慢性盆腔炎熱敏腧穴應用規律的文獻計量研究

★應文強 譚文華 曾景嬌 張娟 譚艷麗 黃婉林 張波（.江西中醫藥大學 南昌330004；.天津中醫藥大學 天津 33093；3.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

慢性盆腔炎［1］（Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID）是婦科最為常見的疾病之一，常以下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累后發作，性交后及月經前后加重。主要包括輸卵管炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎等。研究表明［2］，相當部分的CPID是由于急性盆腔炎未能徹底治療，遷延不愈所致。

目前，現代醫學對于慢性盆腔炎的治療常采用抗菌、消炎治療為主，但是在盆腔組織黏連及其微循環障礙等因素的影響下，抗生素深入局部滅菌消炎的作用大打折扣，而且抗生素不能改善和緩解盆腔部的黏連及疼痛，因此抗生素的單獨療效較差［3］。近年來，將熱敏灸療法應用于CPID的臨床研究日益增多，研究表明［4］，熱敏灸對于CPID的效果穩定而顯著，且復發率低，是臨床中探索CPID有效療法的一個方向。因而，熱敏灸治療CPID的文獻報道數量逐年上升，其臨床證據［5］亦指出，對比常規西藥療法，該療法對CPID的治療優勢蘊藏著巨大的潛力。現探索熱敏灸治療CPID熱敏腧穴應用規律，對熱敏灸的臨床探穴提供數據支持。

1 資料和方法

1.1 納入標準 （1）納入對象符合慢性盆腔炎（CPID）的診斷標準；（2）臨床研究類文獻；（3）通讀全文，出現“隨機”或“隨機對照”等字樣的文章；（4）熱敏灸療法或熱敏灸結合其他療法為觀察組的干預措施，西藥或西藥配合其他療法為對照組的干預措施。

1.2 排除標準 （1）文獻不屬于臨床試驗，如：綜述、動物實驗、個案等。（2）文獻未采用隨機對照研究；（3）不以熱敏灸作為觀察組的干預方式或不以西藥作為對照組的干預方式。如：采用灌腸療法作為對照組的干預方式。

1.3 文獻來源 計算機查閱：全面檢索2007—2017年的各大數據庫關于熱敏灸治療CPID的文獻，包括中國知網資源總庫、中國生物醫學數據庫、維普資訊網、萬方數據庫。

手工查閱：江西中醫藥大學圖書館所有在館的中文熱敏灸期刊、昌北高校聯盟數據庫中的所有中文熱敏灸治療CPID的文章、中醫藥核心期刊及已納入的參考文獻。

1.4 檢索策略 將“慢性盆腔炎”作為檢索篇名，并且以“熱敏灸”為關鍵詞進行檢索。2017年10月7日為各大數據庫檢索的截止日期。

1.5 文獻管理 應用NoteExpress2.9軟件中的導入功能將檢索結果的題錄導入進行管理，然后對文獻研究時間、灸位選穴頻次、灸感描述、腧穴歸經、穴位屬性等信息用 Microsoft Excel2007歸納總結，進行文獻資料分析。

2 結果

2.1 文獻一般信息

2.1.1 文獻檢索數量 通過文獻檢索，其中27篇通過中國知網檢出，19篇通過萬方檢出，15篇通過維普檢出，15篇通過中國生物醫學檢出，通過NoteExpress2.9中的文獻導入功能將所有文獻題錄導入查重，其中43篇重復文獻。6篇通過手工篩除，其中1篇對照組非西藥干預，3篇綜述，1篇未描述取穴部位，1篇文獻未設置對照組，最終納入27篇文獻符合要求。

2.1.2 文獻時間分布 27篇文獻發表時間為2008年至2017年，其中2014年數量最多（6篇）2013及2015年次之（4篇），具體情況見圖1。據熱敏灸文獻計量學分析統計，熱敏灸發文總量在2011出現熱潮，本篇文獻統計與熱敏灸整體大環境相符。

圖1 2008年—2017年文章發表逐年分布圖

2.2 腧穴譜

2.2.1 腧穴頻次 從最終符合要求的27篇文獻中，應用熱敏灸治療CPID的腧穴有29個。其中對選穴、探穴方法做了論述的文獻有21篇，均采用熱敏灸實用讀本所闡述的熱敏灸探穴法［4］，首先在探穴區域做回旋灸、往返灸以激發經氣，找到熱敏點后施以溫和灸。在灸量論述方面，未對灸量進行描述的有5篇文獻，2篇文章論述灸量為20min，其余22篇均為灸至熱敏感消失為度。前10名運用最多的腧穴依次為關元（24）、子宮（20）、次髎（19）、三陰交（19）、大腸俞（9）、腰陽關（8）、足三里（7）、陰陵泉（7）、歸來（6）、水道（5），具體見表1。可以看出關元、子宮、次髎、三陰交選用頻率最高，是熱敏灸治療CPID的熱敏高發穴位。

