袁金聲治療尋常痤瘡經驗

★ 黃波 謝敏 袁金聲（貴陽中醫學院第二臨床醫學院 貴陽 550003）

尋常痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。其皮損呈多樣性，包括粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕等。好發于顏面、胸背等皮脂腺豐富部位。以青春期及內分泌紊亂的成年人群為易發人群，具有一定的損容性［1］。病情常反反復復，可持續數年，甚至十數年之久。中醫治療痤瘡歷史悠久，療效良好，袁金聲教授治療本病有獨特的思路與方法，臨床療效顯著，現總結如下。

1 痤瘡的病因病機

現代醫學認為痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染、炎癥反應和痤瘡丙酸桿菌增殖等因素相關。主要病理機制為，進入青春期后，人體內雄性激素水平迅速升高，促進皮脂腺發育并使皮脂分泌大量增加。毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出不暢，形成角質栓。同時毛囊中多種微生物大量繁殖，趨化炎癥細胞和介質，誘導并加重炎癥反應而誘發痤瘡。

中醫對痤瘡病因病機的認識源遠流長?！饵S帝內經》云：“汗出見濕，乃生痤痱”。《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰：“肺風粉刺，此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破處白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！睂︷畀彶∫虿C及臨床表現作出了概括。袁教授認為本病病因主要以熱邪為主，或因飲食起居失調，偏嗜肥甘厚味、辛辣之品，內生濕熱；或外感濕熱，內停于血分；或外感寒濕，郁而化熱，上擾頭面。加之人體青春期陽氣旺盛，氣有余，便是火。以上內外因相互作用，導致多個臟腑功能失調而發病，其中尤以肺、脾、肝膽、腸胃等臟腑功能失調為主。肺主皮毛，皮毛賴肺之精氣滋潤和溫養。熱邪犯肺，肺經郁熱上擾頭面，氣血凝滯發為瘡。肺與大腸相表里，肺熱循經傳于大腸，或中焦脾胃郁熱下移大腸，實熱結滯，腑氣不通，濕熱濁毒，上擾頭面，博結氣血，氣滯血瘀阻于肌膚毛竅，導致皮膚瘡癤。肝臟性喜調達，肝失疏泄，郁而化熱，少陽郁熱上沖頭面而生瘡。沖任二脈統管人身陰陽之氣，沖為血海，任主胞宮，與女性月經、孕、產功能密切相關。沖任不調，經氣不暢，可導致月經紊亂、行經前或經期面部痤瘡復發或加重。

綜上所述，尋常性座瘡的發生內傷與外感因素均存在，其病理機制涉及肺、脾胃、腎、肝膽等多個臟腑。此外，痤瘡的發生與預后與生活起居習慣密切相關，如睡眠不足、衣著化妝不當、藥物使用不當、情志不暢、營養不均衡等情況均可引起本病。

2 分型證治

袁教授認為本病多發于青壯年，從病因、病機及臨床表現的特點來看，以熱擾上焦為直接病因，病性以實熱為主。在臨床上也存在虛實夾雜，甚至少量虛證痤瘡，本文主要討論臨床常見之實熱證，采用臟腑辨證與經絡辨證相結合的辨證方法，將本病分為四型。

2.1 肺經風熱 本型瘡疹主要見于鼻翼兩側及兩頰。發病急，病程短。面色潮紅，皮疹淡紅或鮮紅，瘙癢?？砂橛锌诳省⒖人?、咽喉腫痛不適等癥。大便秘結，小便色黃。舌質，紅苔黃，脈浮數。治療上以清熱瀉火、疏風清肺為原則，使肺氣清肅，則火氣降，上焦郁熱消退，則瘡疹自除。藥用荊芥、薄荷、連翹、黃連、黃芩、蚤休、馬鞭草、虎杖、蒲公英、山慈菇、川芎等，大便秘結者，可加生大黃。

2.2 脾胃濕熱 發病多與過食肥甘、辛燥食物相關。主要病發于前額、口周等部位，瘡疹出油、光亮，易成膿腫，病情多反復纏綿，病程長?？砂橛锌跉獬舴x，胃脘痞滿嘈雜，肢體倦怠乏力等癥。大便粘滯不爽。舌紅，苔黃膩，脈滑。治療上以清熱化濕為主要原則，以瀉黃散、清胃散為主方加減使用。藥用藿香、山梔、石膏、生甘草、升麻、黃連、當歸、生地、茵陳、丹皮等。

2.3 肝膽郁熱 痤瘡發生于兩頰、頦骨部位，主要責之于肝膽。皮疹暗紅、壓痛明顯，以丘疹、結節為主，伴有煩躁易怒，口苦咽干等癥。舌紅，苔黃，脈弦。若肝膽郁熱日久化火，可夾痰夾瘀上泛頭面，致瘡疹紅腫熱疼，化腐成膿，并伴有如頭暈眼花、口舌生瘡等上焦熱盛之象。治療上以清肝瀉火為原則，以丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯為主方。藥用柴胡、赤芍、黃連、黃芩、山梔、丹皮、車前子、龍膽草、夏枯草等。

2.4 沖任失調 此類痤瘡多見于中青年女性，臨床不僅表現為丘疹、粉刺、小膿包、結節等皮膚病變，且皮損呈月經前、經期加重，經后緩解的周期性變化。多伴有月經不調的癥狀，如月經周期紊亂、經色紫暗、痛經、心煩易怒、經前乳房或脅肋脹痛等癥。舌質紫暗，苔薄黃，脈弦細數。治以調理沖任，疏肝養血清熱為原則。方用逍遙散加涼血清熱之品。藥用柴胡、當歸、赤芍、薄荷、茯苓、丹皮、生地、紅花、山梔等。

