諸頹抑郁 易感易疲 皆屬于霾
——仝小林教授對中醫“霾病”的病機總結與治療經驗

李青偉，趙錫艷，高澤正，劉彥汶，楊映映*

（1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053；2.北京中醫藥大學，北京 100029）

“諸頹抑郁，易感易疲，皆屬于霾”是仝小林教授“新病機十九條”之一。是仝小林教授以《黃帝內經》中病機十九條為基礎，在多年中醫臨床與研究背景下總結出的對現代常見疾病新的中醫病機的認識。經濟發展、人口爆炸、環境污染、老齡化、現代醫學干預等因素，使得現代人類所面臨的疾病與過去相比發生了巨大變化，疾病更加復雜，干預因素更加繁多，老年病慢性病突破增長[1]。中醫具有強大生命力，是因為其具有不斷創新總結的特點，中醫服務于臨床，而臨床也在不斷幫助中醫理論體系的發展。“新病機十九條”即是在這一背景下誕生的，目的在于對現有常見病癥進行階段性地系統總結，融匯中西，博古通今，為中醫臨床服務。“諸頹抑郁，易感易疲，皆屬于霾”指在不同疾病過程中，患者凡出現頹廢、萎靡、抑郁等心理狀態，或伴易外感、易疲勞為特點的生理功能下降的軀體癥狀，都可以從霾論治該類疾病，從霾論治，就是要固護陽氣，溫陽散霾，正所謂益火之源，以消陰翳，針對陽氣的治療是從霾論治中醫“霾病”的核心。“霾病”的提出與“扶陽散霾”的治療方法將幫助現代醫師重新審視抑郁類心身疾病的診治。

1 “霾病”初論

中醫理論認為天人合一，人與自然是有機的整體，互相影響投射[2]。自然界有天地水火日月星辰，人體則應五臟六腑經絡氣血，自然界有霾，人體中也會有霾。自然界中霾是指原因不明的大量煙、塵等微粒懸浮而形成的渾濁現象[3]。霾中含有數百種大氣化學顆粒物質，在人們毫無防范的時候侵入人體呼吸道和肺葉中，引起呼吸系統、心血管系統、血液系統、生殖系統等疾病，諸如咽喉炎、肺氣腫、哮喘、鼻炎、支氣管炎等炎癥，長期處于這種環境還會誘發肺癌、心肌缺血及損傷[4-6]。霾對人體危害重大。

中醫認識的霾與自然的霾存在區別。中醫認為，霾這種渾濁黯淡，阻礙陽光，阻礙氣機升降出入的物質，屬于陰邪，陰邪多由于陽氣不足，故素有陽虛的患者更容易患上“霾病”，另外，中醫的霾更多的是取類比象，陰邪是總稱，痰飲、血瘀、氣滯、陽虛等等都會有陰邪的出現。概括來說，中醫之霾是導致或加重人體陽氣虛弱、生機黯淡的所有陰邪。而中醫之“霾病”指人體的一種以精神萎靡為基本特點、以生理功能下降為基本表現的綜合狀態，多伴見情緒低落、抑郁不舒、精神萎靡、乏力、怕冷、氣短、便溏、脫發、癡呆、行動遲緩等一系列陽虛陰盛、生機黯淡為特點的癥狀，基本病機為陽氣虧虛，病位主要在心、腎，與脾、胃、肝密切相關[7]。

臨床中與“霾病”相關的常見西醫疾病以抑郁癥為主，同時還常見于糖尿病、冠心病、亞健康、慢性疲勞綜合征、易感綜合征、更年期綜合征、神經衰弱、內分泌失調、神經官能癥等病癥[8-11]。另外新近研究發現，過敏性鼻炎患者也存在伴發抑郁癥的傾向[12]，且過敏性鼻炎腎陽不足的病機也符合“霾病”的特點，值得注意。

2 病機釋義

“諸頹抑郁，易感易疲，皆屬于霾”是仝小林教授對中醫“霾病”的病機概括。“頹”指崩壞，消沉，萎靡，形容患者精神差的臨床表現；“抑郁”指心境低落，情緒消沉，自卑抑郁，甚至悲觀厭世的心理狀態，多見于抑郁患者，但在不同疾病的部分階段患者也會表現出“抑郁”的臨床表現；“易感”包括兒童易感綜合征一類的疾病，表現為容易患外感疾病，容易發生過敏反應等，往往提示人體正氣不足；“易疲”指人體容易主觀感受到疲勞、乏力、困倦的狀態，如典型的疲勞綜合征，但在多數常見疾病中都有可能出現易疲乏力的癥狀；“霾”在自然界中是指原因不明的大量煙、塵等微粒懸浮而形成的渾濁現象[13]，人體中的霾是陽氣虧損、陰邪壅塞的病理狀態，二者都有穢濁、黯淡、壅塞、膠著的特點。

