腫瘤微創介入脫穎而出的一匹黑馬
——訪江蘇省腫瘤醫院介入科主任醫師尹國文

李靖

★腫瘤微創介入，脫穎而出

接受了來訪，尹主任介紹說：腫瘤介入治療主要基于在影像引導下，經腫瘤供養的動脈，插管灌注化療藥物及栓塞藥物等方法，大大提高腫瘤內的藥物濃度，切斷腫瘤的營養來源，促使腫瘤缺血壞死。這樣的雙重打擊其療效較全身化療明顯提高，且副作用少。

腫瘤微創介入，目前包括血管介入和非血管介入。血管介入治療是在影像引導下，采用導管進入腫瘤供血動脈內灌注抗癌藥物及血管堵塞性物質；非血管介入治療是指在影像引導下，經皮穿刺至腫瘤局部，通過物理、化學、放射等方法，達到滅活腫瘤，減輕瘤負荷的目的。

腫瘤微創介入治療發展至今不過短短40余年，卻以其微創、安全、有效的特點，逐漸得到其他科室及患者的認可。腫瘤微創介入治療無論是在腫瘤診斷、治療還是并發癥處理等方面，相對于外科手術“動刀開胸開腹”，內科放化療“殺敵一千，自損八百”，其往往能四兩撥千斤，以微小創傷解決大問題。因而，被稱為腫瘤治療技術中脫穎而出的一匹“黑馬”。

目前，腫瘤微創介入已是腫瘤治療中繼外科手術、放療和藥物治療之后的第四大治療手段，其優勢主要體現在以下方面：腫瘤微創介入治療腫瘤，不需開刀切除，僅經過皮膚穿刺插管即可完成診斷治療，病人痛苦小；治療操作是在數字減影血管造影下進行的，穿刺插管準確性高，對周圍組織器官損傷小；可重復性強，在一次治療不徹底或腫瘤復發時，可經同樣途徑多次治療。

現階段，除對化療和放療敏感的腫瘤外,腫瘤微創介入對肝癌、肝轉移癌、肺癌、胃癌、食管癌、腎癌、胰及十二指腸腫瘤、宮頸癌、膀胱癌、婦科腫瘤、肢體腫瘤等腫瘤均可取得顯著療效。尤其是對于富血性、多發性、巨大和特殊部位實體臟器腫瘤，特別是存在手術禁忌證者，其優勢無可替代。

如經過腫瘤微創介入治療，一些中晚期腫瘤，可使其降期、縮小，長期帶瘤生存；對于最初不能切除的腫瘤,可通過介入治療使之縮小后行二期手術，對手術切除后腫瘤復發者,則可采用介入治療；而對于部分早期實體腫瘤如早期肝癌、肺癌、腎癌，通過射頻消融等介入技術,即可以達到根治目的。研究表明，采用射頻和微波消融治療直徑≤5 cm的肝癌，腫瘤完全壞死率可達90%以上；姑息性治療方面，介入也有一席之地。如支架置入術治療消化道腫瘤性梗阻、胃造瘺術治療食管癌吞咽困難等。

★腫瘤微創介入四絕招

據尹主任介紹：腫瘤微創介入技術在抑制腫瘤興風作浪的同時，對身體損傷比較小，可以說是真正意義上的靶向治療。能夠達到這一效果，要歸功于其治療中的幾大絕招。

精準灌注化療藥物 腫瘤微創介入治療時，通常經腫瘤供養動脈將化療藥物精準的灌注入腫瘤區域。一方面針對性強，可有的放矢的增加腫瘤區域化療藥物的劑量。經過高濃度化療藥物的沖擊殺傷作用，實現殺滅腫瘤細胞或抑制其生長的目的；另一方面減少流經身體其他部分的藥量，減少了全身的毒副作用。有資料報道，經肝動脈灌注化療藥物治療肝癌，在肝臟局部組織藥物濃度可高達全身濃度的100～400倍，對腫瘤的殺傷作用明顯增強，要數倍于靜脈給藥。