3 加減用藥經驗

痤瘡的辨證論治以以上四型為主要綱領，臨證尚需根據具體病例的兼變證特點進行加減。

3.1 通腑泄熱 足陽明胃經從面部前面經過，與肺及大腸經相關，臨證應重視大便情況，如大便秘結，腑氣不通，則濁熱上攻，面生瘡疹。此時予通腑泄熱，腑氣一通，肺胃之熱具降，上焦熱邪得除，則痤瘡可愈。可據證加入大黃、芒硝、檳榔、枳實等藥物。

3.2 活血化瘀 本病熱邪內郁，郁而成毒，血分有熱，凝滯成瘀。造成痤瘡紅腫熱痛，或纏綿難愈。故適當使用清熱涼血、活血化淤藥物也十分必要。如川芎、赤芍、生地、丹皮、紅花等。此類藥物還可疏通血脈，改善皮膚微循環，使藥物更易到達病所，從而促進熱毒消除及痘印消退。

3.3 清熱解毒 痤瘡急性期多有紅、腫、熱、痛表現，為熱毒所致，故可適當加入清熱解毒之品，如蒲公英、虎杖、馬鞭草等。

3.4 避免虛虛實實 在臨床實踐中，本病以實熱證為最常見，但也有虛實夾雜，甚至少量虛證痤瘡。如實熱證日久，或反復發作而傷陰，出現陰虛內熱表現，則需辨證加入養陰清熱藥物，如麥冬、玉竹、石斛等；對體質虛弱，反復發作的病例，出現如痤瘡色暗，或瘀紫，伴氣短乏力、納差便溏、舌淡胖又齒痕、苔白、脈弱等證者，屬于氣血、臟腑虧虛，則應以補益氣血、培補脾腎為治療原則。故痤瘡的診治，雖以實熱證論治為主，但其病性寒、熱、虛、實，變化多端，臨證時需全面考慮。即使是對實熱之證，也應注意清熱解毒藥物的用量及療程，免犯“虛虛實實之戒”。

4 護理及預防

痤瘡治療期間皮膚的護理與保養，袁教授不主張配合使用外用藥物，以避堵塞毛孔。主張用清水熱敷，每日3次，每次30min。熱敷對于初發紅疹可促進熱毒消散、吸收，截斷病程；對已發出的瘡疹可促進其成膿破潰，托毒外出，加速恢復；對于已經成膿破潰的痤瘡可以促進組織新生，減少痘印。皮膚的清潔方面，建議以刺激性較小的潔面劑清潔面部（以具有清熱解毒功效的中草藥皂為佳）。潔面后，以清潔的雙手輕柔按摩面部皮膚，促進皮脂腺自然分泌油脂，以滋潤皮膚，避免潔面后的緊繃感，不再涂抹其他護膚品。治療期間避免使用化妝品。注意保持睡眠充足、心氣舒暢。均衡飲食營養，忌辛辣燥熱食物。保持大便通暢。通過健康宣教，培養患者良好的生話飲食習慣，以防止疾病復發。

5 典型病例

患者趙某，女，23歲，2016年9月1日初診?；颊咂剿孛娌坑猩倭筐畀?，不影響外觀。一周前進食火鍋后，面部痤瘡加重，以唇周為著，瘡面鮮紅微腫，表面有黃白色膿點，局部紅腫熱痛。伴有心煩，口干，口臭，胃脘嘈雜。大便干結，2～3日一行。小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。辨證當屬肺胃熱盛之證，當以清肅肺胃、涼血解毒為法。擬方：荊芥10g、石膏20g、赤芍10g、丹皮10g、陳皮10g、黃芩10g、梔子10g、蒲公英15g、馬鞭草10g、川芎10g、紅花10g、川牛膝10g、黃連7g、檳榔20g、枳殼20g、大黃5g后下，服6劑。藥后痤瘡紅腫好轉，未發新疹。心煩、口干、口臭、胃脘嘈雜癥狀緩解。大便每日一行，小便稍黃。舌紅、苔黃膩情況較前稍消退，脈滑。藥見療效，熱毒得退。于原方去黃連、川牛膝、檳榔，加絲瓜絡、連翹續服6劑鞏固療效。并囑患者飲食清淡，勿過食辛辣、油膩食物，作息要規律。一周后再次復診，舊疹進一步消退，無新發痤瘡，在此方基礎上稍作調整，繼續服藥6劑后痤瘡消退而愈。

按：飲食辛辣燥熱食物，胃腸濕熱內蘊，化火熏蒸上焦肺衛，循經上擾頭面，氣血凝滯發為瘡。治以清肅肺胃，涼血解毒。方中荊芥、石膏清宣肺熱，黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；大黃、檳榔通便邪熱；川芎、紅花活血化瘀通絡；丹皮、赤芍清熱涼血；陳皮、枳殼行氣消滯；蒲公英、馬鞭草清熱解毒；牛膝導熱下行，再配以梔子清心除煩。全方于清肺胃同時，兼顧活血化瘀、通腑瀉熱、清熱解毒，使邪有去路。服6劑后熱邪漸消后，去黃連、牛膝、檳榔，減輕苦寒、導下之力，以免傷正；加絲瓜絡、連翹，助全方通經活絡、清熱解毒。

尋常痤瘡雖為臨床常見病癥，但容易反復發作，并于面部留下痘印、疤痕，對患者心理有一定影響。中醫中藥治療本病療效顯著。袁師治療痤瘡在辨證明確的同時，拓寬治療思路，重視痤瘡的輔助治療及護理，注重對患者相關生活習慣的宣教。臨床用藥后，急性期療效迅速、明顯，遠期療效亦佳，復發率低。