青黛的古今臨床配伍應用概述

★毋亞男 呂冠華（.遼寧中醫藥大學 沈陽 003；.遼寧中醫藥大學第二附屬醫院 沈陽0034）

青黛，別名靛花、青缸花、藍露、靛沫花，為爵床科植物馬藍、蓼科植物蓼藍、豆科植物木藍、十字花科植物菘藍的葉或莖葉，經浸泡加石灰水后提取的干燥色素。青黛始載于《藥性論》：“君，味甘，平。解小兒疳熱消瘦，殺蟲。”青黛性咸、寒，無毒，入肝、肺、胃經，有清熱解毒、涼血止血、清肝瀉火、定驚等功效。主治：溫病熱毒斑疹，血熱吐血、衄血、咯血，肝熱驚癇，肝火犯肺之咳嗽，咽喉腫痛，丹毒，痄腮，瘡腫，蛇蟲咬傷等。多入丸散，內服1～3g，外用適量。現代藥理學研究表明，青黛的主要成分有靛玉紅、靛藍、色胺酮、青黛酮等，具有抗腫瘤、破壞白血病細胞、抑菌、鎮痛抗炎、保肝等功效。常用于治療皮膚病、潰瘍性和出血性疾病、感染性疾病等。筆者現就其古今臨床的應用進行綜述。

1 傳統病證的應用

1.1 咳嗽咳痰 青黛咸寒，最善消膈上之痰熱。《丹溪心法》有云：“痰積嗽，非青黛、栝樓不除。咳逆嗽，非蛤粉、青黛、栝樓、貝母不除……熱痰用青黛、黃連、黃芩。”故常與瓜蔞、貝母、海石等清金化痰之品配伍，如《丹溪心法》中用瓜蔞青黛丸治療酒嗽，又如《癥因脈治》之青黛海石丸，主治肺熱咳嗽，痰黃而稠者。本品又可瀉肝經郁火、涼血降逆，常與海蛤殼配伍，如黛蛤散、《醫學從眾錄》中的青黛蛤粉丸，用于治療肝火上逆犯肺，木火刑金之胸痛、咳嗽咯痰、甚則咯血者。

1.2 出血諸證 青黛入血分，其涼血止血之功在臨床運用極為廣泛，可用于火熱熏灼迫血妄行之出血，多用于斑疹、咯血、衄血、吐血等證。本品治療陽明熱毒發斑，常與生石膏同用，二者相配合以清瀉氣分及血分之火熱，透疹化斑。如《重訂通俗傷寒論》中的青黛石膏湯：“治妊娠傷寒，熱郁陽明，熱極而發紫黑斑，脈洪數者，若不急治，胎殞在即：真青黛錢半，鮮生地二兩（搗汁），生石膏八錢，升麻六分，黃芩二錢，焦梔子三錢，蔥頭三枚，水煎服。”《醫宗金鑒》中亦有用消癍青黛飲，治瘟癍疹痧已透者。若治血熱妄行的吐血、衄血、咯血等證，可與黃芩、生地、丹皮、蒲黃、白茅根等涼血止血藥同用。《中藏經》圣餅子治咯血：“青黛一錢，杏仁四十粒（去皮、尖，以黃明蠟煎黃色，取出研細），上二件再同研勻，卻以所煎蠟少許溶開和之，捏作錢大餅子。每服用干柿一個，中破開，入藥一餅，令定，以濕紙裹，慢火煨熟，取出，以糯米粥嚼下。”古方中亦常以單味青黛來治療血證，如《端效方》之青金散治吐血不止：“青黛二錢，新水調下。”

