熱敏灸結合推拿手法治療凍結肩30例療效觀察

★彭超華 劉敏 楊鳳云（.江西中醫藥大學03級碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

凍結肩（frozen shoulder，FS）是一種引起盂肱關節僵硬的肩關節囊疾病，主要表現為肩周疼痛，肩關節主被動活動度下降、受限，影像檢查無其他明顯異常的疾患。本病多發于50歲左右的中老年人群，常被稱為“五十肩”，以女性多見。近年來，由于人們生活習慣的改變、工作壓力增大等因素，凍結肩患者的數量有明顯升高趨勢，發病年齡趨于年輕化。由于其發病原因及病理的復雜多樣性 ，臨床選擇的治療方式也是多種多樣，包括藥物內服外用治療、推拿手法治療、針灸、小針刀、封閉、開放手術或關節鏡下松解術等，雖其療效尚可，但這些方法均有其自身的局限性，譬如見效緩慢、治療周期長、療效不顯著及副作用大等。2016年3月—2017年3月，筆者采用熱敏灸結合推拿手法治療凍結肩取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月到江西中醫藥大學附屬醫院診治、符合納入標準的凍結肩患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男14例，女16例；年齡最大者68歲，最小者45歲，平均51.9歲；病程最長1.3年，最短1月，平均4.0月。對照組：男13例，女17例；年齡最大者70歲，最小者47歲，平均54.2歲；病程最長1.6年，最短5周，平均3.7月。經統計學分析，兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 Codeman 診斷標準［1］：①肩關節周圍疼痛伴活動受限超過4周；②嚴重的肩關節疼痛，影響日常生活或工作；③夜間痛；④痛性肩關節活動受限，主動及被動上舉或外旋受限；⑤影像學檢查無明顯異常；⑥無繼發因素。

1.3 納入標準 ①符合凍結肩診斷標準者；②年齡在40～70歲；③治療期間未使用其他方法治療；④志愿參與，并簽訂知情同意書；⑤能按計劃療程治療，配合本課題研究安排者。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準者；②正處于妊娠期或哺乳期的患者；③年齡不滿40歲或超過70歲；④施術部位局部皮膚有破損、感染或過敏者；⑤伴有出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、或惡性腫瘤、精神疾病、自身免疫性系統等疾病者；⑥對熱敏灸、推拿手法治療排斥或情緒緊張者，或不能堅持、資料不全或其他因素影響療效判定者。

1.5 治療方法 對照組：用放松類手法放松和疏通肩關節周圍組織經絡；用活絡關節類手法恢復肩關節運動功能；用理筋手法理順經絡；用放松類手法放松肩關節，緩解患肩疼痛。每日操作1次，每次30min。10次為一療程，共治療1個療程。

觀察組：在對照組推拿治療基礎上增加熱敏灸。材料和方法：選用江西中醫藥大學附屬醫院自制純艾條，規格為22mm×120mm。取頸夾脊穴、風門、手三里、阿是穴，在距離上述穴位皮膚約3cm處進行溫和灸操作，直到透熱、感傳現象的消失為完成1次艾灸劑量。每日操作1次，連續治療10次為一療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療前后的McGill疼痛評分及肩關節活動改善積分［2］。

1.7 療效評定標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》中的肩周炎療效判定標準［3］。治愈：肩部的疼痛完全消失，肩關節的活動恢復正常；顯效：肩部的疼痛基本消失，肩關節的活動基本恢復正常；有效：肩部的疼痛較前有所減輕，肩關節的活動有所改善；無效：肩部的疼痛、肩關節的活動受限無明顯改善。

1.8 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，計量資料各項評分值采用均數±標準差表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組McGill疼痛評分的比較 見表1。治療后兩組McGill疼痛評分均有不同程度的降低，疼痛均有不同程度的改善，與本組治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）；組間比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組優于對照組。

表1 兩組McGill疼痛評分比較（，n=30） 分

表1 兩組McGill疼痛評分比較（，n=30） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，★P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 27.25±2.98 8.34±1.12*★對照組 28.23±2.12 14.16±2.14*

2.2 兩組肩關節活動改善積分的比較 見表2。治療后兩組肩關節的活動均有改善，與本組治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）；組間比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組優于對照組。

