陽性，病情嚴重者會出現暈厥現象，若不及時妥善處理則會導致急性穿孔。2016年1月-2017年1月收治急性胃出血患者102例，研究其急診治療的方法及臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治急性胃出血患者102例，根據患者的個人意愿劃分為藥物組和手術組，每組51例。藥物組中，男34例，女17例，年齡29～68歲，平均（46.3±4.1）歲；手術組中，男33例，女18例，年齡31～69歲，平均（46.5±4.0）歲。納入標準：①經臨床檢查確診為急性胃出血；②發病24h后被送至急診；③內鏡檢查胃黏膜受損或胃部血管出血。患者的臨床癥狀主要為血壓下降、脈搏細弱、心率加快和面色蒼白等，部分患者伴有黑便現象。患者的以往病史、生化檢查、影像學檢查以及我國對急性胃出血的診斷標準表明，102例患者中因胃潰瘍出血46例，因急性胃炎出血41例，因胃癌出血1例，因門靜脈高壓出血1例，因糜爛性胃炎（急性）出血13例。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，符合倫理委員要求，且兩組患者的基線資料差異未見統計學意義（P>0.05），可以比較。

治療方法：兩組患者出血過多，血容量急劇下降，嚴重者會出現休克現象，因此在入院后先給予患者輸液、擴容和補液，使患者的收縮壓不小于80mmHg，將血壓、電解質、水和酸堿平衡最大限度地維持，改善患者的昏厥和頭暈等癥狀。藥物組患者接受藥物保守治療，手術組患者接受臨床手術治療。藥物組患者在完成各項檢查后接受擴充血容量治療和支持療法，給予靜脈輸注止血藥物奧美拉唑，2次，d，40mg，次，部分患者病情嚴重，應給予輸血治療。在治療的過程中要對患者的生命體征進行密切觀察，對病情變化及時掌握和了解，以便制定后續的治療計劃。手術組患者接受胃鏡輔助下探查，在患者胃腔中插入胃鏡并對出血部位仔細探查，根據患者的出血部位、創傷程度和出血量給予妥善的手術治療。51例患者中行部分胃切除手術45例，行全部胃切除手術2例，切除胃體竇和十二指腸手術2例，單純結扎術1例。在手術過程中要對患者的生理指標嚴格控制，手術全程對患者進行尿、便、血和消化液的常規檢查，術后對患者進行常規檢查，若表現為無咖啡色胃液、無柏油樣和隱血陰性大便、血紅蛋白正常，則標志胃出血停止。

臨床觀察指標：對比兩組患者的臨床療效、病情緩解時間及不良反應。治療效果：①治愈：心悸、頭暈等癥狀全部消除，大便潛血轉陰完全，暈厥和黑便得到良好控制；②緩解：心悸、頭暈等癥狀明顯改善，大便潛血轉陰顯著，但暈厥和黑便控制效果欠佳；③無效：心悸、頭暈等癥狀未見改善，大便潛血陽性，暈厥和黑便未得到有效控制。有效=治愈+緩解。病情緩解時間：從入院治療開始，直到患者的便潛血檢查顯示正常，視為緩解，這個階段時間為病情緩解時間。不良反應：住院為膈下積液、切口感染、肝性腦病、腹水、胸腔積液、肺感染和下肢靜脈血栓等。

統計學方法：本組研究使用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

手術組患者的f臨床療效顯著優于藥物組，但不良反應發生率要高于藥物組，手術組中膈下積液2例，切口感染3例，腹水2例，下肢靜脈血栓3例，共10例，藥物組中腹水1例，肝性腦病1例，下肢靜脈血栓1例，共3例，組間數據差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

手術組患者的病情緩解時長2-11d，平均（5.9±2.1）d，藥物組病情緩解時長5～27d，平均（19.8±2.3）d，手術組短于藥物組，組間數據差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性胃出血是一種最為常見的消化道出血，因此也被俗稱為上消化道出血。急性胃出血的判定依據主要是患者是否存在黑便和急性大嘔血現象，通常情況下患者的出血量在500mL以下，多為嘔血和便血。患者在嘔血前會有明顯的惡心感，便血前有便意，便后心慌、眼前發黑，嚴重者會出現暈厥，患者口渴、面色蒼白、血壓下降、脈快無力。潰瘍病患者多伴有規律性的上腹痛，服用堿性藥物后疼痛有所緩解。x線鋇餐檢查診斷潰瘍病具有重要的臨床意義。胃癌患者除能觸及的包塊外，還伴有顯著的上腹不適、食欲不振、消瘦和消化不良等現象，并且發展快速，胃鏡檢查和x線鋇餐檢查能夠準確診斷；外傷導致的應激性潰瘍和藥物導致的急性潰瘍的患者，多數都長期內服考的松和阿司匹林等藥物，或是近期接受大型手術、有嚴重燒傷等。

近年來，急性胃出血的臨床發病率愈發升高，患者在發病后應及時接受診斷和治療，若沒有得到妥善處置和治療，嚴重者會死亡。臨床治療急性胃出血時，可以服藥保守治療，也可以行以手術治療。在選擇手術方法時，應對根據患者的個人情況、發病因素和具體病情制定合理的治療方案。根據患者的發病原因和病情選擇治療方法，病情較輕的患者可以選用藥物保守治療，病情嚴重的患者則應當選用手術治療。胃出血患者的保守治療藥物常為奧美拉唑，奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，能夠結合胃壁中的H⁺泵，減少胃酸的分泌量，為不可逆作用，服用后的有效時間較長。腸溶膠囊能夠將藥物有效釋放，且不會導致胃部的不良反應，所以治療急性胃出血的適用性較高。一般情況下，患者病情嚴重時，單純的藥物保守治療不能取得較好的臨床療效，應當予以手術治療。手術通常在內鏡下進行，通過檢查鏡對患者的胃部病變情況進行嚴格檢查，并根據實際情況制定治療方案。

在手術治療急性胃出血的過程中，應注意以下幾個問題：①在實施手術前對患者的基本資料進行詳細了解，查看患者是否存在胃切除手術禁忌證；②對胃管引流物質進行嚴密檢查，如出現新鮮血液則應將導管堵塞，防止手術后出血；③在手術治療的過程中，要對患者的胃部情況進行仔細觀察，根據患者的具體情況實施胃切除手術，避免因出現胃黏膜脫離的現象而損壞胃黏膜；④手術完成后要對患者的臨床體征、尿量、血壓、心率等進行密切關注，若術后患者再次出血，應及時給予止血處理，并確定再次出血的原因。

本研究中兩組患者的臨床治療有效率都能夠達到80%以上，手術治療的效果更佳，且病情緩解得更快，但患者術后不良反應較多。由此可見，在對病情較輕的患者進行治療時，可選用保守的藥物治療，不會對患者造成影響，且治療效果令人滿意，而對病情較重的患者應予以手術治療，盡快控制患者的病情，避免先行藥物治療耽誤治療進程。妥善的治療方法能夠有效改善臨床治療效果，加快患者的恢復進程，促進預后，且能夠降低患者的臨床不良反應發生率。急性胃出血會對患者的生命健康產生嚴重的威脅，除了患病后的妥善治療，在日常生活中也應當堅持健康生活和飲食。

綜上所述，患者患急性胃出血入院急診后，應先對其病情進行緊密觀察，并給予妥善的處理和治療方法，提升臨床治療效果，減少并發癥的發生，改善患者的預后。endprint