頻域光學(xué)相干斷層成像技術(shù)檢測(cè)冠脈臨界病變斑塊的研究

房興銳，吳劍勝，游 莉，張煥基

(中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的主要技術(shù)，但它只能粗略的反映冠脈血管的狹窄程度，對(duì)于冠脈臨界病變的斑塊性質(zhì)不能精確評(píng)估，因此不能對(duì)冠脈臨界病變斑塊治療方案做出精確的指導(dǎo)，也不能精確判定治療后效果[1]。頻域光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(Frequency Threshold Optical Coherence Tomography FD-OCT)是一種新一代利用近紅外光探測(cè)技術(shù)的高分辨率影像系統(tǒng)，能分辨血管組織水平內(nèi)影像，能觀察血管壁的10 μm級(jí)別的結(jié)構(gòu)，因此能更細(xì)致、精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)血管病變，并且操作簡(jiǎn)單，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床冠脈精準(zhǔn)介入治療中，它可以精確評(píng)估冠狀動(dòng)脈臨界病變脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度，從而評(píng)估斑塊穩(wěn)定性[2]。本研究采用FD-OCT技術(shù)觀察冠心病臨界病變患者，在服用阿托伐他汀6個(gè)月強(qiáng)化治療前后，觀察其靶斑塊纖維帽厚度變化情況，并比較血清LDL-C水平變化情況，客觀地觀察阿托伐他汀對(duì)臨界病變斑塊作用,探討FD-OCT技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月～2017年6月在我院住院并經(jīng)冠脈造影確診為冠心病患者25例，所有入組患者滿足冠脈臨界病變無(wú)需支架植入且均無(wú)肝腎功能不全及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的標(biāo)準(zhǔn)。25例患者男15例，女10例，年齡45～77歲，平均(60.68±8.81)歲。

1.2檢測(cè)方法及觀察指標(biāo)：所有入組患者均通過(guò)6F指引導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈到達(dá)冠脈口后，送入工作導(dǎo)絲(Sion)至靶血管遠(yuǎn)端，送入FD-OCT光纖導(dǎo)管超過(guò)病變斑塊約1 cm，造影劑沖洗指引導(dǎo)管后，冠脈內(nèi)注射造影劑同時(shí)點(diǎn)擊“開始記錄”，記錄冠脈血管影像，采用FD-OCT技術(shù)對(duì)脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)檢查患者血清LDL-C水平。每位患者在抗血小板聚集、降壓等治療的同時(shí)，口服阿托伐他汀40 mg，1次/d，強(qiáng)化治療6個(gè)月后，再次對(duì)每位患者目標(biāo)斑塊采用FD-OCT技術(shù)，復(fù)查脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度，并復(fù)查血清LDL-C水平。比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異，并比較每組患者主要不良心血管事件，如肝功能不全轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能不全肌酐升高、靶血管血運(yùn)重建、不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生等。

2 結(jié)果

2.1脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度及血清LDL-C值治療前后比較：發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度增加，由服藥前的(101.96±13.73) μm增加至(105.16±11.55) μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.778，P<0.05)。LDL-C濃度明顯下降，由治療前的(2.20±0.30) mmol/L降至(2.08±0.25) mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.75，P<0.05)。

2.2兩組隨訪期間并發(fā)癥情況比較：兩組患者在隨訪期間均未發(fā)生死亡，每組各有1例發(fā)生心絞痛，兩組均無(wú)心肌梗死發(fā)生及肝腎功能損害。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平及生活水平的逐日提高，近幾十年來(lái)，我國(guó)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率逐年攀升，其患病總?cè)藬?shù)十分龐大，已成為我國(guó)首位死因的疾病。冠心病的共同病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，急性冠脈事件是由冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，造成血小板大量聚集，使冠脈狹窄或者閉塞[3]。Virmani等研究命名這種不穩(wěn)定斑塊為薄纖維帽硬化斑塊( thin-cap fibroatheroma，TCFA)[4]。Virmani、Naghavi等認(rèn)為TCFA具有以下共同特點(diǎn)：擁有薄纖維帽脂質(zhì)斑塊(斑塊纖維帽直徑65 μm)、有大于2個(gè)象限脂質(zhì)核心、巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等[4-5]。TCFA定義的提出，為冠心病臨界病變患者的治療方案的選擇提供了理論依據(jù)。