表1 腧穴頻次頻率表

2.2.2 腧穴歸經 從應用的腧穴歸經來看，熱敏灸治療 CPID大都選擇局部取穴為主，屬于經外奇穴有子宮、護宮穴，其他腧穴均為十四正經腧穴。本次文獻研究共涉及8條經脈，分別為足太陽膀胱經（6，23.08%）、任脈（5，19.23%）、足太陰脾經（4，15.38%）、足陽明胃經（4，15.38%）、督脈（3，11.54%）、足少陽膽經（2，7.69%）、手陽明大腸經（1，3.85%）、足厥陰肝經（1，3.85%）；統計結果進一步表明，頻次最高為足三陽經（46.15%）、其次為任督二脈（3.85%），第三為足三陰經（19.23%），第四為手三陽經（3.85%），無手三陰經。詳細分布見表2。

表2 經脈頻次頻率表

2.2.3 腧穴屬性 根據臨床對特定穴的認識，熱敏灸治療CPID文獻中，共有27篇文獻記載了七類特定穴，分別是原穴、募穴、八會穴、背俞穴、下合穴、合穴、郗穴，以募穴最多，為4穴，合穴次之，為3穴，背俞穴及八會穴各2穴，下合穴、郗穴及原穴各1穴。募穴為臟腑經絡之氣在胸腹的匯聚之處，能調節胸腹部臟腑經絡之氣，可疏導盆腔氣機，對CPID的療效確切。

3 討論

熱敏灸對CPID的治療具有溫經散寒、化瘀通絡的作用，并且能夠促進盆腔局部炎癥的吸收，松解盆腔局部黏連，緩解疼痛。現代研究表明，熱敏灸對CPID患者血液流變學、血流動力學以及微循環均有一定調節作用［6］。本研究表明，關元，子宮，次髎等穴所在部位是CPID敏化腧穴的高發區域。關元穴，又稱下紀、次門，隸屬任脈，為小腸募穴，具有強壯作用，為人體治病保健之要穴。有文獻研究表明［7］，關元穴能夠提高機體免疫防御和適應調節能力，能夠改善機體特異性和非特異性免疫功能并且能夠通過提高中樞及異位內膜組織中的強啡肽（DynA1-13）和β-內啡肽（β-EP）的含量起到鎮痛作用。子宮穴為經外奇穴，當臍中下4寸，前正中線旁開3寸。皮下有腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌、髂腹下神經及其伴行的動靜脈。CPID患者常在子宮穴處找到壓痛，此亦可理解為阿是穴的總結穴，在治療CPID、子宮脫垂、痛經、崩漏、不孕等婦科病方面，均有顯著療效［8］。現代研究表明［9］，關元穴與子宮聯系密切，常聯合應用特異性影響子宮的功能。 《針灸甲乙經》：“次髎在第二空，夾脊陷中”。次髎穴是八髎穴中的兩個穴位，位于第二骶后孔中，其下有骶外側動靜脈后支及骶神經后支，其用于支配盆腔內器官的神經和血管，因此刺激次髎能改善盆腔內器官的血運，并通過神經刺激，改善盆腔內環境［10］，故熱敏灸次髎穴對CPID具有顯著的臨床療效。

本研究中，經絡使用頻率由高到低前三名依次為足太陽膀胱經、任脈、足太陰脾經，以上經脈均經過盆腔部。本研究數據表明，熱敏灸治療CPID應用足太陽膀胱經的腧穴均在腰骶部，取其局部治療作用，而非經脈治療作用，此為“腧穴所在，主治所及”。任脈，主一身之陰，稱“陰脈之海”。王冰說：“謂之任脈者，女子得之以妊養”。故任脈又為人體妊養之本而主胞胎。盆腔中包含了子宮、輸卵管、卵巢等女性器官，于任脈進行熱敏灸療法對CPID有一定的治療作用。《素問·骨空論》：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚”。帶下、瘕聚為CPID的主要癥狀之一，故任脈可用于CPID的治療。又任脈起于胞宮，下出會陰，沿前正中線上行，循行路線經過 CPID的病變部位，刺激任脈可收到疏肝理氣、利濕化濁、行瘀通絡、止痛等效果［11］。足太陰脾經所對應的臟腑為脾。脾為后天之本，運化水谷精微以化生血液。研究表明［12］脾是婦科疾病發生的主要相關臟腑之一，臨床常用脾經腧穴治療婦科疾病。

熱敏灸治療CPID的療效值得肯定，這種療法副作用低，患者可接受程度高，操作簡便，價格低廉，療效顯著，應當在臨床中廣泛推廣使用。本文納入文獻27篇，旨在統計分析熱敏灸在CPID治療過程中的熱敏高發穴位及其歸屬經脈，為熱敏灸臨床操作中的探穴提供數據支持。本文選取了熱敏灸治療 CPID的隨機對照試驗，但由于現今對熱敏灸治療 CPID的研究數量有限，所納入文獻質量參差不齊，大部分對隨訪情況、數字隨機序列的產生、基線資料、盲法并沒有做系統的闡述，對研究結果有一定影響。因此，對高質量的熱敏灸治療CPID隨機對照試驗的需求顯得尤為迫切。但愿通過本研究可以促使越發科學合理的試驗設計，更加嚴謹的科研思路，為熱敏灸臨床操作中的探穴提供更加準確的數據支持。

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