梧州地區2 362例早期妊娠婦女甲狀腺功能檢測結果分析

閆麗瓊，黎永鑒，羅亞滴

(梧州市婦幼保健院，廣西 梧州 543002)

甲狀腺激素是由人體最大的內分泌器官甲狀腺分泌，它主要參與調節體內各種代謝活動，并且影響機體的生長發育。甲狀腺激素對于胎兒腦的發育十分重要，在妊娠早期，由于胎兒還未能分泌甲狀腺激素，因此母體分泌的甲狀腺激素是胎兒大腦發育的唯一來源，當母體甲狀腺激素水平發生變化時將直接影響胎兒的甲狀腺功能，從而使胎兒期、嬰幼兒期的生長發育受到影響。在正常妊娠過程中，妊娠期甲狀腺受到刺激后甲狀腺激素分泌的濃度及量可發生改變。當妊娠期出現甲狀腺功能減退即甲減或出現亞臨床甲減時，導致胎兒腦發育不良從而導致神經系統發育發生障礙，甚至可發生克汀病(呆小癥)。當妊娠期出現甲狀腺功能亢進癥(甲亢)即體內甲狀腺激素分泌過多時，會提高胎盤早剝、流產、早產等疾病的發生率，妊娠高血壓綜合征、甲狀腺功能亢進危象、充血性心力衰竭、感染等疾病都會在妊娠期發生。部分孕婦產后還會發生甲狀腺功能紊亂(PPTD)。妊娠不良結局的增加以及產后甲狀腺疾病的概率加大與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性息息有關，因此，妊娠期準確評估甲狀腺功能對優生優育評估非常重要。臨床研究證明，很多因素影響著妊娠期甲狀腺功能篩查，如中國指南推薦在妊娠期對孕婦進行 FT4、TSH 、TPOAb 檢測作為甲狀腺功能篩查三項指標，并建議最佳篩查時機為妊娠8周前進行[1]。本文對我院產科門診均來自梧州地區的2 362例正常孕檢的孕婦進行甲狀腺功能指標進行篩查，并對異常結果進行統計分析，為妊娠期合并甲狀腺功能異常的篩查提供試驗依據，讓妊娠期合并的甲狀腺疾病得到早發現和早治療，把對孕婦和胎兒的危害降至最低從而達到優生優育。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇 2016年1月～2017年10月在梧州巿婦幼保健院產科門診產檢的2 362例妊娠早期婦女，年齡18～45歲，孕婦孕齡6～12周+6( 妊娠早期)。

1.2方法：空腹用無添加劑的真空玻璃管采集靜脈血3 ml，及時分離血清，上機進行FT3、FT4、TSH 、TPOAb 含量檢測，并對檢測結果進行統計學分析。嚴格按照儀器和試劑說明書進行標準化試驗操作。

1.3試劑與檢測方法：Dxi800 全自動化學發光免疫分析儀，該儀器由Beckman coulter，Ine公司生產，試劑為該公司生產的配套試劑。檢測時均同時檢測高值、低值兩個不同濃度的質控樣本，并且質控結果均為在控。

1.4參考范圍：TSH：0.4～4.5 mIU/L；FT4：10.29～21.88 pmol/L；FT3：1.86～6.47 pmol/L。人民衛生出版社出版的第6版《內科學》中的甲狀腺疾病診斷標準作為參考。①血清FT4增高伴TSH<0.1 mIU/L 或低于檢測下限時診斷為妊娠期臨床甲狀腺功能亢進。②TSH<0.1 mIU/L或低于檢測下限，FT4濃度正常時診斷為亞臨床甲狀腺功能亢進。③血清TSH>4.5 mIU/L且 FT4<10.29pmol/L，或血清TSH>10 mIU/L時診斷為臨床甲狀腺功能減退；無論FT4是否降低，均按臨床甲狀腺功能減退處理。④血清TSH>4.5 mIU/L，血清FT4可在正常范圍之內時診斷為亞臨床甲狀腺功能減退[2]。TPOAb正常參考范圍為0～12 IU/ml，凡超出參考范圍即判斷為陽性。自身免疫功能紊亂時導致的甲狀腺疾病為甲狀腺功能受損，會出現單純性TPOAb定量高于正常水平。

2 結果

通過對2 362例早期妊娠婦女甲狀腺功能三項指標篩查結果分析顯示，甲狀腺功能減退58例，占2.46%；亞甲狀腺功能減退75例，占3.17%；甲狀腺功能亢進22 例，占0.93%；亞甲狀腺功能亢進37例，占1.57%；甲狀腺功能受損81例，占3.43%；甲狀腺功能指標正常2 089例，占88.44%。

