改進并軌制下普通外科專業學位研究生科研能力培養的思考

賈后軍，李 智，文 博（重慶醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，重慶400016）

【提 要】 當前臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓實行了并軌，臨床醫學專業學位研究生既要達到專業學位研究生培養的要求，同時也要完成住院醫師規范化培訓，其臨床能力方面的培養得到了加強，但用于科研能力實踐的時間減少，可能會削弱科研能力方面的培養。普通外科是外科學的基礎學科，臨床醫學專業學位研究生的培養尤為重要。該文從4個方面探討了如何改進并軌制下普通外科專業學位研究生科研能力的培養，包括增強意識，充分認識專業學位研究生科研能力培養的重要性；切實落實導師負責制，發揮導師指導科研的核心作用；加強在臨床實踐中融入科研思維能力的訓練；優化課程體系，加強臨床科研知識培訓。

近年來，對醫學研究生教育培養體系的探索和改革在不斷進行。2013年，國家啟動了臨床醫學專業學位研究生培養改革的試點，批準了首批64所高校開展碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接。2014年6月，教育部及國家衛生和計劃生育委員會等6部門聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[1]。該意見明確要求從2015年起所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，即具“雙重身份”。2015年5月，國務院學位委員會印發了《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》[2]，使專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓銜接有了較為明確的指導意見，具有新的時代特征。普通外科是外科學的基礎學科，具有較強的實踐性，其專業學位研究生的培養尤為重要，也是達到外科住院醫師規范化培訓目標的必經過程。在并軌制模式下，普通外科專業學位研究生其臨床能力方面的培養得到了加強，但用于科研能力實踐的時間減少，可能會削弱科研能力方面的培養[3]。本文結合本科專業碩士學位研究生培養實踐，從以下4個方面來探討改進并軌制下普通外科專業碩士學位研究生科研能力培養的效果。

1 增強意識，充分認識專業學位研究生科研能力培養的重要性

目前，臨床醫學專業碩士學位研究生的培養已實行并軌制，要接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓，在培訓基地培訓3年，累計培訓時間不少于33個月，科研訓練上的時間相對不足。同時，對畢業論文的要求也不如傳統培養的臨床專業學位研究生，臨床病案、綜述等均可以作為畢業論文提交答辯。因此，學生、教師、學?？赡茉谒枷肷蠈Σ④壷葡屡R床醫學專業學位研究生科研能力訓練較為放松[4]。但醫學研究生教育不同于本科生的實習教育和規培生的臨床素質教育，其要求在導師的指導下進行醫學研究，培養獨立進行科學研究的能力。根據我國高等醫學教育人才培養的目標，臨床醫學專業學位研究生不僅要具備扎實的臨床基礎知識和技能，同時還要具備較好的臨床科研能力[5]。此外，醫科院校需要醫教研全方位的人才隊伍，專業學位研究生作為教學三級醫院每年補充新鮮血液的主要來源，加強其科研能力的培養，不僅有利于其畢業后的自身職業生涯的發展，也對提高醫科院校的綜合實力具有重要意義。另外，從科研工作本身來看，臨床專業學位研究生進行科研工作主要與臨床疾病相關，在很大程度上能推動臨床專業理論知識的儲備，提高其臨床思維水平，將是其未來執業能力進一步提高的后續動力[6]。因此，無論從醫科院校管理部門，還是研究生導師，以及臨床專業學位研究生本人都應增強科研培養意識，充分認識到科研能力培養的重要性，處理好臨床規培與科研培養之間的平衡，切實達到研究生教育的目的，而不僅僅是一名合格的規培生。

2 切實落實導師負責制，發揮導師指導科研的核心作用

在并軌制下，臨床醫學專業學位研究生要參加不同臨床科室的輪轉，在導師所在科室的時間并不長，而其他輪轉科室的指導教師往往僅把輪轉的研究生當作“規培”生，忽視了對科研能力的要求，以致研究生在科研能力的培養方面基本處于“散養”狀態。因此，要切實落實導師負責制[7]，要求導師對研究生的科研指導貫穿整個研究生培養過程，發揮導師科研指導的核心作用。（1）選拔合格導師。在并軌制下臨床專業學位研究生導師的遴選除了注重導師的師德和教風，應當偏重于那些承擔臨床型課題和發表臨床型文章的醫生。這樣的導師才能更好地言傳身教，培養學生良好的臨床科研學習風氣及臨床科研能力。（2）加強導師培訓。臨床專業學位型研究生導師多為臨床醫生，科研能力參差不齊，有些導師自身科研能力較臨床能力較弱，特別是臨床科研能力相對欠缺，不能夠有效保證專業學位研究生臨床科研能力培養的要求。一方面，導師要經常充電學習，參加重要的學術會議，掌握本專業的前沿動態，完成知識的更新，如普通外科胃腸道腫瘤的多學科診療進展、微創外科手術進展等；另一方面，單位可定期舉辦導師培訓會議，邀請有臨床科研經驗的學者如在《Lancet》頂尖雜志發表文章者就臨床醫學的科研思路與研究方法進行講座，以及面對面進行交流，提高導師的臨床科研指導水平。（3）強化導師對研究生科研能力方面的訓練指導。一方面，作為研究生的指導教師和最直接的負責人，導師應按照醫科院校專業學位研究生科研培養的要求和自身專業的特點制訂出符合每個研究生合理完善的科研培訓計劃，并定期督促研究生按照科研培訓計劃進行理論學習、文獻閱讀、標書撰寫等，檢查學生相關科研工作的完成進度。另一方面，研究生管理部門及科室要定期了解學生科研進展情況，從而起到督促導師對研究生的科研指導。