1.3 瘡瘍腫毒 羅周彥《醫宗粹言》言青黛“收五臟熱火”，取其苦寒清泄之性，以散風郁燥結，故青黛有清熱解毒、消腫止痛、斂瘡生肌之效，可治實火所致的咽喉腫痛、口舌生瘡、痄腮腫痛、膿窩瘡、瘰疬、丹毒等證。本品與冰片、硼砂常配伍應用，冰片可散心盛有熱，硼砂外用解毒防腐，與青黛共研為末，吹喉或涂抹于患處，直達病灶。治瘡瘍、膿窩瘡，常與乳香、沒藥、芒硝等活血止痛、消腫生肌藥物配伍，如《儒門事親》之青金散：“眼目暴赤腫痛，不能開，鼻息肉閉塞，頜面疼痛，用青黛，芒硝，乳香，沒藥，上藥為細末，鼻內搐之。”《醫宗金鑒》用青蓮膏貼敷治走馬牙疳，“若頑肉難脫，堅硬腐爛漸去，以致穿腮破唇者，用青黛二錢，乳香、輕粉各一錢，麝香五分，白砒一分，上為細末，用香油調稠，制成膏藥貼之，至曉揭去，再以泔水將口漱凈吐之，至晚再貼。”《本草拾遺》中單用青黛治小兒丹毒：“解毒。小兒丹熱，和水服之。”治瘰疬未穿，《簡便單方》中用靛花、馬齒莧同搗，日日涂敷患處。本品亦治諸毒蟲傷、蛇犬毒，如《古今錄驗方》中用青黛、雄黃等分，研末，新汲水服二錢治之。

1.4 肝熱驚癇 青黛有瀉火定驚之功，治療肝熱動風、驚癇抽搐，多與天麻、鉤藤、牛黃等同用。《醫宗金鑒》治療小兒心肝熱盛所致的驚癇，用大青膏（天麻三錢，白附子二錢，青黛一錢，蝎尾（去毒）一錢，朱砂一錢，天竺黃二錢，麝香三分，烏梢蛇肉（酒浸、焙干）一錢，上同研細，煉蜜和膏。每服大兒五分，小兒三分，薄荷湯化服）。本品還可治由肝熱風動、痰凝心竅所致的婦人產后發狂，既可涼血定驚，又能清化熱痰，如《摘元方》中治產后發狂，以四物湯加青黛，水煎服。

2 現代病證的應用

2.1 潰瘍性結腸炎 研究表明，青黛具有促凝作用，能夠顯著修復腸道黏膜，減少潰瘍面積，抑制胃蛋白酶活性，降低胃液酸度，因此具有較好的抗潰瘍作用。玄緒麗［1］治消化性潰瘍出血用青黛2g，在胃鏡直視下經塑料管直接撒在出血病灶表面，之后改每次0.5g，空腹沖服，以大便潛血陰性為治愈，結果最少1次治愈，最長2日治愈，且能加速潰瘍愈合。實驗表明，以青黛、牛黃、珍珠粉、冰片、枯礬、黃柏、兒茶等組成的青黛散，可以明顯抑制正常小鼠小腸的推進運動和新斯的明所致的小腸運動亢進［2］，還有對大鼠的抗炎作用和對小鼠的鎮痛作用，且鎮痛作用呈現量效關系［3］。同時，具有清除氧自由基、抑制脂質過氧化反應的作用，從而達到減輕局部黏膜組織損傷的效果［4］。趙藝［5］將青黛散聯合美沙拉嗪作為治療藥物進行比較觀察，結果顯示從緩解癥狀、疾病活動指數、結腸鏡下改變，其有效率明顯高于單用美沙拉嗪，癥狀緩解快，療程短，且使用安全。蘭平［6］用青黛散灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床療效顯著，其優勢在于藥物直達病所、起效快、有效率高，且能達到局部與整體綜合治療。因此青黛及其制劑在臨床治療潰瘍性結腸炎方面具有良好的應用前景。

2.2 皮膚類疾病 青黛中的色胺酮對多種病毒和致病菌具有抑制作用。色胺酮為青黛的抗真菌的活性成分，對羊毛狀小孢子菌、斷發癬菌、石膏樣小孢子菌、紫色癬菌、絮狀表皮癬菌、紅色癬菌等均有較強的抑制作用［7］，內服和外用均有抗炎和鎮痛作用［8］，臨床常用其治療血熱性皮膚病類疾病，如帶狀皰疹、神經性皮炎、濕疹、銀屑病等。王強等［9］用以青黛為主要成分的復方青黛膠囊治療銀屑病，發現可改善患者血清中細胞IL-2、IL-8的水平，以及降低患者表皮形成細胞的c-myc表達水平，達到治療銀屑病的效果。王彩霞［10］對60例帶狀皰疹患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組在常規治療的同時結合單味青黛調雞蛋清冷藏后外敷患處，對照組常規采用抗病毒、對癥、營養支持傳統治療方法，觀察比較兩組療效。結果觀察組總有效率為96.67%，對照組為86.67%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。錢華松［11］用中藥外洗、青黛散外敷聯合玻特利軟膏治療肛周濕疹，取得滿意療效。蔡玲玲等［12］以青黛、煅爐甘石等為主藥組成的院內制劑甘石青黛膏治療肝郁化火型神經性皮炎，與丁酸氫化可的松乳膏進行對照，通過臨床療效綜合評價和靶皮損面積、皮損形態、皮疹色澤、瘙癢程度治療前后差值的分別比較，二者療效相當，治療組僅出現2例輕度的不能耐受病例，證明甘石青黛膏安全性良好。

