針藥結合治療多囊卵巢綜合征促排卵的臨床研究進展

陳鵬典，楊卓欣，劉 芳，李雪梅，寧 艷

(1. 南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028；2. 廣州中醫藥大學附屬深圳市中醫院，廣東 深圳 518033)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調導致的高度異質性內分泌生殖功能障礙疾病，臨床上以持續無排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要特征，常表現為月經稀發或閉經、不孕、多毛、痤瘡等，是導致育齡期婦女月經紊亂和不孕最常見的原因之一[1]。目前西藥促排卵有不同程度的不良反應，如子宮內膜容受性較差，排卵率較高而受孕率低，受孕后易發生流產，多胎妊娠，卵巢過度刺激綜合征(OHSS)等，從而使其臨床應用受到一定的限制[2]。近年來，越來越多的臨床研究采用針藥結合治療PCOS，通過二者發揮協同或相互補充作用而具有獨特優勢和顯著療效[3]。本研究從針灸聯合中藥、針灸聯合西藥、針灸聯合中西藥等方面進行綜述。

1 針灸聯合中藥

1.1針刺聯合中藥 中醫認為PCOS的發病機制為肝郁腎虛、痰阻血瘀，治療上多采用疏肝、化痰、活血為法，以期達到化瘀通絡、益腎健脾的功效。王晨曄等[4]將肥胖型PCOS患者隨機分為3組，A組采用針刺聯合蒼附導痰湯加減治療。穴位選取中脘、下脘、氣海、關元、中極、大赫、下風濕點、外陵、水道等，留針30 min，15 min捻針1次，治療前3 d為1次/d，以后隔天1次，治療3個月；B組采用蒼附導痰湯加減治療；C組采用二甲雙胍干預。結果表明，治療后3組的排卵率均升高，而治療后A組排卵率明顯高于C組。胡紅等[5]也采用針刺聯合蒼附導痰湯加減治療PCOS。結果也表明，針刺聯合蒼附導痰湯加減可有效減小PCOS患者卵巢體積和卵泡數目，明顯降低卵巢基質動脈收縮期峰值流速(PSV)和舒張末期血流速度(PDV)，從而可能通過改善其局部血流動力學而促排卵。

黃道蘭等[6]采用針刺聯合中藥人工周期治療PCOS患者30例。穴位選取關元、中極、合谷、三陰交和頭針生殖區。針刺在周期第6天開始，連續5次。后期采用中藥周期療法聯合針刺促排卵干預，從周期第5天開始予促卵泡湯，周期第11天開始予促排卵湯，周期第17天開始予促黃體湯。穴位選取關元、中極、子宮、卵巢、腎俞、次髎、陰陵泉、足三里和三陰交，留針20 min，1次/d，月經第12天開始連續治療5 d。對照組采用口服達英-35和枸櫞酸氯米芬(CC)并肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)干預。結果表明針藥結合治療PCOS可促排卵和正常月經來潮，提高妊娠率，效果優于西藥治療。

1.2電針聯合中藥 針對PCOS不孕患者采用來曲唑(LE)聯合肌注HCG首次促排卵失敗后，沈秀鳳等[7]觀察電針聯合活血通絡中藥促排卵的療效。穴位選取關元、中極、子宮、卵巢、太溪和三陰交，針用瀉法，予中強度電刺激，留針30 min，1次/d，共3 d。對照組在HCG首次促排卵失敗后再次肌注HCG。結果治療組的排卵率為85%，對照組為58%。

1.3溫針聯合中藥 林敉祥等[8]采用溫針聯合中藥促排卵治療。針刺選取關元、三陰交和子宮穴，得氣后予溫針治療，留針20～25 min，1次/d，于經凈后第2天開始，連續治療5 d。對照組采用口服CC和肌注HCG對癥治療。結果治療組的周期排卵率為40%，對照組為26.7%。

2 針灸聯合西藥

2.1針刺聯合西藥 馬紅等[9]將PCOS患者隨機分為飛針針刺組、CC組和針藥組。針刺采用飛針針刺法，穴位選取肝俞、腎俞、中脘、水分、關元、中極和背俞穴，快速旋轉進針，平補平瀉針法，留針30 min，隔日1次，3次/周。3個月后，針藥組的排卵率為86.2%，飛針針刺組為66.7%，而CC組為69.6%，提示飛針針刺可有效改善PCOS性排卵功能，效果與CC相當，如將兩種方法結合可發揮協同效應，顯著提高單純治療的療效。

