李軍教授治療頸源性高血壓

孫明濤，李 軍

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學第一附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

頸源性高血壓[1]是由頸部病變直接或者間接引起的椎基底動脈供血不足的一種綜合征，本病屬于中醫“眩暈[2]”范疇，我們通常認為與氣虛、血虛、腎精不足、痰濕、瘀血等有密切的關系。頸源性高血壓的根源在于頸椎病，而頸椎病屬于中醫“痹癥”范疇，痹癥的基本病機[3]為筋脈閉阻，筋脈失于濡養，頸源性高血壓理當歸屬于頸項筋脈瘀阻一類，患者長期保持低頭姿勢，或因長期精神緊張、風寒濕外邪襲擾、長期慢性勞損、外傷等因素，頸項部肌群[4]長時間牽拉或收縮，引起局部組織缺血，日積月累，則出現局部組織鈣化，在局部可以形成筋脈瘀阻，從而阻礙了氣血流通的通道，使臟腑供血不足，腦竅失于濡養，繼而導致頭暈、頭痛等不適癥狀。另外，頸椎病雖在影像上表現為椎體錯位及椎間盤突出亦或是頸椎曲度變直甚至反曲，但糾其真正根源還在于頸項肌群過度勞損，頸項筋脈瘀阻，頸椎兩側肌張力失去平衡，使其向一側傾斜，形成頸椎病，導師李軍教授提出“頸肌椎病”一說；頸源性高血壓即是頸項筋脈瘀阻，導致頸椎兩側肌張力失衡，壓迫頸上交感神經節[5]（SCG），SCG與頸椎在解剖關系上緊緊相鄰，且與心腦血管、內分泌免疫器官都有直接的聯系，頸椎病刺激SCG可以引起血壓升高，如若壓迫不解除，繼發性影響腦血管舒縮中樞功能而發展成為全身小動脈痙攣，使血壓持續升高；現代研究亦發現，迷走神經受搏動性的血管壓迫是原發性高血壓發生的原因之一，其原理可能為搏動性血管壓迫迷走神經，導致迷走神經傳入沖動的敏感性降低，交感神經相對興奮[6]所致。這些原因所導致的血壓升高，現有的降壓藥效果不理想。導師李軍教授總結了一套從初期篩選、診斷依據到中藥治療、托腮抬頭鍛煉法等關于頸源性高血壓的診治方案。總結如下。

1 診斷依據

1.1 初期篩選指征 李軍教授通過臨床實踐，總結出幾點能夠初期排查頸源性高血壓的臨床指征。1）有勞損史等誘因 枕頭不適宜（高枕、軟枕）以及不枕枕頭、坐姿不當、睡姿不當、長期上網、長期低頭作業、單一姿勢工作、躺著看書看電視。2）耳穴“頸椎區”壓痛 中醫學認為耳穴與人體經絡、 五臟六腑皆有著密切的相關性。人體之五臟六腑與四肢百骸如果有病變，則會在耳部相應穴位上有所反應。耳部穴位“頸椎區”的反應部位，是在頸后區，對耳輪后下五分之一處，也就是對耳輪13區，該穴為“

頸椎區”[7]。方法：拇指與食指托拉病人的耳部對耳輪頸椎區的外緣，食指頂住耳部頸椎區的背面，用適度的力量按壓，出現疼痛（重要的是與相鄰的位置對比，其疼痛較明顯）即為耳穴頸椎區壓痛陽性，也就是耳穴頸椎區陽性反應點[8]。3）血壓 符合高血壓的診斷標準[9]：收縮壓≥ 140 mmHg和/或舒張壓≥ 90 mmHg，李老師根據臨床經驗發現：當收縮壓≤140 mmHg時，舒張壓≥100 mmHg考慮頸源性高血壓的幾率明顯增大。4）降壓藥治療不理想 服用降壓藥物時，無論單用一種或者聯合多種用藥，其降壓效果常常不理想。而且，在患者使用降壓藥時會出現血壓波動比較大的情況，可以高至200/120 mmHg，亦可以低至100/60 mmHg。5）晝輕夜重 由于不當的睡姿、過高或過低的枕頭等，于夜休時都會加重頸椎病，且這種睡姿及枕頭都屬于患者的生活習慣，則每于夜休時使SCG長期持續受刺激，從而繼發引起血壓升高，則頸源性高血壓常常會表現為晝輕夜重之特征。6）交感神經興奮 患者有皮膚及面色潮紅，出汗多，心率快等頸交感神經興奮的表現[10]。7）患者自訴在頸椎病得到對癥治療后，血壓會隨之下降甚至恢復到正常值。