堵住腫瘤血供，餓死腫瘤 腫瘤沒有血供，就沒有生長。微創介入的另一個絕活就是根據這一原理，來餓死腫瘤。即通過導管插入腫瘤的營養動脈內，注入栓塞劑(碘油、明膠海綿等)栓塞供養腫瘤的動脈，切斷腫瘤生長的營養來源，達到餓死腫瘤的目的。目前常采用灌注加栓塞的方法，即化療藥物聯合栓塞物質一起經動脈注入，在起到栓塞的同時，化療藥物慢慢釋放出來，既可提高局部藥物濃度，由于血流阻塞，又延長了腫瘤與藥物的接觸時間，療效明顯提高。此外，通過動脈栓塞術，還可以治療鼻咽癌、肺癌、胃癌、十二指腸癌、肝癌破裂出血、腎癌和宮頸癌引起的腫瘤性出血，經過治療，80%以上患者可以立即止血，挽救生命。

直擊腫瘤，微創消融 微創消融是指是在影像設備的引導下，將治療器械（如電極針）經皮穿刺直擊腫瘤，通過化學或物理手段對腫瘤組織進行直接破壞，從而達到摧毀腫瘤的目的。常見的如經皮射頻消融，將射頻電極針直接插入腫瘤內，通過電極針使其周圍組織內正負離子在射頻電場中產生高速振動和摩擦，繼而轉化為熱能導，從而使局部腫瘤組織發生熱變性和凝固性壞死。

疏通堵塞管道，改善生命質量民以食為天，吃是作為一個人的基本需求，可是你能想象可惡的腫瘤長滿了食道，腸道，堵塞了膽道讓人吃不下任何東西么？不光是吃東西，在嚴重的情況下，喝水都不行。所有消化道的腫瘤：比如食管癌、胃癌、腸癌、膽囊癌等都可能引起這個癥狀。這個時候，化療放療切除都顯得那么的無助。但是，在開展了介入治療的醫院，可以很輕松地解決問題。通過置入球囊將受壓迫的管道擴張或放置支架將管壁撐起來，可使不通的管道變得通暢，迅速緩解腔道狹窄的癥狀，改善患者生命質量和體能狀態，為進一步治療贏得時機。

★了解不足，理智選擇

尹主任告訴我們：從臨床應用情況來看，這40年間腫瘤介入技術得到了迅猛的發展，與多數國家相比，我國的臨床技能水平差別不大，甚至在某些領域超過國際水平，但也存在很多不足之處。了解不足，理智選擇，應該是患者必做的功課。目前，腫瘤微創介入的不足之處主要表現在以下方面:

1.對乏血供腫瘤療效欠佳。無論采用何種介入治療技術，對直徑＞5 cm的乏血供腫瘤治療療效欠佳。雖然通過射頻、微波或粒子植入等消融技術均可以達到減瘤的目的，但仍難以控制腫瘤生長和發展。

2.存在不完全清除性。最大問題是栓塞后血管的再通和再生。臨床常見栓塞后造影顯示腫瘤血管完全被栓塞劑填塞，似乎已切斷了腫瘤血供，但再造影時往往發現瘤區血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管沒有再通，但原腫瘤周邊又出現新生血管，提示腫瘤仍在生長或復發，因此動脈栓塞治療至少得進行兩次以上。

此外，通過穿刺或在內窺鏡下對腫瘤直接殺滅，雖然能取得較確切療效，但仍存在許多不足。如射頻消融等一般需在B超引導下進行，除與B超醫師水平有關外，也與其本身靈敏度有關系。即使在CT引導下進行穿刺注射藥物，也只適合于CT能夠顯示的病灶，對于與正常組織等密度的病灶尚無能為力，且注射藥物的劑量與腫瘤大小的關系還缺乏規范化方案。

3.在殺傷腫瘤的同時，也會對腫瘤周圍的組織、器官部分功能產生損傷。不過，采用精細操作可使損傷減少到最低限度。

4.在器械的應用上，我國與國際相比還有很大的差距。由于器械引入需要嚴格的審批，目前一些對腫瘤治療效果明顯的器械在國內的臨床機構暫時還不能使用。

尹主任最后說：腫瘤介入治療是一種可供腫瘤患者選擇的治療方式，各介入方法均有相應的適應證或禁忌證。建議患者在選擇介入技術時:首選醫療設備及技術水平比較高的醫院，并根據自己的具體情況，加強醫患溝通，挑選出一種或幾種適合的介入方法，制定合理的治療方案。