陳鵬典等[10]采用針刺聯合CC治療PCOS不孕30例。在達英-35、CC聯合HCG促排卵的基礎上，治療組選取了任督脈為主進行針刺治療，穴位選取中脘、關元、氣海、中極、命門、腰陽關、百會、大椎、足三里和三陰交，平補平瀉法，留針30 min，1次/d，直至排卵日。結果表明，針刺聯合CC可改善CC促排卵時造成的子宮內膜發育不良和宮頸黏液評分，調節內分泌。梁卓[11]和李蓮等[12]也采用針刺聯合CC治療PCOS不孕。穴位多選用中脘、中極、關元、子宮、歸來、脾俞、肝俞、腎俞、次髎、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太溪等。結果表明針刺聯合CC促排卵可顯著改善PCOS患者優勢卵泡形態，提高基礎體溫，提高排卵率及妊娠率，效果優于單純藥物治療。

對于耐CC型PCOS不孕癥，葉敏等[13]在人絕經期促性腺激素(HMG)聯合HCG促排卵的基礎上加用針刺干預，在月經后第3天開始，選取天樞、氣海、關元、子宮、三陰交、合谷和神闕，其中關元和氣海加灸，留針30 min，隔日1次，直至排卵。結果表明，排卵率為92.5%，單周期妊娠率為42.5%。

梁榮偉等[14]采用針刺封閉穴位結合輔助生殖技術治療PCOS不孕30例。治療組在CC聯合HCG治療過程中加用針刺及封閉穴位，穴位選取婦科穴、靈骨穴、三陰交和血海穴，平補平瀉針法，留針30 min，5 min捻針1次，隔日1次。當HCG日時加用HCG封閉治療。結果表明，針刺封閉穴位結合輔助生殖技術可顯著改善PCOS不孕患者卵巢功能，顯著提高其卵子成熟度。針對耐藥PCOS不孕，劉新雄等[15]也采用針刺封閉聯合小卵泡穿刺術進行干預，于術前予CC或LE聯合少量HMG促排卵，當卵泡在約14 mm時注射HCG，注射36 h后行陰道B超引導下小卵泡穿刺抽吸術，并于肌注HCG的同時予針刺及封閉同上四穴，對照組未行穴位針刺和封閉處理。結果表明，治療組治療后的排卵率為100%，對照組為87.3%。

2.2電針聯合西藥 孫選等[16]觀察達英-35、二甲雙胍聯合電針對PCOS不孕癥的影響。主穴選取關元、中極、子宮、氣穴、三陰交和足三里。月經周期第5天加腎俞、脾俞、氣海和血海，針用補法。月經周期第12—15天加腎俞、脾俞、氣海、血海、豐隆和行間，平補平瀉針法。于月經第5天開始干預，5次/周，共治療3個月。結果表明，電針聯合達英-35和二甲雙胍可顯著降低其血清睪酮(T)水平，降低其體質指數(BMI)，并提高其妊娠數、優勢卵泡數和基礎體溫，效果優于西藥干預。鐘金妍等[17]在達英-35治療基礎上，觀察電針聯合CC對PCOS的影響。穴位選取天樞、大橫、關元、氣海、子宮、支溝、地機、豐隆和三陰交，連續波，于月經第5天開始干預，1次/d，10次為1個療程，連續3個周期。結果表明，電針聯合CC比單用CC能更好地提高其優勢卵泡、卵泡個數和卵巢體積的顯效率，提高促排卵和妊娠的成功率。

朱琰等[18]在CC、HCG治療基礎上觀察電針干預對PCOS不孕癥的影響，穴位選取中極、關元、子宮、三陰交、太沖和合谷，采用連續波，留針30 min，共治療1次。結果表明，治療組排卵率和妊娠率分別為97.8%和37.8 %，而對照組分別為75.6%和17.8%。陳雨婷等[19]在LE和HCG治療基礎上觀察電針對頑固性PCOS不孕癥的影響。穴位分為2組，仰臥位取百會、印堂、中脘、天樞、氣海、關元、中極、子宮、卵巢、內關、神門、足三里、豐隆、三陰交、公孫、太沖(經前)和太溪(經后)；俯臥位取腦戶、膈俞、膽俞、肝俞、脾俞、腎俞、委中、陽陵泉和蠡溝。先針腹部，再針背部，得氣后行疏密波，于月經第5天開始干預，隔日1次，直至發現懷孕或月經來至。結果表明，電針聯合LE和HCG可顯著降低其外周血促黃體生成素(LH)和T的水平，明顯改善頑固性PCOS患者的生殖內環境，提高其排卵率和妊娠率。姜玉嬋等[20]觀察LE、二甲雙胍聯合電針對肥胖型PCOS的影響。穴位選取氣海、關元、中極、子宮、歸來和三陰交，1次/d，30 min/次，于周期第7天開始，每周期連續治療6 d。結果表明其周期排卵率周期為71.83%，6個月妊娠率為49.27%,其效果優于CC治療。

