慢阻肺的家庭康復

薛鴻浩

慢阻肺在急性發作期以藥物治療為主，緩解期則通過對肺的康復治療，以減輕病情、減少癥狀、改善肺功能和提高生存質量。大量的循證醫學證據表明，肺康復對于慢阻肺的效果可行、有效、持續，能打破呼吸困難-活動量下降-健康惡化的惡性循環。

慢阻肺康復包括運動鍛煉、呼吸肌鍛煉、宣傳教育、戒煙、營養支持等多方面，其中運動訓練與呼吸訓練是肺康復的核心。還要掌握一定的排痰技巧，利于痰液排除，保持氣道通暢，防止肺部感染。

運動訓練

下肢訓練 下肢訓練可明顯增加慢阻肺患者的活動耐量，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態。通常采用有氧訓練方法，如快走、劃船、騎車、登山等。對于有條件的慢阻肺患者，可以先進行活動平板或功率車運動試驗，得到實際最大心率及最大代謝當量（MET）值，然后確定運動強度。除控制心率外，還應控制呼吸癥狀，即運動后不應出現明顯氣短、氣促（即以僅有輕度至中度氣短、氣急為宜）或劇烈咳嗽。訓練頻率可從每周2次至每天1次不等，達到靶強度的時間為10～45分鐘，一個訓練計劃所持續的時間通常為4～10周，當然時間越長效果越明顯。患者常有下肢肌群的軟弱現象，使其活動受限，因此下肢訓練也應包括一些下肢的力量訓練，以循環抗阻訓練為主，即中度強度的、緩慢重復進行的肢體抗阻訓練。

上肢訓練 由于上肢肩帶部很多肌群既為上肢活動肌，又為輔助呼吸肌群，而且日常生活中的很多活動如做飯、洗衣、清掃等都離不開上肢活動，因此患者應進行上肢訓練。在家可以采取提重物練習，患者手持重物，開始0.5千克，以后漸增至2～3千克，做高于肩部的向各個方向活動，每次活動1～2分鐘，休息2～3分鐘再進行，每天2次，以出現輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。

呼吸肌訓練 呼吸肌訓練可以改善患者的呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。目前常用抗阻呼吸器（具有不同粗細直徑的內管）進行訓練，使患者在吸氣時產生阻力，呼氣時沒有阻力。開始練習3～5分鐘，每天3～5次，以后練習時間可增至20～30分鐘，以增加吸氣的耐力，還可通過不斷換用更細直徑的吸氣管以增強吸氣肌肌力。

呼吸訓練

腹式呼吸 操作簡單，能增加膈肌的運動，增加呼吸的有效性，從而增加肺活量。進行腹式呼吸時，要注意訓練呼吸節律與呼氣方式，吸氣的時候鼓起肚子，讓膈肌下降，吸入更多的氧氣進入肺部，呼氣時縮起肚子，這樣一呼一吸，使膈肌上下運動。

緩慢呼吸 當呼吸急促時，潮氣量變小，解剖死腔（即指正常呼吸中，呼吸性細支氣管以上的氣道僅起氣體傳導作用，不參與肺泡氣體交換）所占的比值增加，肺泡通氣量下降，而緩慢呼吸可糾正這一現象，但過度緩慢呼吸可增加呼吸功（呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實現肺通氣所作的功），反而增加耗氧量，因此呼吸頻率宜控制在每分鐘10次左右。

縮唇呼氣 可以增加呼氣時的阻力，使支氣管內保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管過早壓癟，增加肺泡內氣體排出，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。其方法為經鼻腔吸氣，呼氣時將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4～6秒內將氣體緩慢呼出。

排痰技巧

排痰訓練包括體位引流、胸部叩擊、震顫及直接咳嗽。

體位引流 主要利用重力作用促進各個肺段內積聚的分泌物排出，不同的病變部位采用不同的引流體位，目的是使此病變部位的肺段向主支氣管垂直引流。引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流1次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間5～10分鐘，如有數個部位，則總時間不超過30～45分鐘，以免疲勞。

胸部叩擊和震顫 有助于黏稠的濃痰脫離支氣管壁。其方法為治療者手指并攏，掌心成杯狀，運用腕動力量在引流部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30～45秒。叩擊拍打后，手按住胸壁部加壓，治療者整個上肢用力，此時囑患者做深呼吸，在深呼氣時做胸壁顫摩振動，連續做3～5次，再做叩擊，如此重復2～3次，再囑患者咳嗽以排痰。

指導咳嗽 咳嗽是呼吸系統的防御功能之一，慢阻肺患者的咳嗽機制受到損害，最大呼氣流速下降，纖毛活動受損，痰液本身比較黏稠。因此更應當指導采取正確的咳嗽方法，以促進分泌物排出，減少反復感染的機會。第一步先進行深吸氣，以達到必要吸氣容量;第二步吸氣后要有短暫閉氣，以使氣體在肺內得到最大分布，同時盡可能維持從氣管到肺泡的驅動壓;第三步關閉聲門，當氣體分布達最大范圍后再緊閉聲門，以進一步增強氣道中的壓力;第四步通過增加腹內壓來增加胸膜腔內壓，使呼氣時產生高速氣流;第五步聲門開放，當肺泡內壓力明顯增高時，突然將聲門打開，即可形成由肺內沖出的高速氣流，促使分泌物移動，隨咳嗽排出體外。

營養支持

與正常體重的慢阻肺患者相比，體重指數（BMI）低與運動能力降低和死亡風險增加相關。應保持高蛋白質、高熱量飲食，慢阻肺患者每日的蛋白質攝入量應為1.2～1.5克/千克（體重），以優質蛋白為主，如奶制品、瘦肉、雞蛋等。多食蔬菜和水果，攝入多種維生素、高纖維。應少吃過甜的食物，以免產生更多的二氧化碳，加重呼吸負擔。少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運動。

其??他

患者易患感冒，繼發細菌感染后使支氣管炎癥加重，可采用防感冒按摩、冷水洗臉、食醋熏蒸、增強體質等方法來預防感冒。此外，患者還可以進行家庭氧療，長期低流量吸氧（小于5升/分）可提高患者生活質量，使其生存率提高2倍。在氧氣使用過程中主要應防止火災及爆炸，在吸氧過程中應禁止吸煙。

各期的慢阻肺患者均應戒煙，戒煙有助于減少呼吸道黏液的分泌，降低感染的危險性，減輕支氣管壁的炎癥，使支氣管擴張劑發揮更有效的作用。

邵氏保肺功

向大家推薦一套慢阻肺康復保健功法——邵氏保肺功，本功法由全國名老中醫邵長榮教授創制，根據中醫傳統養生氣功和現代醫學關于呼吸系統的生理病理研究成果結合編制。該功法動靜結合，把練意志、練吐納和手足軀體的體操活動配合起來，使呼吸運動深、長、細、勻，從而使慢阻肺患者臨床癥狀得到顯著改善，肺功能提高，生活質量改善。

邵氏保肺功主要分九節，具體參見《家庭用藥》雜志2017年12期12頁或微信掃描二維碼觀看。

（作者每周二下午、周四上午在總院有專家門診）