中醫“霾病”是由人體陽氣不足所導致的一類廣泛病癥，臨床表現以“頹”“抑”“郁”“易感”“易疲”等為主要特點，如臨床常見的抑郁癥、易感綜合征、疲勞綜合征及免疫功能低下等病癥，常伴有情緒低落、抑郁不舒、精神萎靡等表現，軀體易見怕冷、乏力、氣短、憋悶、惡風、便溏、脫發、記憶力減退、聽力下降、行動遲緩等癥狀，這類疾病多由陽氣不足、臟腑機能減退引起，一派晦暗、陰沉、衰落的陰霾之象。“諸頹抑郁，易感易疲，皆屬于霾”就是指凡見患者出現頹廢、萎靡、抑郁等心理狀態，或伴易感冒、易疲勞等生理功能下降的癥狀表現，都可以將其歸屬于“霾病”范疇。本條文既是“霾病”的定義，也是“霾病”的診斷依據，同時也指出了“霾病”的治療原則，即扶陽散霾法，正所謂日光晦而陰云密布，日當空則陰霾頓消，扶陽是治療總體方向，具體情況則應三因而制宜，根據虛實標本正邪盛衰來確定理法方藥。

3 病機闡述

“霾病”的發病機制可概括為陽虛陰盛，生機黯淡。《素問·生氣通天論》云[14]：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”人身立命，全靠一團火氣，火弱則百疴蜂起，火滅則命喪如燈盡。疾病千變萬化，總歸陰陽的制衡平權，陽虛則陰盛，陽盛則陰虛，此一定之理也。陽光者，陽氣也。對機體各臟腑組織起著推動、溫煦作用。《素問·六元正紀大論》曰：“水郁之發，陽氣乃辟，陰氣暴舉，……陽光不治，空積沉陰，白埃昏暝，而乃發也，其氣二火前后。太虛深玄，氣猶麻散，微見而隱，色黑微黃，怫之先兆也。”陽氣猶如自然界的陽光，溫煦機體。人體“陽光”不足，則陰霾籠罩，頹廢自然而至，進而出現抑郁狀態。明代張介賓提出[15]：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”故陽氣不足，則生機暗淡，頹萎而來。《吳醫匯講》認為，命門內寓真火，為人身陽氣之根本，曰“命門者，先天之火也……”，這種觀點把命門的功能稱為命門真火或命火，也就是腎陽，是各臟腑功能活動的根本。故腎陽充實，陽光普照，臟腑機能正常運行，無陰霾而無抑郁頹廢之態。

仝小林教授認為因種種病因所致陽氣不足時，陰邪自然就會起而乘之，陰邪當道，壅塞留滯，陽光痹阻，生機黯淡，精氣神無不受害，精氣害則身體遲鈍乏力、易感易疲，神害則頹廢抑郁、健忘癡呆。“霾病”患者，常常伴有情緒低落、虛弱、老化等表現，出現怕冷、精神萎靡、乏力氣短、惡風、便溏、脫發、記憶力減退、行動遲緩等以“頹”“抑”“郁”“易感”“易疲”等為特點的癥狀表現，都是陽氣不足的結果[16]。

4 “霾病”之治

4.1 扶陽散霾為基本治則 仝小林教授認為，無論抑郁癥，還是易感綜合征、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征等疾病，都伴隨著心身功能的紊亂，且都具有相類似的心理癥狀和軀體癥狀，如情緒低落、萎靡不振、缺乏生氣、疲勞乏力、容易外感、容易過敏、怕冷惡風等[17]。其病機關鍵在于機體陽氣不足，則精神不振，腎為先天之本，內寓元陰元陽，為人身諸陰諸陽之本，若腎陽不足，引發一身陽氣不振，則形神俱頹。有研究證實抑郁癥的發病與HPA軸功能紊亂、單胺類神經遞質5-羥色胺、去甲腎上腺素合成不足、海馬區的腦源性神經營養因子有關，而溫補腎陽藥物能不同程度地糾正腦內單胺類神經遞質的紊亂狀態，調節HPA軸功能，對海馬區系統有保護作用，有效改善模型動物的抑郁狀態[18]。離照當空，陰霾自散，臨床治療應當取類比象。因此，仝教授提出“溫（扶）陽則陰霾自散，壯火則憂郁自除”，此乃治療“霾病”之大法。或疏肝益氣、或補血填精、或祛邪通利、扶陽均是基本法則。與此同時，臨床實際運用不可偏執一味扶陽，應根據證候或兼補腎陰、填精益髓，或兼以扶正培元、調暢氣機，或顧護心、肝、脾等其他臟腑。同時結合患者體質，辨證論治，若兼有脾虛者，加炒白術、黨參；兼有腎陰虧虛，加枸杞子、制首烏陰陽互補；兼有肝郁氣滯，配伍四逆散加減，調暢氣機；兼有痰瘀，加丹參、三七等。