3 討論

游離三碘甲狀腺氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)組成了甲狀腺分泌的甲狀腺激素(TH)，游離甲狀腺素(FT4)也稱甲狀腺素(Thyroxin) 。TH有著非常廣泛的生物學作用，它能促進生長發育，主要是參與物質能量代謝的調節。 在妊娠期間TH是胎兒大腦發育的重要因子，還直接參與胎盤發育，所以母體內TH正常水平的維持為胎兒神經系統發育提供了有力的保障，維持妊娠期婦女正常生理活動也離不開甲狀腺激素參與，孕婦體內胎兒正常發育與妊娠期婦女血液中的FT3、FT4水平穩定有直接關系[3-4]。妊娠期出現的一系列疾病如流產、早產、胎盤早剝、圍產兒死亡、產后甲狀腺炎、不孕等均為甲狀腺自身抗體相關造成的不良妊娠結局。由于妊娠的高危因素包括妊娠期甲狀腺功能異常，并且甲狀腺功能指標的高低將直接影響整個孕期胎兒的生長發育。有羅軍等建議在孕期定期檢測孕婦甲狀腺功能指標[5]，甲狀腺功能的異常就能及時發現并得以治療，從而降低對胎兒及孕婦的危害風險。產科重要并發癥包括妊娠期甲狀腺功能紊亂，尤其是對高齡孕婦的威脅尤其明顯，能增加孕婦先兆子癇、流產、甲狀腺功能亢進危象和早產的發生幾率，也能導致孕婦在產后甲狀腺機能紊亂(PPTD)及新生兒早減、甲狀腺腫大、智力低下、甲狀腺功能亢進等[6-7]。

通過對2 362例妊娠婦女進行的甲狀腺功能指標篩查結果統計分析顯示，共篩查出甲狀腺病患者273例，占篩查總人數11.56%，其中甲狀腺功能減退58例，占2.46%；亞甲狀腺功能減退75例，占3.17%；甲狀腺功能亢進22例，占0.93%；亞甲狀腺功能亢進37例，占1.57%；甲狀腺功能受損81例，占3.43%；甲狀腺功能指標均正常2 089例，占88.44%。其中妊娠期甲狀腺功能減退，尤其是妊娠合并亞甲狀腺功能減退的患病孕婦較多。試驗數據結果顯示FT4正常，只是TSH單純增高比例較高，且極易漏診，如果不進行甲狀腺功能指標篩查，可能發展為臨床甲狀腺功能減退，并且病情的進展與TSH升高的水平呈正相關。有研究報道，合并TPOAb 陽性患者，病情發展為臨床甲狀腺功能減退的幾率比TPOAb 陰性患者會更高[8]。在妊娠期如果發生臨床甲狀腺功能減退可導致后代語言、智力發育異常，而且易發生流產、胎盤剝離、早產、胎兒宮內發育停滯、死胎、低體重兒和妊娠高血壓等。

從本文的統計數據中顯示，妊娠期甲狀腺功能亢進患病率為0.93%，妊娠期亞甲狀腺機能亢進患病率為1.57%。在臨床上常見的是由甲狀腺激素分泌過多引起的內分泌疾病稱為甲狀腺功能亢進(甲亢)。如果孕前已經明確診斷為甲狀腺功能亢進，可在病情得到完全控制的3個月后妊娠[9]。非妊娠期間甲狀腺功能亢進的病因與妊娠期間甲狀腺機能亢進的病因基本相同，其中最為常見的為Graves病。當妊娠期合并甲狀腺功能亢進未得到有效治療時，可導致胎兒發生流產、早產、先天性發育異常、死胎和低體重兒等。孕婦因甲狀腺激素分泌過多，易發生妊娠高血壓疾病(子癇)和早產，導致血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素的分泌量增加，從而子宮收縮敏感性增強，全身血管痙攣，增加孕婦發生甲狀腺危象、充血性心力衰竭、流產等發病幾率。

甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)是一種自身抗體，常常存在于自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中，Demers LM等[10]研究表明，自身免疫性甲狀腺疾病易感人群在自身免疫反應進程中，首先出現TPOAb水平的升高，然后TSH跟著升高，最后才出現FT4及其他甲狀腺水平的變化。在育齡婦女中TPOAb 的陽性患病率有研究報道為5%～10%[11]。Abbassi-Ghanavatim A等報道妊娠期婦女TPOAb陽性(TPOAb>50 IU/ml)率為10%[12]。王艷香等人的報道[13]，TPOAb 陽性孕婦的亞臨床甲狀腺功能減退的發病率顯蓍增高，為TPOAb 陰性孕婦的4倍左右，而且TPOAb 陰性孕婦引起流產、早產的幾率明顯低于陽性對照組。因此孕婦在孕期進行TPOAb水平的檢測有重要意義[14-15]。

綜上所述，妊娠早期甲狀腺功能異常無論是對孕婦還是胎兒均有諸多危害，在妊娠早期進行甲狀腺功能指標篩查，做到早診斷，早治療，能有效減少新生兒先天性甲狀腺疾病的發生，能保障妊娠期婦女的健康，對降低妊娠不良結局和促進優生優育有重要意義。

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