基于治未病理論探討三伏貼防治肺系疾病取穴規律

蔡 媧，沈衛東

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 201203）

三伏貼即在夏季三伏天時用藥物貼敷和刺激穴位，從而使得藥物更好地循經導入來達到益氣驅寒、調節臟腑、平衡陰陽的目的，此為中醫特色外治法之一[1]。大量相關臨床研究顯示，三伏貼療法在夏季陽氣最旺的三個伏天進行施治，可有效防治慢性鼻炎、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、哮喘和感冒等多種好發于或加重于秋冬季節的肺系疾病，所謂“冬病夏治”[2]。三伏貼療法體現了《內經》“治未病”的思想精髓[3-5]。

1 理論溯源

《素問·四氣調神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，此句將“不治已病治未病”作為核心思想，提出了未病先防、已病防變的中醫防病養生策略，隨后醫圣孫思邈推演為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，可見中醫的思想精髓是防病重于治病，而三伏貼療法重在預防和阻擋慢性疾病尤其是肺系慢性疾病的發病趨勢，可謂“上工之術”[6]。

1.1 天人合一 《素問·生氣通天論》曰：“天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五臟十二節，皆通乎天氣”。此文闡明了人與天地自然的整體觀，人源于大自然，行走生活于大自然，制約于大自然，人與大自然一體化不可分割?！端貑枴に臍庹{神大論》：“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道”，所謂“天人合一”就是人類在不斷變化的大自然環境和氣候中不斷調整自己以順應和適應大自然而秉持“天人相應”的養生之道，從而使得災害不生、苛疾不起。

《素問直解》曰：“萬物皆生于春，長于夏，收于秋，藏于冬，人亦應之”， “長于夏”則表明夏季為陽盛之時，人體內的陽氣也隨之上升和增長，三伏天為一年之中陽氣鼎盛時期，體內的陽氣亦是最盛之時，此乃體表經絡氣血最充足的時機，此時應用藥物貼敷穴位以振奮陽氣、驅逐陰寒，可有效防治“冬病”。同時，三伏天的時間源于古代歷法，夏至后的第三個庚日為初伏首日，十天為一伏，中伏首日和末伏首日皆是庚日，庚日屬金，與肺相對，故庚日貼敷可達到最佳的驅寒效果，同時也是三伏貼療法可有效防治肺系疾病的理論依據。于三伏天進行穴位貼敷治療即是三因制宜之“因時制宜”，順應四時氣候的療法，亦是“天人合一”的體現。

1.2 陰陽平衡 《素問·六節藏象論》：“生之本，本于陰陽。”提出陰陽為生命之本。《素問·生氣通天論》：“陰平陽秘，精神乃治”，表明陰陽平衡對于人體固護正氣的重要性?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸坝嗦勆瞎庞姓嫒苏摺盐贞庩枴泄胖畷r，有至人者……和于陰陽，調于四時”，三伏貼療法即是調動夏季三伏天體內的陽氣來祛除感發于冬日的宿寒陰邪，從而使得人體重新達到陰陽平衡的最佳狀態?！端貑枴に臍庹{神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根?！薄豆茏印ば蝿萁狻罚骸按赫?，陽氣始上，故萬物生；夏者，陽氣畢上，故萬物長；秋者，陰氣始下，故萬物收；冬者，陰氣畢下，故萬物藏”。春夏順應生長之氣養陽，秋冬順應收藏之勢養陰；春夏為秋冬儲陽，秋冬為春夏存陰；此乃陰陽此消彼長、陰陽互根互用之體現。天人合一，人體的陽氣隨大自然氣候而變化，盛于夏而藏于冬，“冬病夏治”，三伏貼療法借助“春夏養陽”之力在夏季將慢性肺系疾病的冬寒之邪消滅在蟄伏狀態。

1.3 五行學說 中醫五行學說將五個時節春、夏、長夏、秋、冬分別對應五行木、火、土、金、水，由于五行相生相克的原理，故《素問·六節藏象論》曰：“春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春”，三伏貼療法治療肺系疾病即“冬病”的理論源自“長夏勝冬”的克制關系。對于肺系疾病而言，其病位在肺，肺屬金，肺系疾病的病機多為肺胃氣虛、寒邪乘襲。根據五行學說“虛則補其母”的理論，土為金之母，脾屬土，肺虛則應補脾，三伏貼防治肺系疾病亦會取用中焦脾俞穴來培土生金、健脾益肺。