2.3 口腔潰瘍 口腔潰瘍為常見的口腔黏膜損傷疾病，發作時局部灼痛明顯，用青黛或青黛制劑外敷可鎮痛抗炎，修復黏膜。石昌順等［13］用復方青黛貼片（主要成分為青黛、冰片、鹽酸丁卡因、氧化鋅等）治療口腔潰瘍，療效顯著，而貼片又具有良好的水溶性，能夠幫助藥物迅速并長時間作用于潰瘍面。何建明等［14］采用青黛復方糊劑（主要成分為青黛散及黃芩）+口服維生素和抗生素治療老年復發性口腔潰瘍為治療組，對照組口服螺旋霉素和復合維生素B，結果顯示，青黛散復方糊劑治療復發性口腔潰瘍局部癥狀緩解明顯，潰瘍愈合時間短，治療組明顯優于對照組。

2.4 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現以腮腺腫大、疼痛為特征，嚴重者可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、急性腎炎等并發癥。陳芳［15］用青黛膏（青黛、黃柏、煅石膏各30g碾成粉末，用凡士林調制成膏）加止痛膏（川芎、細辛、玄胡各15g碾成粉末，用同樣方法調制成膏）治療小兒流行性腮腺炎；張朝霞［16］用青黛膏（青黛、乳香、沒藥、琥珀、松香、樟腦、冰片、黃蠟）治療流行性腮腺炎，均顯示有顯著的臨床療效。可見青黛治療腮腺炎可提高療效，且方法簡單、不良反應較少，患兒易于接受。

2.5 婦科疾病 青黛可用于治療多種婦科疾病，如宮頸炎、宮頸糜爛、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、外陰及陰道濕疹等。張躍斌［17］外用青黛散治療慢性宮頸炎合并HPV感染，結果顯示青黛散可改善慢性宮頸炎的臨床癥狀及陰道清潔度，提高HPV轉陰率。穆俊英等［18］用青黛散治療婦科炎癥（滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎、霉菌性陰道炎）68例，林奕逸［19］用青黛散治療婦女外陰、陰道濕瘡23例，均取得滿意療效。

2.6 癌癥 青黛成分靛玉紅具有抗腫瘤、增強單核巨噬細胞吞噬能力的作用，以提高機體的抗癌能力和免疫能力［20］，對提高癌癥患者生命質量，改善其臨床癥狀起重要作用，且無明顯毒副作用，患者對其有良好的耐受性。周紅等［21］用青黛加冰片外敷治療頸淋巴結轉移癌，在長期臨床觀察中發現，與單純化療相比，聯合青黛冰片散外敷頸部包塊，可以較早觀察到淋巴結縮小，且針對頸淋巴結轉移癌的有效率明顯提高。

3 小結

綜上所述，無論古今，青黛的臨床應用都極為廣泛，在治療內外婦兒科等領域的相關疾病中皆取得顯著療效，且應用方式靈活，內服研末，水沖調服，或入丸散，調理臟腑；外用干撒或調敷，直達病所，值得推廣使用。但臨床上亦須注意禁忌證與不良反應。青黛咸寒，屬清熱解毒藥，主治實熱性疾病，故中寒者勿用，陰虛火炎者勿用，孕婦禁用。其單味使用尚未有不良反應的報道，但近年來有臨床報道，其復方制劑可能引起消化道出血、肝功能損害等［22］，以及皮炎和藥疹等癥狀。醫者須熟練掌握其藥理屬性，辨證論治，對癥下藥，用藥后應密切觀察患者狀況，必要時復查肝功能、血常規等相關檢查。如若出現不良反應，應立即停藥、對癥處理，以避免或降低其弊端。

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