小結：如能符合以上指征中的第3）條和其他任意一條或多條均可作為早期篩選頸源性高血壓的指征。1.2 最終確診指征 X 線片、CT、MRI 等檢查與頸椎病診斷標準相符合。李軍教授認為頸椎DR五位片在頸椎病的臨床診斷中有重要價值[11]。頸源性高血壓患者在頸椎DR五位片上常表現為齒狀突左偏或者右偏、椎間孔狹窄、“雙突征”等。由于以C1、C2為中心的上頸段變異畸形的概率較下頸段多，C1、C2椎體之間無椎間盤，椎體關節囊松弛，關節穩定性不好，而且頸椎的多數運動都在C1、C2，因此上頸部[12]易發關節錯位，繼而刺激SCG使血壓升高。

2 治療

1）“托腮抬頭法”[13]頸部因其長期暴露于外界受風寒濕侵襲易形成血脈瘀阻，且頸椎兩旁之頸項肌較薄弱，鑒于此，李軍教授結合臨床經驗提出“托腮抬頭鍛煉法”，傳統的針灸、推拿、拔罐、穴位貼敷及各種物理療法等，都屬于被動松解頸肌，而“托腮抬頭鍛煉法”屬于主動鍛煉，此法簡單易操作且療效顯著，通過增強頸項部肌肉及韌帶的力量，使頸椎活動趨于穩定，頸椎穩定性越高則有助于預防頸椎病的發生及復發，從而使頸源性高血壓從根源上去除。2）“特制頸椎枕”[14]常言道“高枕無憂”，然而現實生活中因高枕引起的頸椎病屢見不鮮，由于現代手機、電腦的普及，辦公模式的改變，越來越多的人白天頸椎長期處于過曲位，導致頸椎曲度變直甚至反曲，如此于夜休時再予以高枕臥床，頸椎仍處于過曲位，則加重頸椎病。長期低枕臥床亦如此。李軍教授根據頸椎的解剖結構以及頸椎的生理病理，同時結合臨床經驗，總結出用浴巾制作頸椎枕，此枕的高度為患者本人握緊拳頭直立再外加一橫指，均為本人量身制作；市面上的中藥枕以及蕎麥皮枕或者棉花枕亦或是現在時髦的硅膠枕，大都較軟，容易變形，不足以支撐頸部，我們在制作頸椎枕時主張將枕巾盡量拉直，用力卷，那么做成的枕頭將軟硬度及舒適度剛好，枕此頸椎枕可以達到輕度牽引的效果，長期使用可以有效的治療以及預防頸椎病，從而達到治療頸源性高血壓的目的，此法簡單易行，經濟實惠。特別提醒：患者在做“托腮抬頭鍛煉法”和枕“特制頸椎枕”時，初期會感到脖子酸麻困疼，甚至頭暈，胸悶、氣短，惡心、嘔吐等癥狀時，除非癥狀嚴重，一般情況下必須要堅持，大約7～10 d后，諸癥狀一般都會消失。3）中藥。