硒酵母聯合優甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎的療效觀察

孫丹

硒酵母聯合優甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎的療效觀察

孫丹

目的 探討硒酵母聯合優甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎的療效。方法 選擇某院2015-01—12收治的自身免疫性甲狀腺炎患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例)。對照組給予優甲樂治療，觀察組在對照組基礎上加用硒酵母，觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和71.7%，觀察組明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組治療后TGAb、TPOAb水平分別為(125.9±17.9)mL、(235.7±22.7)U/mL，對照組分別為(225.5±33.9)mL、(467.9±73.9)U/mL，觀察組較對照組明顯下降，P＜0.05；觀察組治療后FT3、FT4水平分別為(5.5±0.7)pmol/L、(17.2±1.9)pmol/L，對照組分別為(3.6±1.1)pmol/L、(12.8±1.6)pmol/L，觀察組較對照組明顯提高，P＜0.05；觀察組和對照組的不良反應發生率分別為11.7%和8.3%，觀察組略高于對照組，但組間比較，P＞0.05。結論 硒酵母聯合優甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎能夠降低抗甲狀腺蛋白水平，針對性保護了正常甲狀腺組織，提高治療效果。

硒酵母；優甲樂；自身免疫性；甲狀腺炎

自身免疫性甲狀腺炎是一種常見的非特異性的自身免疫性疾病，患者早期通常無典型癥狀，后期則出現甲狀腺功能減退癥狀[1]。優甲樂是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，是臨床治療甲狀腺炎的常用藥物，硒對于甲狀腺系統及抗氧化系統均有著重要的作用，參與了甲狀腺激素合成、活化及代謝的全部過程[2]。本文對我院采用硒酵母聯合優甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎的療效進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的自身免疫性甲狀腺炎患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例)。觀察組男17例，女43例，年齡21～77歲，平均年齡(41.5±3.6)歲；病程1～12年，平均病程(4.9±0.9)年；對照組男14例，女46例，年齡25～75歲，平均年齡(39.9±3.3)歲；病程1～15年，平均病程(5.3±1.2)年；兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予優甲樂(揚子江藥業集團江蘇海慈生物藥業有限公司，國藥準字：H21006960)，用藥方法：口服，1～2 μg/(kg·d)，治療6個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上加用硒酵母(蕪湖華信生物藥業股份有限公司，國藥準字：5H500232)，用藥方法 ：口服 ，100～200 μg，1次/d，治療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，血清TPOAb、TGAb水平正常；有效：臨床癥狀及體征有所改善，血清TPOAb、TGAb水平下降＜基礎值50%；無效：癥狀及體征無改善或加重。觀察兩組的不良反應。

作者單位：311217 杭州市蕭山區新街街道社區衛生服務中心

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組顯效25例，有效30例，對照組顯效16例，有效27例，觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和71.7%，觀察組明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后血清TGAb、TPOAb水平比較 觀察組治療后TGAb、TPOAb水平分別為(125.9±17.9)mL、(235.7±22.7)U/mL，對照組分別為(225.5±33.9)mL、(467.9±73.9)U/mL，觀察組較對照組明顯下降，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血清TGAb、TPOAb水平比較(±s)單位：U/mL

表1 兩組患者治療前后血清TGAb、TPOAb水平比較(±s)單位：U/mL

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

觀察組對照組組別 階段 TGAb TPOAb治療前 450.5±78.6 659.3±88.7治療后 125.9±17.9*# 235.7±22.7*#治療前 449.7±77.1 657.2±85.5治療后 225.5±33.9* 467.9±73.9*

2.3 兩組患者治療前后FT3、FT4指標水平 觀察組治療后FT3、FT4水平分別為(5.5±0.7)pmol/L、(17.2±1.9)pmol/L，對照組分別為(3.6±1.1)pmol/L、(12.8±1.6)pmol/L，觀察組較對照組明顯提高，組間比較，差異有統計學意義 (P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標的比較(±s)單位：pmol/L

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標的比較(±s)單位：pmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05。

觀察組對照組組別 階段 FT3 FT4治療前 2.9±0.7 7.7±1.3治療后 5.5±0.7*# 17.2±1.9*#治療前 2.8±0.5 7.9±1.6治療后 3.6±1.1* 12.8±1.6*

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組心悸2例，失眼2例，脫發1例，發熱2例，對照組心悸1例，失眠1例，脫發1例，掃熱2例，觀察組和對照組的不良反應發生率分別為11.7%和8.3%，觀察組略高于對照組，但組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