孫偉課題組[21-23]觀察電針干預對PCOS患者行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的影響。2組均采用促性腺激素釋放激素激動劑長方案，電針組在控制性超促排卵(COH)前一個月經周期和COH過程中聯合電針干預，穴位選取關元、氣海、中極、子宮、足三里、豐隆、三陰交、太溪、腎俞等，平補平瀉法，疏密波，連續電針5 d后休息1～2 d，直至取卵日。結果表明，電針干預可改善PCOS患者腎虛癥狀積分，提高其IVF-ET的受精率、卵裂率、優質胚胎率和紡錘體位于極體11點至1點的卵子數占卵子數比例，提高其取卵日血清、卵泡液干細胞因子(SCF)含量，并降低了促性腺激素(Gn)用量和時間。

2.3腹針聯合西藥 紀珮等[24]采用腹針聯合CC干預PCOS，穴位選取中脘、下脘、氣海、關元、中極、下風濕點和外陵，其中，外凌穴中刺，其他穴深刺，于月經周期第5天開始干預，開始每天1次，干預3 d，之后隔日1次，干預3 d，留針30 min，6次為1個療程，連續治療3個月。結果表明，電針聯合CC可明顯提高其總有效率、排卵率和排卵日子宮內膜厚度，效果優于單純CC治療。

2.4穴位埋線聯合西藥 張學術等[25]采用水穴埋線聯合CC干預肥胖型PCOS，穴位共4組：①外陵、大巨、水道、歸來；②腰俞、命門、秩邊、胃倉；③大腸俞、小腸俞、膀胱俞、志室；④太沖、復溜、陰谷、照海。于月經周期第5天開始1次/周，每次選1組穴位，連續治療3個月。結果表明，水穴埋線聯合CC可明顯提高其子宮內膜厚度、成熟卵泡數目和宮頸黏液評分，從而提高其排卵周期率和妊娠率，效果優于單純CC治療。

3 針灸聯合中西藥

梁卓[26]和邱翠華等[27]采用中藥、CC聯合針刺治療PCOS。前者穴位選取中脘、關元、中極、子宮、足三里、豐隆和三陰交，留針30 min，于月經周期第5天開始針刺，1次/d，直至排卵，中藥予蒼附導痰湯加減。結果表明，中藥、針刺聯合CC可有效改善BMI和胰島素抵抗，明顯提高其排卵率和妊娠率，效果優于單純藥物治療。后者穴位選取關元、氣海、中極、足三里、三陰交和照海，于經凈后第1天開始干預，前3次隔日1次，平補平瀉法，留針20 min。后3次連續強刺激不留針。其結果表明，在中西藥治療基礎上聯用針刺可明顯提高其促排卵的顯效率和有效率。

針對CC抵抗型PCOS，李彥俐等[28]在CC、HMG和二至天癸方干預基礎上采用聯合針刺治療，當B超示卵泡直徑長至14 mm后選取針刺關元、中極、子宮和三陰交進行干預，隔日1次，當卵泡直徑到18 mm后1次/d，連續3 d，平補平瀉針法，留針30～40 min，每5 min行針1次。結果表明中藥有助于卵泡生長，而CC和HMG可使部分患者募集卵泡發育，而聯用針刺治療可提高其排卵率并增加其子宮內膜厚度。

張迎春等[29]在達英-35治療基礎上采用聯合中藥和穴位埋線干預腎虛肝郁痰濕型PCOS。中藥方用柴胡疏肝散合蒼術導痰丸加減。穴位選取肝俞、脾俞、腎俞、天樞、關元、陰陵泉、豐隆和三陰交。1次/月，共3次。結果表明，穴位埋線、中藥聯合達英-35可有效提高其排卵率，改善月經情況并下調 LH水平和LH/FSH比值。

袁宇紅等[30]在達英-35和CC治療基礎上，采用針刺聯合自擬調沖活血湯干預PCOS不孕癥。穴位選取肝俞、腎俞、關元、氣海、中極、子宮、血海和三陰交，得氣后留針30 min，每10 min行針1次，10次為1個療程，連續治療3個月。結果表明，在西醫常規促排卵治療基礎上，中藥結合針刺可改善PCOS患者子宮內膜厚度和類型，提高其宮頸黏液Insler評分，協調性激素水平，從而提高其優勢排卵率和臨床妊娠率，其療效優于西醫常規治療。

4 小 結

近年來的研究表明，針藥結合治療PCOS已成為其治療趨勢。針灸聯合中藥、針灸聯合西藥、針灸聯合中西藥等的干預治療，既體現了針灸治療手段的可行性，也彌補了藥物干預手段的不足和缺點，而針灸手段也多樣化，包括針刺、電針、腹針、穴位埋線等。通過本研究對針藥結合治療PCOS 的總結，發現針藥結合在改善其排卵功能和子宮內膜容受性、提高其子宮內膜厚度和受孕率、降低OHSS發生率等方面具有明顯優勢，對于進一步改善PCOS患者臨床癥狀意義重大，值得臨床進一步推廣應用。