從中醫來論，頸源性高血壓當歸于“痹癥”“眩暈”等范疇，導師認為主要是頸項筋脈長期受到勞損牽拉，致使局部血液及津液循環不暢；血行不暢，瘀積于脈管內則發為瘀血；而津液循環不通，水液凝聚則生為痰飲；同時，在現代大多數人隨著物質水平提高嗜食肥甘厚膩之品或者病久體虛致使痰濁瘀血內生；痰飲與瘀血既是病理產物亦為病理因素，且“津血同源”，而后則形成“痰瘀互結”之證。鞠大宏等[15]提出“痰瘀互結、毒損心絡”是高血壓病的重要病理基礎，同時痰與瘀凝結于頸項部經筋與血脈則使頸項筋脈瘀阻，使頸椎椎體失衡，刺激SCG等頸部神經繼發為高血壓，凝滯于腦絡亦可表現為血壓升高、頭痛頭暈等癥。頸源性高血壓即在此機制下產生。因而導師將頸源性高血壓病機歸結于瘀血阻滯，痰濕阻絡；鑒于頸源性高血壓的病機，除前邊提到的“托腮抬頭法”與“特制頸椎枕”鍛煉頸項部肌群的外治法以外，中藥運用滌痰通絡、活血化瘀之法改善機體內部血液與津液循環亦非常必要，滌痰與化瘀同施，方選天葛二陳桃紅四物湯加減，同時根據患者具體病情辨證的用土鱉蟲、皂角刺、土茯苓、地龍、水蛭、白芷、鬼箭羽、石菖蒲、膽南星、蟬蛻等藥物以增強活血化瘀、滌痰祛濕、舒筋通絡止痛的功效。同時，近年研究證明，地龍[16]的化學成分所包含的類血小板活化因子和地龍多肽具有很好的降壓作用。高血壓病引發頭暈長期反復發作，加強“活血化瘀”“化痰濁”之用藥，往往使疾病取得更為滿意的療效[17]。陳曉玉認為，中醫藥在防治高血壓中有平穩降壓，減少危險事件、改善癥狀，提高生活質量、保護靶器官，預防并發癥、聯用西藥，減量減毒增效等優勢。4）黑木耳粉沖服 黑木耳的藥食同源，可以追溯到千年以前，近年來，隨生活水平的不斷提高，諸如高血壓、高血脂等“富貴病”已經越來越多，現代研究[18]發現黑木耳中含有黑木耳多糖、腺苷類物質、木耳黑色素，其中，黑木耳多糖有清除氧自由基的功能，而氧自由基的形成與血小板的凝聚與再灌性心率失常有很大的關系。另外，黑木耳多糖對于血糖、血脂、血栓均有良好的降低作用；腺苷類物質有類似西藥“阿司匹林”的作用。這些都使得黑木耳在心腦血管疾病的治療與預防方面有較好的優勢。導師主張將黑木耳打成粉末，飯前取一勺，用溫開水沖服，一則取黑木耳之抗血小板聚集功效，降低血液黏稠度，使血脈更加暢通，則腦部供血增加；一則取黑木耳之遇水膨脹特性，可以有效的減少患者胃部納食量，從而達到控制患者飲食以便血脂、血栓降低，間接地改善脈道供血使患者頭暈等不適癥狀緩解。

