經前期綜合征針灸學辨治思路及其療效評價*

高明周，張 浩 ，楊煥新 ，宋春紅，孫文君，高冬梅△

1山東中醫藥大學中醫學院，山東 濟南 250355；2齊魯工業大學/山東省科學院

經前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）是女性月經周期黃體期（月經來潮前7～14天）周期性出現的一系列在軀體、心理等方面困擾患者生活的疾病。該病一般會隨著月經的到來而緩解或消失，其中影響嚴重者為經前情感障礙證（premenstrual dysphoric disorder，PMDD），尤以精神癥狀為主，發病率約為3%～8%［1-3］。現代醫學認為該病涉及神經內分泌或生物化學因素失調和社會心理因素等方面［4-5］。神經內分泌方面：性激素、神經類遞質等分泌失調。生物化學因素如維生素B6、鈣、鈉缺乏等。社會心理因素如情志刺激、人際關系障礙、家庭矛盾加劇等。目前，西醫治療此病常用激素類、避孕藥、抗焦慮劑及抗抑郁劑（氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普蘭等）應用較廣。流行病學調查顯示，肝氣逆、肝氣郁、肝火上炎、心脾兩虛4證占本病所有證型的95%，其中前兩證分別占58.9%和27.5%。肝氣逆以經前煩躁易怒、乳房脹痛為特點；肝氣郁以經前抑郁寡歡、胸悶嘆息為特點［3］。筆者現結合文獻就經前期綜合征針灸學辨治思路及其療效綜述如下：

1 穴位埋線

1.1 機理 穴位埋線常用羊腸線作為異體蛋白，埋入穴位后可提高機體營養代謝和機體應激、抗炎、抗過敏、抗病毒能力，它在組織中被軟化、分解、吸收的過程對穴位起到了緩慢良性的“長效針感”效應，可調整和改善機體反應性，提高機體免疫水平。

1.2 臨床療效 穴位埋線臨床應用較廣。譚秀芬等［6］將108名患者分為2組，實驗組采用穴位埋線配合穴位按壓；對照組口服逍遙丸。治療3個月經周期后，總有效率實驗組為90%，對照組為71%。江正達［7］隨機選取64例患者作為實驗組，每月月經來潮前1周內埋線1次，連續治療3個周期，對照組于經前1周開始口服丹梔逍遙丸或逍遙丸，3次/d，1袋/次，連續服用1周。結果總有效率實驗組為93.75%，對照組為75%。職良喜［8］以皮內植線治療PMS患者為治療組，以中藥辨證治療為對照組，連續治療3個月經周期，治療組和對照組總有效率（ITT/PP）；治療組綜合療效及痊愈率均優于對照組。劉向陽等［9］選取88例PMS患者隨機分2組，實驗組采用埋線療法，對照組口服藥物氟西汀，連續治療3個月經周期，總有效率觀察組為93.2%，對照組為72.7%。各位學者實驗研究多涉及藥物和穴位埋線隨機對比，臨床療效優于口服藥物（中成藥和西藥）對癥治療。

2 耳穴貼壓

2.1 機理 《黃帝內經·素問》云：“耳者，宗脈之所聚也?！倍撓等砦迮K六腑，通過上行于耳的經絡對人體五臟六腑起到一定的調節作用。現代研究發現，耳穴內分泌、內生殖器可以調整激素水平，交感穴調節植物神經功能，皮質下穴調節大腦皮層的興奮與抑制。耳壓不但可以通過對單胺類神經遞質的影響，從中樞和外周2個方而對植物神經系統進行調節［10］，而且可以調節整個交感神經-腎上腺素，提高經前期緊張綜合征患者內環境的穩定能力。針刺本身對雌性生殖內分泌功能有調節作用［11］，刺激穴位可使導水管周圍灰質釋放內源性阿片樣肽嗎啡樣物質［12］。電針可直接調整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能［13-14］，從而達到治療目的。

2.1 臨床療效 王全權等［15］隨機選取49例PMS患者為治療組，采用耳穴電針結合西藥口服治療，單純西藥治療的43例作為對照組。治療組治愈率59.2%，有效率87.8%；對照組治愈率30.2%，有效率62.8%。姜文等［16］將63例PMS患者隨機分為耳壓組、中成藥組及西藥組。結果：耳壓組總有效率100.00%；中成藥組總有效率73.33%；西藥組總有效率68.75%。文獻檢索發現，常選取肝、腎、心、脾穴用以疏肝解郁，調節情志，協調臟腑［17］。根據現代醫學理論取用內分泌、內生殖器穴以調整激素水平，交感穴調節自主神經功能，皮質下穴調整大腦皮質的興奮與抑制。根據臨床表現選取配穴，如乳房脹痛加胸或胸椎穴區；失眠加神門、垂前；四肢腫脹加三焦、艇中穴等。