自身免疫性甲狀腺炎患者的病理表現主要為機體血清中產生許多抗甲狀腺抗體與淋巴細胞廣泛性浸潤，病因主要與環境、遺傳及免疫學等因素有關[3-5]。該病是臨床中引起甲減的主要因素之一，且近年來發病率持續增長，尤其在30～50歲女性中常見，其隱匿性較強，早期可能無任何臨床癥狀，發展速度較慢，待出現明顯甲狀腺腫時，可能已潛伏2～4年[6]。雖然患者初期發病時的臨床癥狀不典型，但隨著患者病情的進展，常出現全身乏力、呼吸困難、吞咽困難、甲狀腺處壓痛、甲狀腺彌漫性腫大等癥狀，間或伴有咽部不適、頸部淋巴腫大等表現，對廣大患者的身心健康及生活質量造成了非常嚴重的影響。

優甲樂是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，具有維持機體正常生長發育、促進代謝和增加產熱、提高交感腎上腺系統感受性等作用[7]。臨床研究表明[8]，優甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎能夠促進機體正常生長發育，改善臨床癥狀，提高機體免疫力。

硒是維持人體正常代謝功能的重要微量元素，機體內硒水平與人體的生命活動密切相關。人體內缺乏硒元素會導致谷胱甘肽過氧化物酶和硫氧還原蛋白還原酶的生理功能顯著下降，從而影響機體抗氧化能力，導致患者體內積聚甲狀腺氧自由基，嚴重破壞正常生理活動狀態下的甲狀腺細胞，對甲狀腺內分泌功能造成影響，使其成為惡性循環模式，這是導致自身免疫性甲狀腺疾病發生的主要機制之一，同時體內硒元素實際水平下降會嚴重影響細胞免疫功能。硒主要以硒蛋白的形式存在于人體內，起到抗炎、抗氧化及免疫調節的作用。硒還能夠參與甲狀腺激素的合成、活化及代謝等過程，其能夠幫助提高過氧化物酶生物活性，提高患者機體內部自由基的清除速度。臨床研究表明[9-10]，硒酵母治療自身免疫性甲狀腺炎，能夠發揮明顯的免疫激活效應，改善B淋巴細胞的增殖及分化活性，還可以適當調節T淋巴細胞的免疫功能和細胞因子的分泌過程，明顯提高細胞免疫殺傷活性。

本研究結果顯示，觀察組和對照組的總有效率分別為91.7%和71.7%，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05；觀察組治療后TGAb、TPOAb水平分別為(125.9±17.9)mL、(235.7±22.7)U/mL，對照組分別為(225.5±33.9)mL、(467.9±73.9)U/mL，觀察組較對照組明顯下降，P＜0.05；觀察組治療后FT3、FT4水平分別為(5.5±0.7)pmol/L、(17.2±1.9)pmol/L，對照組分別為(3.6±1.1)pmol/L、(12.8±1.6)pmol/L，觀察組較對照組明顯提高，P＜0.05；觀察組和對照組的不良反應發生率分別為11.7%和8.3%，組間比較，P＞0.05。這說明，硒酵母聯合優甲樂治療自身免疫性甲狀腺炎能夠降低抗甲狀腺蛋白水平，保護了正常甲狀腺組織，恢復機體TGAb、TPOAb、FT3、FT4水平，且安全性高，有助于全面提高治療效果。

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[2]吳素琴，鄒耀武.硒酵母片聯合右歸丸、左甲狀腺素鈉治療原發性甲狀腺功能減退癥60例療效觀察[J].河北中醫，2012，34(8)：1177-1179．

[3]高維浩.自擬橋本消散方治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎30例療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8(39)：59.

[4]朱平，周冬梅，李偉，等.硒制劑治療橋本甲狀腺炎伴甲減患者30例臨床療效[J].中國老年學雜志，2012，32(8)：1710-1711.

[5]傅能，趙韌.加味柴胡疏肝散治療橋本甲狀腺炎伴甲減30例[J].中國中醫藥科技，2013，20(1)：85.

[6]呂凌波.左旋甲狀腺素治療原發性甲狀腺功能減退及對心肌酶譜影響分析[J].臨床醫學工程，2015，22(1)：47-48.

[7]包曉都，李忠朋，朱建東.硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療淋巴細胞性甲狀腺炎臨床研究[J].實用藥物與臨床，2014，17(8)：1022-1027.

[8]吳樞武，姜玲.淋巴細胞性甲狀腺炎采用硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療的臨床體會[J].當代醫學，2015，21(27)：148-149.

[9]匡瑞娟，高蘭美，楊春霞.硒酵母與左旋甲狀腺素聯合應用治療淋巴細胞性甲狀腺炎的隨機對照分析[J].國際醫藥衛生導報，2015，21(12)：1714-1716.

[10]王穎，張詠梅.淋巴細胞性甲狀腺炎采用硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療的臨床體會[J].中國療養醫學，2015，24(9)：967-968.

2017-04-24)

1005-619X(2017)09-0979-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.038