3 病案舉例

李某，2016年4月16日初診，以“頭暈月余為主訴”來診，自訴1月前無明顯誘因出現頭暈，伴頸項僵硬不適，于當地醫院住院治療，診斷為“高血壓3級 （很高危），頸動脈斑塊形成（混合斑），高脂血癥”，治療效果不理想，出院后口服馬來酸左旋氨氯地平片，2.5 mg/次，1次/d；替米沙坦片，80 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片，10 mg/次，1次/d”，血壓控制不理想，血壓波動在110/60 mmHg～190/110 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa)之間，為尋求中醫治療特來就診；現癥見：頭暈，頭部憋悶不適，于轉頸時加重，同時表現為晝輕夜重，胸悶、氣短，惡心、嘔吐，不欲飲食，胃脘部脹悶不適，夜休差，夢多，二便調。查：患者精神差，唇舌黯，苔薄白，舌下瘀絲（++），脈沉弦。即測血壓190/110 mmHg；雙耳穴“頸椎區”壓痛（++）；中醫診斷：眩暈。辨證：筋脈瘀阻，肝陽擾腦。西醫診斷：1）頸源性高血壓；2）頸動脈斑塊形成（混合斑）；3）高脂血癥。1）天葛丹梔桃紅四物湯：天麻15 g，葛根20 g，牡丹皮15 g，梔子15 g，桃仁15 g，紅花12 g，生地黃12 g，當歸12 g，赤芍15 g，川芎10 g，延胡索15 g，膽南星10 g，白芷8 g，石菖蒲10 g，蟬蛻10 g，鉤藤15 g（后下 ），土鱉蟲10 g。中藥12劑水煎，早晚溫服。2）“托腮抬頭鍛煉法”，囑患者循序漸進，堅持長期鍛煉；3）枕“特制頸椎枕”，此枕將代替患者以前

之枕頭作為長期治療及預防頸椎病之用。4）補拍頸椎DR五位片，已明確診斷。2診，患者訴服藥后，頭暈、頸項僵硬不適等癥明顯減輕，自覺諸證能減輕60%，即測血壓160/78 mmHg，頸椎DR五位片示：1）頸椎右側彎，輕度骨質增生；2）樞椎齒突與兩側間距不等；3）C3-4、C4-5椎間孔狹窄。遂予上方基礎上加三七粉3 g（沖服），水蛭6 g，再服中藥12劑，繼續運用“托腮抬頭鍛煉法”鍛煉頸部以及枕“特制頸椎枕”。3診，患者訴頭暈癥狀基本消失，已停服降壓藥月余，即測血壓130/78 mmHg，遂于上方基礎上加陳皮15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，苦參15 g，玄參15 g，丹參15 g，繼服中藥12劑，囑患者長期堅持鍛煉及頸椎枕治療，不用再診。

4 小結

頸源性高血壓不是真正的高血壓，是頸椎病表現出來的臨床癥狀之一，頸椎病所引起的繼發性疾病數不勝數，如頸源性心律失常、頸源性頭痛、頸源性耳鳴、頸源性抽動癥等。李軍教授認為頸椎上接于腦下接于五臟六腑，神經、血管、脊髓豐富，如果頸椎出現問題，可謂“牽一發而動全身”。臨床工作中，由于頸源性疾病在心腦等臟器上檢查及檢驗中常無明顯異常，醫者在專科專治的醫療大環境下，容易忽略頸椎這一導致各種疾病的重要原因，易誤診漏診[19]。李軍教授認為頸椎病實為“肌病在先，繼發骨病”，特提出“頸肌椎病”一說，他認為長期的頸部姿勢不當，則頸椎兩側肌肉受力必然不均，據“用進廢退”原則，處于牽拉位的肌肉必然發達，而另一側處于收縮位的肌肉則逐漸萎縮，使頸椎椎體長期處于向一側偏斜之狀態，逐漸形成頸部關節紊亂錯位、齒狀突偏移、椎間孔狹窄等等一些頸椎病在影像學上的表現，李軍教授常言：治病當求本[20]。頸椎病的根源實為頸項肌肉勞損，為此特自創“托腮抬頭法”和“特制頸椎枕”，通過主動鍛煉頸項部肌肉使頸椎兩側受力平衡，最終逐漸使頸椎回歸解剖位置。同時，在頸椎病愈演愈烈且逐漸年輕化的今天，建議大家要有“未病先防”之理念，平時注意生活及工作習慣，避免不當的身體姿勢，適度的使用電腦、手機等電子產品，堅持做“頸椎操”，從根源杜絕頸源性疾病的發生。