3 針刺治療

針法思路立論中醫辨證，針對肝郁氣滯型，可采用安神調肝針法，調節“心腦-腎氣-天癸-沖任-胞宮”軸，以調節心腦功能；疏肝安神法能明顯調節植物神經功能，促進黃體功能的恢復，舒暢肝氣等，以達到治療PMS的目的。

3.1 腰背部透穴法 徐鶯鶯等［18］隨機選取60例患者分為2組，針刺組采用督脈取筋縮透中樞，脊中透懸樞，命門透腰陽關；足太陽膀胱經背部第1側線取肝俞透膽俞，脾俞透胃俞，三焦俞透腎俞；第2側線取魂門透陽綱穴，意舍透胃倉穴，育門透志室穴。采用沿皮透穴法進行針刺。用28號1.5寸毫針由背上部沿上述經脈由上至下分段刺入，10次為1個療程，于經前14天開始針刺，月經期間停止治療，連續治療3個月。對照組口服甲羥孕酮，自月經周期16日開始，每日口服6 mg，共10日。治療3個療程后針刺組和對照組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。應用腰背部透穴法既可旺盛機體之正氣和臟腑經絡氣血之陰陽，疏通經絡氣血的運行；又可發揮透穴法取穴少、痛苦小、針感強等優點，臨床上便于推廣。

3.2 俞募通經針法 祖國醫學認為婦女月經前或經期諸證的發生是因陰血由沖任二脈下注胞宮，血海充盈，而全身陰血不足，使某些臟腑功能失調而致。而俞募穴即為臟腑之氣輸注于背腹部的腧穴，正是臟腑經氣匯聚之處，每一經絡均與某一臟腑有密切關系，在病理上，臟腑的疾病可以反應于俞募穴（反應病癥）。所以針刺俞募穴可達到治療臟腑病癥的目的。應用俞募通經可以旺盛機體之正氣和臟腑經絡氣血之陰陽，疏通經絡氣血的運行。郭淑穎［19］治療本病患者，治療組20例，針刺百會、膻中、關元、三陰交、內關、太沖和肝俞、脾俞、腎俞、膈俞，經前14天開始治療，行經期停針休息。對照組22例，采用口服甲羥孕酮，月經周期第16日開始，每日口服6 mg，共10日。結果：治療3個月經周期后，總有效率治療組為90%，對照組為59.09%。該法對肝郁型患者療效尤為明顯。

3.3 安神調肝針法 方御權等［20］將90例PMS患者隨機分為治療組47例和對照組43例。治療組選穴：神庭穴、四關穴（雙側）、三陰交（雙側）。每次于月經前14～16天開始治療，1次/d，平補平瀉，至來月經停止治療。對照組口服逍遙丸，8粒/次，3次/d，月經前14～16天開始，至來月經停止治療。2組均治療3個月經周期。結果：總有效率治療組為 95.5%，對照組為 88.1%。汪娟等［21］將60例PMS患者隨機分為安神調肝針刺治療組32例和逍遙丸對照組28例，2組進行療效比較。結果：總有效率治療組為80%，對照組為89.3%。安神調肝針刺法及逍遙丸對PMS均有明顯的治療作用，且安神調肝針刺對肝郁氣滯證型PMS及焦慮的療效優于口服逍遙丸。周睿等［22］將90例患者按照隨機雙盲法平行分組，安神調肝針刺治療組46例，口服逍遙丸對照組42例。痊愈率為82.6%，總有效率為95.7%；對照組痊愈率50.0%，總有效率為88.1%。

4 總結與展望

針灸推拿療法治療經前期綜合征研究成果顯著，避免了藥物治療的依賴性和精神、身體損傷。穴位埋線操作方便且療效持續，內關、太沖、三陰交及肝俞（雙）、心俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）等穴位皆有療效，臨床應用靈活易操作。耳穴貼豆或是電針皆利用耳與五臟內在聯系，調節人體神經內分泌。除此二者之外，針刺人身穴位調節全身氣血選穴較多且靈活。所用針法皆有理論依據，安全性毋庸置疑，不過與穴位埋線和耳穴貼壓相比，操作繁瑣。根據現有研究看來，上述針灸學療法在相同條件下較服用藥物者可提高療效，緩解患者癥狀，療效顯著。不過各療法之間療效如何？暫未有相關隨機對照試驗。期望有更多的專家學者從事相關研究。