三種血壓測量法診斷標準各不同

○郭途

目前，可用于高血壓診斷的測定血壓的方法有3種：第一種是由醫護人員在醫院測定的血壓，稱為診室血壓，也叫“偶測血壓”；第二種是動態血壓，是用儀器定時測定、記錄24小時的血壓；第三種是家庭自測血壓。診斷高血壓140/90毫米汞柱的標準大多數人都知道，但那是診室血壓的標準。家庭自測血壓的正常標準就不一樣了，還有動態血壓其正常標準又是多少呢？下面就為您做簡要介紹。

?診室血壓

按照診室血壓的測定方法，在安靜狀態下，非同日3次坐位收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，就可以診斷為高血壓。也就是說，無論收縮壓還是舒張壓，3次達到或超過血壓診斷標準就可以定下診斷了。對于原有高血壓服用降壓藥物的患者，即使血壓正常也診斷為高血壓。

注意了：非同日，即3次不能是同一天測的；坐位，測血壓姿勢要正確；3次，要有3次不同時間測量的血壓升高數值。

?動態血壓

采用動態血壓監測儀在24小時內多次測量血壓，并記錄所測血壓的變化。一般白天15～20分鐘測量一次，夜間30分鐘～1小時測量一次，測量成功的次數應該達到80%以上。

動態血壓可以了解全天血壓變化的規律，檢查出隱蔽性高血壓，鑒別“白大衣性高血壓”（診室高血壓），幫助查找難治性高血壓的原因等。動態血壓監測可以為我們提供平均血壓、夜間血壓下降率、血壓變異和高血壓負荷等參數。

平均血壓 這是診斷高血壓的主要依據。動態血壓監測診斷高血壓的標準為：24小時平均血壓≥130/80毫米汞柱，日間≥135/85毫米汞柱，夜間≥120/70毫米汞柱。

夜間血壓下降率 正常血壓晝夜節律有變化，夜間血壓應該有一定程度的降低。動態血壓監測中，夜間血壓的平均值應該低于日間血壓平均值的90%，下降率應在10%～20%，這時的血壓曲線表現為“杓型”。如果夜間血壓下降幅度不夠10%，就形成“非杓型”曲線；下降超過20%，為“超杓型”；如果夜間血壓高于日間血壓，就是“反杓型”。廣義地說，血壓晝夜節律，除了“杓型”，都是“非杓型”。血壓晝夜節律“非杓型”曲線提示正常的晝夜節律消失，這是高血壓、動脈硬化的表現，并且與不良的預后相關。

血壓變異和高血壓負荷 血壓變異反映了血壓波動的情況，主要看血壓平均值的標準差。高血壓負荷為日間、夜間血壓測定值中超過正常值的血壓所占的比例。這種反復多次的血壓增高對高血壓作用的靶器官，如心臟、腦、腎、外周血管等，都會造成損傷。一般來說，高血壓負荷超過15%就應該治療（正常情況下血壓也會有一些波動，尤其精神緊張或情緒激動時，但是波動的幅度不應太高，波動的次數不應太多）。血壓負荷值按收縮壓、舒張壓分別計算，標準為：日間收縮壓＞140毫米汞柱、舒張壓＞90毫米汞柱，夜間收縮壓＞120毫米汞柱、舒張壓＞70毫米汞柱。

?家庭自測血壓

家庭自測血壓診斷高血壓的標準為血壓≥135/85毫米汞柱。因此，不要誤以為不到140/90毫米汞柱就是血壓正常或控制達標了。

家庭自測血壓的正確做法是，早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值。對初診高血壓或血壓控制不穩定者，建議連續家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各1次，每次測量2～3遍，取后6天（至少2天）的血壓平均值作為參考值（這是推薦的方法。如果有時間，可在上午和下午各增加測1次）。血壓平穩者，可以每周只測一天的血壓。記住，測量血壓后一定要做好記錄，并在就診時帶給醫生做參考。