4.2 治霾三藥 治霾三藥當屬仙靈脾、人參和附子。仝小林教授認為仙靈脾之功，如同太陽，善補命門之火，《本草綱目》謂之：“專壯腎陽，故主陰痿。”現代藥理研究表明，仙靈脾具有激素樣作用，能補生殖之腎；人參（西洋參、紅參）之功，如同能量，補氣藥之綱維，可大補元氣，直接補益人體元陰元陽，《神農本草經》將其列為上品藥，并謂其“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”；附子之功，如同陽光，可補火助陽，驅陰霾，散寒濕，吳綬云概括：“附子稟雄壯之質， 有斬關奪將之氣， 能引補氣藥行十二經，以追復散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理，以驅逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛除在里之冷濕”。仝教授在臨證過程中，用附子以切中病機為要，患者屬于虛寒體質，心、脾、腎陽失于溫煦，寒濕內盛，脈位偏沉，為附子最基本的應用指征[19]。三者相伍，以人參補元氣而固本培元，仙靈脾專補腎而扶陽，附子壯命火以消陰翳，令一身陽氣得充，振奮神機，則陰霾散，憂郁除[20-21]。

5 病案舉例

患者鄭某，女，51歲，2014年9月2日初診。主訴怕冷25年，伴抑郁14年。患者于1989年由于壓力過大，出現怕冷，輕度體力勞動后覺氣短、心慌、出汗，休息后可緩解。2000年－2003年，因壓力較大，服抗抑郁藥物治療。2007年至今，怕冷逐漸加重，春夏較嚴重，貼膏藥后可稍緩解。現為進一步診治遂來求診。癥見怕冷，春夏較嚴重，夏天需蓋兩床棉被，常心慌、氣短、四肢乏力、胸部憋悶，伴頭痛，情緒抑郁，喜哭喜悲，急躁易怒。平素血糖、血壓較低。無食欲，眠差，需服氯硝西泮等藥物幫助睡眠，有效睡眠時間2～4 h，夢多。小便黃，大便可。月經經期3～4 d，量少色淡，周期29 d。舌紅，苔薄黃膩、底瘀，脈沉弱稍滑。西醫診斷為抑郁癥、神經官能綜合征。中醫診斷為霾病，證屬陽氣不足、肝腎虧虛。治當扶陽散霾，補益肝腎。方藥組成：川桂枝30 g，白芍30 g，炙甘草15 g，黃芪30 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，炒棗仁30 g，雞血藤15 g，枸杞子15 g，葛根30 g，大棗5枚，生姜30 g。

2014年10月11日2診，服藥30劑后，怕冷怕風癥狀減輕70%，心情改善明顯，睡眠好轉，有效睡眠時間6 h左右，飲食仍差，納呆不思飲食，胃脘及脅肋脹悶，伴隱痛，呃逆，大便稍干，1～2次/d。前方黃芪加至60 g，加炒白術30 g、枳實15 g。繼服2個月后復診，心慌未發作過，失眠、心情抑郁、心神不寧、脾氣差緩解70%，自覺委屈、悲傷欲哭、絕望感消失，無自殺傾向，已能正常工作，記憶力恢復明顯，有效睡眠5～7 h。后以扶陽散霾、補益肝腎、安心寧神為治療原則，隨癥加減用藥，治療3個月后諸癥大減，已恢復正常生活。

按：該患者怕冷怕風嚴重，情緒低落悲觀，心慌氣短乏力長達20余年，癥狀符合“霾病”特點，即“頹”“抑郁”“易感易疲”。患者當前以陽虛為主要病機，病位主要在心、脾，而其根在腎。患者因壓力過大，肝氣郁結，郁而化火，則急躁易怒，肝氣橫逆克土，則脾胃受傷，納少食減，脾胃為后天之本，運化水谷精微，脾胃逐漸受損，則五臟六腑皆不能得到良好滋養，肝氣化火橫逆日久，正氣日耗，久病及腎，則病情由實轉虛，患者當前已經幾乎一派虛象，可知患者患病日久，正氣虧損，元陰元陽消耗嚴重。故治療以扶陽為大法，同時補益肝腎，以求標本兼治。黃芪桂枝五物湯為溫里劑，具有益氣溫經，和血通痹的作用，桂枝善溫補心陽，巴戟天、淫羊藿專補命門之火，枸杞子補益肝腎之精，炒棗仁、雞血藤輔助睡眠，全方合用，共奏扶陽散霾之功效，后期因納差大便不暢加炒白術、枳實，即取枳術湯之意，一與甘草、大棗之屬合用固護脾胃、健脾益氣，二來通腑降濁而升清陽。隨癥加減都緊緊圍繞“霾病”核心病機，即陽氣不足，故能經過半年的診治，將該患者20余年的抑郁癥和怕冷癥狀基本治愈。