3 加強在臨床實踐中融入科研思維能力的訓練

科研能力指專業研究生在其領域中運用科學的思維和方法探索未知領域的能力。臨床實踐是臨床醫生發現醫學科學問題的良好契機，其對此類問題的理解也尤為深刻。因此，臨床專業學位研究生的科研能力培養應重點強調訓練獨立的臨床科研思維能力，使其善于在臨床工作中提出問題、分析問題及解決問題?？梢詮目偨Y臨床病例資料、分析疑難雜癥、統計分析臨床數據及設計和優化治療方案等方面進行科研思維能力的訓練，解決臨床上遇到的實際問題，避免脫離臨床做完全基礎性的科學研究[8]。臨床專業學位研究生在臨床工作中應做有心人，密切觀察臨床工作中出現的各種臨床表現，特別是一些尚不能很好解釋的現象及其規律，及時做好記錄并對這些現象進行歸納總結，從而在臨床工作中鍛煉自己的觀察能力；再通過查閱相關國內外資料，更深入地思考相關現象發生發展的本質、存在的尚未明確的問題，探索有價值的臨床現象和規律，從而訓練自己的科研思維能力。如具體在直腸癌患者臨床診療過程中，要思考不同臨床分期直腸癌診療為什么不同？依據是什么？有沒有爭議點？需要進一步探究的？另外，應鼓勵研究生積極參與到各輪轉科室的臨床科研觀察研究，不僅有利于其臨床規培，也有助于鍛煉其臨床科研思維能力，向當前的“知識探索型、能力發展型”教學過渡。在臨床輪轉科室，可以為在培臨床專業型研究生組織更多研討活動，如病例新進展討論會、臨床疾病文獻閱讀會等[9]，不僅能加強臨床工作能力的培養，也能訓練研究生臨床科研思維能力。

4 優化課程體系，加強臨床科研知識培訓

臨床專業學位研究生教育實行并軌后，為了保證臨床規范化培訓不受影響，本校采取了一定的措施如把研究生課程教學時間安排在周末和晚上等，盡量不影響研究生的課程安排，但課程的設置仍不盡人意，有些專業學位研究生對臨床科研知識的培訓有擔憂。而住院醫師規范化培訓課程注重臨床專業理論和專業技能訓練，對臨床科研訓練（含專業英語培訓）重視度不夠。因此，在并軌制下要善于利用科學學位研究生的培養平臺，但不能照搬學術型學位的課程體系，在培養專業學位研究生臨床能力的同時，通過優化專業學位課程體系，加強臨床科研相關內容的指導培訓，培養其臨床科研能力。（1）系統開設臨床科研知識課程，注重臨床科研優秀示范案例教學。如常用醫學統計知識、醫學文獻檢索、如何進行撰寫醫學綜述、循證醫學、臨床流行病學、醫學專業英語等課程。（2）定期舉辦臨床科研設計、以病例為導向的循證實踐思維培訓、臨床科研標書和論文書寫講座、專利設計與申請等培訓班。（3）為保證臨床輪轉時間，醫科院校可將傳統集中式課堂授課模式改為多種教學模式相結合，以及開發“醫學網絡化”課程。如本校與全國獨立設置醫科大學等7所院校組成研究生院聯盟，以聯盟形式共建研究生大規模在線開放課程。特別是對一些具體的臨床科研方法學和各不同專業前沿進展講座匯編可以進行網絡化教學，學生根據自己的臨床科研要求去選擇性學習，以應對因壓縮學時而對教學質量的挑戰[10]。

綜上所述，在并軌制的培養模式下，臨床醫學專業學位研究生的培養容易出現“臨床強，科研弱”的培養偏差。普通外科是外科學的基礎學科，具有較強的實踐性，其專業學位研究生的培養尤為重要，進一步改進并軌制下普通外科專業學位研究生科研能力培養，培養高素質應用型臨床醫學人才，對促進我國衛生事業發展及提高醫療服務水平有著重要意義。