我國包蟲病的診斷和治療進展

(四川省廣元市蒼溪縣龍山鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，蒼溪 628425)

1 包蟲病的致病機制和臨床表現(xiàn)

1.1 包蟲病的致病機制

對包蟲病影響最主要的兩個因素，一個是生活習慣，比如家犬有舔舐肛門的習慣，由此將蟲卵散布于全身，與人或牛、羊接觸時隨時可能將蟲卵傳染給其他宿主。也可能通過含有蟲卵的污染水源、土壤、蔬菜和水果等進行傳播。另一個重要的因素是自然地理條件，細粒棘球絳蟲的生存需要一定的外部環(huán)境條件，蟲卵一般在排出后需要生存一段時間，發(fā)展成熟才能獲得感染宿主的機會。氣溫較低、濕度較大，又有一定遮蔭條件的草原才適合蟲卵生存。

細粒棘球絳蟲能夠成功的寄生在宿主體內取決于兩個重要條件：一個是人體攝入蟲卵的數(shù)量；另一個是寄生蟲通過宿主較差的免疫能力進行傳染。只有具有充分活力的成熟蟲卵才能獲得感染能力，不成熟的和老化的蟲卵都不能都宿主形成威脅。

1.2 包蟲病的臨床表現(xiàn)

包蟲病可以在人體內潛伏數(shù)年至數(shù)十年不等，一般不易察覺，多數(shù)病人常常沒有明顯的癥狀。包蟲病常常是在宿主體檢或因其他疾病手術時發(fā)現(xiàn)，也有一些病人是在死后進行尸檢時才被發(fā)現(xiàn)。人在感染包蟲病后，最常見的癥狀就是形成囊腫。感染初期，常因為抗原的吸收而導致過敏，例如囊腫穿破或手術時，因為囊液溢出而引起皮疹、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、昏厥、昏迷等過敏反應，嚴重者可能會出現(xiàn)過敏性休克狀況。隨著囊腫的逐漸成長，寄生部位被壓迫，這時全身毒性癥狀才逐漸明顯。

臨床常見的包蟲病有四種，肝包蟲病、肺包蟲病、腦包蟲病、骨包蟲病。肝包蟲病是最常見的一種，常見表現(xiàn)為患者肝部疼痛，墜脹不適，上腹飽脹，食欲減退。肺包蟲病感染早期無明顯變化，一般通過體檢透視才被發(fā)現(xiàn)。患者可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、血痰、呼吸困難甚至休克。腦包蟲病發(fā)病率較低，主要見于兒童，常被誤診為腫瘤。骨包蟲病比較少見，會導致骨骼生長緩慢，破壞骨質，甚至會出現(xiàn)肢體肌肉萎縮和截癱[1]。

2 包蟲病的診斷技術進展

20世紀以來近代外科學發(fā)展迅猛，包蟲病的診斷技術也在不斷的改進和創(chuàng)新，邁進了快速診斷、拓寬根治、減少并發(fā)癥、減輕患者痛苦、加速康復的時代。

臨床診斷在包蟲病流行地區(qū)具有重要的參考意義，有時可以對治療起關鍵作用。由于包蟲病的潛伏期不穩(wěn)定，而初期癥狀又不明顯，所以很難在感染初期進行診斷。在醫(yī)用影像學技術的不斷提高、B超、X線檢查儀器的普及條件下，這些醫(yī)學技術手段對包蟲病的診斷起決定性作用。目前國內的診斷方法主要為影像學檢查，如CT檢查和B超檢查、X線檢查為主，影像學檢查對包蟲病的診斷較其他手段更可靠直觀，是診斷的理想選擇。超聲檢查在包蟲病診斷及分型中發(fā)揮著重要作用，對術后或不宜手術的患者可以進行有效判斷，超聲檢查簡單、快速、無創(chuàng)、無輻射。通過血清實驗和皮內實驗進行檢查對包蟲病的診斷同樣具有重要實用價值。

3 包蟲病的治療方法

3.1 由于包蟲病極易反復感染，一般采用手術治療和藥物治療相結合的治療方法

通常最有效的是手術治療手段，包蟲病本身生物學特征較特殊，國內多數(shù)患者更愿意選擇藥物治療，但相對保守的藥物治療療程長，且治愈率較低。手術治療的方法可以徹底清除和殺滅包蟲蟲體達到治療目的。常用的手術方法有內囊摘除術、外囊完整剝除術、內囊摘除加外囊次全切術、肝臟部分切除術、穿刺引流囊液術、包蟲病摘除術等方法[2]。

3.2 藥物治療

阿苯達唑（丙硫咪唑）本藥在口服后吸收率很低，而且不同個體之間血藥濃度的變化很大。其有效代謝產物阿苯達唑亞砜。國際推薦的治療劑量是8～15 mg/(kg·d)，連續(xù)服藥4周停藥2周，可反復進行3～4個療程。國內普遍使用片劑的劑量為 20 mg/(kg·d)。

吡喹酮：對絳蟲成蟲的作用極強，是用于驅除家犬細粒棘球絳蟲感染最有效的藥物，但對棘球蚴的療效不理想。至今也未見到用吡喹酮治療包蟲病較系統(tǒng)的臨床療效評價。

基于包蟲病的復雜性，更重要的是包蟲病的防治工作，首要任務是加強科學研究，針對包蟲病的防治工作以及藥物、手術等技術進行深入研究，在不同的流行區(qū)域制定不同的防治策略和措施，以提高防治效率。

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展前景蔚為可觀，隨著我國包蟲病診斷和治療技術的不斷提高，對細粒棘球絳蟲的治愈率也有了較大的提高。目前包蟲病中間宿主預防性疫苗在動物實驗中已經能夠產生很好的預防和保護效果，但仍需繼續(xù)進行深入的科學研究實驗，以推進疫苗早日進入包蟲病的防治工作[3]。

[1] 宋元慶，張國勇，魏晉科．肺包蟲病48例外科治療體會[J]．當代醫(yī)學，2013(19)：32-33．

[2] 鮑佳春，袁鳳來，陸偉國．包蟲病治療進展[J]．中國血吸蟲病防治雜志，2010(2)：197-199．

[3] 李永霞．我國包蟲病的流行現(xiàn)狀及其防控策略[J]．獸醫(yī)導刊，2017（17）：17-18．