1.4 經絡理論 《靈樞·終始》：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨”，《素問·四時逆從論》曰：“春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓。”可見夏季經氣浮于表，經絡通暢、陽氣旺盛，此時將辛溫的藥物貼敷于皮膚更易于藥物吸收和滲透而達到扶正升陽的作用。

2 取穴規律

檢索中國知網、維普、CBM數據庫，以“三伏貼”“穴位貼敷法”“三伏灸”“天灸”“肺系疾病”“鼻炎”“咳嗽”“支氣管炎”“哮喘”“感冒”等關鍵詞檢索近5年內所有三伏貼療法治療肺系疾病的臨床研究文獻，經篩選共納入有效文獻136篇，其中大量文獻皆證明了三伏貼防治肺系疾病的有效性[7-16]。經數據統計整理后，以下將對所有臨床文獻中應用的穴位和所處經脈作頻次分析。

2.1 常用穴位 三伏貼防治肺系疾病的38個穴位共使用917次，平均24.13穴次。大于平均穴次的穴位共12個，使用772穴次，占全部用穴的32%，頻次的84.19%，按照頻次由高到低依次為：肺俞（148）、大椎（92）、定喘（85）、腎俞（84）、天突（76）、膻中（74）、脾俞（73）、膈俞（44）、風門（39）、心俞（39）、膏肓（33）、足三里（24）、神闕（13）、百勞（12）、命門（11）、大杼（9）、豐隆（9）、中府（6）、厥陰俞（4）、氣海（4）、關元（4）、迎香（4）、涌泉（4）、身柱（4）、志室（3）、印堂（3）、合谷（3）、胃俞（2）、中脘（2）、下脘（1）、上迎香（1）、列缺（1）、神堂（1）、（1）、氣海俞（1）、至陽（1）、三焦俞（1）、腰陽關（1）。

2.2 經脈分布 其中用穴個數由高到低依次為：膀胱經（15）、督脈（5）、肺經（2）、大腸經（1）。不屬于十四經脈的經外奇穴有4個。

2.3 取穴分析 經總結，三伏貼防治肺系疾病所取的大多數穴位皆位于足太陽膀胱經和督脈。督脈為“陽脈之?！保淇山y攝諸陽，調節全身陽脈，振奮一身陽氣。足太陽膀胱經主一身之表，其為六陽之長，又稱“巨陽”。取膀胱經和督脈可提升全身陽氣來祛除肺系疾病的陰寒之邪以達到春夏養陽、冬病夏治、已病防變、未病先防之目的。

以下將圍繞超過平均穴次的12個穴位來進行分析：首先，位于膀胱經的背俞穴有5個，其占比41.67%，分別是肺俞、腎俞、脾俞、膈俞和心俞?！独礤壩摹吩疲骸拔迮K之系，咸在于背，臟腑十二俞皆在背……故臟腑病皆可治背?！薄额惤洝吩唬骸笆帷酝ㄓ谂K氣?！薄额愖C治裁》 之：“攤貼肺俞穴”，背俞穴是五臟六腑之氣血輸注于體表的部位，其可調節臟腑功能，故三伏貼防治肺系疾病多取肺俞，取腎俞可培補腎陽進而金水互生之溫補肺陽，脾俞可培土生金補益肺氣虛，膈俞為血之會可補益氣血，心俞可充沛和暢通血脈以助肺行血。

其次，大椎為諸陽經交會之穴，調節全身陽經以升陽扶正；定喘為經外奇穴、天突屬任脈，皆可降逆平喘；膻中為氣之會可寬胸理氣，平喘止咳；風門屬膀胱經可祛風解表；膏肓同屬膀胱經可補肺扶正；足三里為胃之下合穴，其可補益氣血、培土生金。

背俞穴、氣血兩會、經外奇穴等諸穴合參，共奏平衡陰陽、協調臟腑、調和氣血、疏通經絡、解表散寒、止咳平喘之功。

3 結語

三伏貼作為歷史悠久的傳統中醫療法，其防治肺系疾病療效確切[17-20]。同時，三伏貼防治肺系疾病基于《內經》“治未病”思想，以天人合一的整體觀、陰陽五行學說和經絡理論為基礎，具有深遠的理論淵源。其取穴規律亦與《內經》諸多的理論基礎相得益彰以調和臟腑陰陽氣血，而達到“未病先防”之目的。