目前常用的評(píng)價(jià)冠脈內(nèi)臨界病變的斑塊穩(wěn)定性的方法有血管內(nèi)超聲、FD-OCT技術(shù)，但血管內(nèi)超聲精確度為100 μm，F(xiàn)D-OCT技術(shù)精確度為10 μm，后者為前者的10倍，更精確，且FD-OCT技術(shù)在植入支架的即刻評(píng)價(jià)，在支架后血管夾層的識(shí)別、血栓識(shí)別等方面FD-OCT技術(shù)明顯優(yōu)于血管內(nèi)超聲[6]。

目前冠心病通常的治療途徑有如下：①單純口服藥物治療；②冠脈血管內(nèi)支架植入術(shù)后聯(lián)合口服藥物治療；③冠脈搭橋術(shù)后聯(lián)合口服藥物治療等[7]。醫(yī)者需要根據(jù)冠脈造影結(jié)果判定冠脈病變的性質(zhì)，從而選擇適合每個(gè)患者的最佳治療方案。單純藥物治療主要是抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓和血糖、控制高危因素等綜合治療，由于簡(jiǎn)單、方便，治療費(fèi)用相對(duì)于其他兩種方案便宜，臨床上運(yùn)用廣泛。他汀類藥物已經(jīng)證實(shí)能有效地治療不穩(wěn)定斑塊，OzakiK、PuriR等研究表明極早、強(qiáng)化劑量他汀類藥物治療能減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊，從而減少冠脈主要不良心血管事件[8-9]。既往大部分研究著重于通過(guò)運(yùn)用OCT技術(shù)選擇支架大小，觀察支架膨脹、貼壁情況等，對(duì)于臨界病變斑塊的研究較少。本研究較新穎，對(duì)于冠脈臨界病變患者，采用FD-OCT技術(shù)對(duì)脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度進(jìn)行測(cè)量，精確評(píng)估冠心病患者臨界病變性質(zhì)，從而選擇合適的藥物治療對(duì)象，予口服阿托伐他汀40 mg，每晚1次，強(qiáng)化治療6個(gè)月后，再次采用FD-OCT技術(shù)檢測(cè)脂質(zhì)斑塊纖維帽厚度。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)強(qiáng)化他汀治療后，冠心病冠脈臨界病變纖維帽厚度較治療前明顯增加，同時(shí)也檢測(cè)了血清LDL-C水平，較治療前明顯下降，充分地證實(shí)了他汀類藥物的治療效果，F(xiàn)D-OCT技術(shù)能客觀記錄這一變化。本研究的患者不需要在目標(biāo)血管的臨界病變處植入支架，從而避免了支架植入術(shù)帶來(lái)的不良反應(yīng)及昂貴的治療費(fèi)用，而且均未出現(xiàn)急性心血管事件，患者健康效益及經(jīng)濟(jì)效益顯著。本研究與S.Honda等研究結(jié)果[10]類似，他們通過(guò)OCT技術(shù)觀察155例患者通過(guò)接受高劑量他汀類藥物(阿托伐他汀40～80 mg或瑞舒伐他汀20～40 mg)治療，發(fā)現(xiàn)均能減少斑塊微通道，從而使斑塊穩(wěn)定，并且指出阿托伐他汀40～80 mg或瑞舒伐他汀20～40 mg治療能使TCFA纖維帽厚度增加。

總之，半年期強(qiáng)化阿托伐他汀能使臨界病變趨于穩(wěn)定，使臨床治療獲益，并且?guī)?lái)一定經(jīng)濟(jì)效益，其安全性也好，不良反應(yīng)少。不足之處在于，F(xiàn)D-OCT使用費(fèi)用稍貴，且屬于自費(fèi)項(xiàng)目，能再次復(fù)查FD-OCT患者偏少，限制了其在臨床的進(jìn)一步使用，限制了樣本量，有待以后長(zhǎng)期積累來(lái)擴(kuò)大樣本量，做進(jìn)一步相關(guān)研究。

4 參考文獻(xiàn)

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