表2 兩組肩關節活動改善積分比較（，n=30）分

表2 兩組肩關節活動改善積分比較（，n=30）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，★P＜0.05。

組別 疼痛計分 功能活動度計分 總積分觀察組 治療前 20.72±5.13 11.15±1.29 31.76±5.83治療后 71.66±1.58*★ 22.12±1.08*★ 93.52±1.72*★對照組 治療前 21.16±4.92 9.73±1.62 30.92±5.14治療后 60.31±2.16* 17.35±1.27* 78.53±2.18*

2.3 兩組療效的比較 見表3。兩組治療后，觀察組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為70.00%，觀察組的療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組療效比較（n=30） 例（%）

3 討論

凍結肩的發生主要是由于風寒濕邪侵襲人體，痹阻經絡，或外傷經脈受損，導致氣血運行不暢，不通則痛；或機體正氣不足，精血虧虛，無以榮養筋脈，不榮則痛。因此，補益正氣，溫經通絡，恢復氣血運行是治療凍結肩的關鍵所在。《說文解字》中記錄：“灸，灼也，為治病之法，將艾燃火，從而灼也。”由此可見，艾灸主要依靠其產生的溫熱效應進行疾病的防治。《本草從新》記載：“艾葉味辛、苦，通十二經走三陰；理氣血、驅寒濕；暖胞宮、止諸血等。以之灸火能治百病也。”這表明艾灸療法具有溫經散寒、調和氣血、舒筋活絡、消腫散結等作用。現代研究認為艾的主要藥用成分是精油，含有二十二烷、正二十九烷等，具有一定的揮發性，此類揮發油有一定的抑菌殺菌功效，艾灸時可附著在皮膚上，通過灸熱滲透入皮膚， 起到某種治療作用。中醫傳統推拿手法中的揉按、彈撥等手法，可擴張局部毛細血管，增加其通透性，加速局部血液的運行，促進炎癥產物的吸收，使患者臨床癥狀得到緩解。通過按、彈、撥、旋、拉等推拿手法，可以使局部痙攣的肌肉得以放松，并且能促進周圍粘連組織的松解，恢復肩部的活動功能而達到治療作用。黃蓬輝［4］認為熱敏灸結合推拿手法能夠有效調節肩周炎患者機體中多種炎性因子水平，并能顯著改善患者肩關節功能，減輕患者疼痛。彭克堅［5］認為熱敏灸結合推拿手法能夠解除頸部肌肉痙攣，使神經根以及關節囊得到充分松解，消除炎癥，抑制炎性因子。毛振濤［6］認為針灸配合推拿有很強的鎮痛效果與抗菌功效，從而使肢體活動功能得到改善。殷久進［7］認為針灸配合推拿能明顯的改善肩關節的活動度。郝瑞等［8］認為針灸配合推拿可抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。本研究發現觀察組在總有效率，改善患者的臨床癥狀、體征，以及療效方面均優于對照組，提示熱敏灸結合推拿手法治療凍結肩療效快、效率高。

綜上所述，熱敏灸結合推拿手法治療凍結肩療效顯著、安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］胡華輝,潘寧芳,黃小龍,等.標本兼治法治療肩周炎60例[J].陜西中醫藥大學學報, 2016, 39(5):64-65.

［2］Melzack R.The McGill pain questionnaire:major properties and scoring methods [J]. Pain, 1975, 1(3):277-299.

［3］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:699.

［4］黃蓬輝.條口透刺承山穴結合推拿手法對肩周炎患者肩關節功能和疼痛的影響[J].現代中西醫結合雜志, 2018, 27(7):703-706, 710.

［5］彭克堅.針灸結合推拿治療肩周炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2017, 33(4):417-418.

［6］毛振濤.推拿手法配合針灸治療老年肩周炎臨床療效觀察[J].光明中醫, 2017, 32(4):548-550.

［7］殷久進.針灸聯合推拿治療肩周炎的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘, 2017, 17(12):167, 169.

［8］郝瑞,王治新,王志正,等.推拿配合肩關節松解術治療肩周炎40例[J].陜西中醫, 2016, 37(7):911-912.