打造中國的“肺癌診治標(biāo)準(zhǔn)”

黃慧

他在國際上首次提出微創(chuàng)外科3.0時(shí)代;

他第一個(gè)站出來質(zhì)疑傳統(tǒng)的肺癌術(shù)前檢查策略和切除規(guī)范;

他結(jié)合醫(yī)院和社區(qū)篩查，提出“肺癌高危人群不高危”的觀點(diǎn)……

敢于質(zhì)疑傳統(tǒng)，敢于創(chuàng)新臨床科研和技術(shù)，懷著對(duì)醫(yī)學(xué)的無限熱情，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在肺癌診療上進(jìn)行一次次推翻和創(chuàng)新，并將成果推向國際舞臺(tái)，他就是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授。

陳海泉教授是一名胸外科腫瘤醫(yī)生，從醫(yī)三十余載，在胸外科腫瘤臨床工作中始終飽含著激情和熱血，在他看來，有好的機(jī)遇，同時(shí)也要有自己的努力，機(jī)遇碰撞努力，才能撞出累累碩果，這些碩果，是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一座座里程碑，也是患者重獲健康的希望之光。

機(jī)遇前的準(zhǔn)備

從前人們提起肺癌，恐懼之深，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)告訴人們，一旦發(fā)現(xiàn)是肺癌，患者不久便會(huì)離開人世。就目前來說，肺癌仍然是全世界男性腫瘤發(fā)病率第一位、女性腫瘤發(fā)病率第二位的疾病，全世界醫(yī)學(xué)家們都急于尋找一種降低肺癌死亡率的辦法，以及如何早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。

肺癌，從一個(gè)不治之癥，到可以取得一定的治療效果，歷經(jīng)了一個(gè)世紀(jì)。特別是近十年，從2005年至今，醫(yī)學(xué)界對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)和診療水平有了質(zhì)的飛躍。陳海泉教授所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在肺癌的診治上取得了不少成績。奧巴馬提出的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”計(jì)劃，極大程度上促進(jìn)了整個(gè)腫瘤診療的發(fā)展。陳海泉教授所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)從很早就開始為腫瘤的個(gè)體化治療做了大量準(zhǔn)備，尤其是精準(zhǔn)治療，在這個(gè)機(jī)遇下，團(tuán)隊(duì)所創(chuàng)造的成果自然而然地跟上了國際腳步，也登上了國際學(xué)術(shù)舞臺(tái)。陳海泉教授自豪地展示出一連串?dāng)?shù)據(jù)：早早期肺癌，5年不復(fù)發(fā)率達(dá)100%;I期肺癌，5年生存率達(dá)93%;浸潤前的早期肺癌，其5年生存率更高，可達(dá)99%，已經(jīng)屬于臨床治愈了。這些數(shù)據(jù)放到國際上，得到了國際同行的一致認(rèn)可。陳海泉教授幽默地說：“許多人說我們是遇到了一個(gè)好的機(jī)遇，但其實(shí)，如果沒有前期的大量準(zhǔn)備工作，哪怕遇到機(jī)遇，也只能錯(cuò)失。”

這些“數(shù)據(jù)”的背后，是思維的凝結(jié)，以及與現(xiàn)實(shí)情況的思考和結(jié)合。陳海泉教授列舉了一些“數(shù)據(jù)背后的故事”。

陳海泉教授首先提出了個(gè)體化的術(shù)前檢查策略。以前對(duì)于肺癌患者，術(shù)前需要進(jìn)行一系列的檢查，如全身的骨掃描、支氣管鏡檢查等，來明確腫瘤的大小、位置、性質(zhì)和分期，術(shù)后患者也要定期接受相關(guān)的檢查。可是很多患者做了這些檢查結(jié)果多為陰性，既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，又對(duì)自身造成損傷。基于此，陳海泉教授團(tuán)隊(duì)開始著眼于術(shù)前檢查必要性的研究，兩三年相關(guān)臨床研究的數(shù)據(jù)顯示，早期非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的比例不足1%，不是所有人都需要做全套的檢查。因此，制定針對(duì)不同的肺癌患者采取不同的術(shù)前檢查策略，例如，年紀(jì)輕、有臨床癥狀、術(shù)前血清癌胚抗原（CEA）含量明顯升高的患者，需要接受骨掃描檢查，而其他患者可免于該檢查。這一策略，很大程度上節(jié)省了醫(yī)療資源和患者的醫(yī)療支出。

對(duì)傳統(tǒng)的質(zhì)疑和創(chuàng)新

腔鏡技術(shù)掀起了疾病外科治療的一個(gè)浪潮，各國各專科醫(yī)生都在追求著實(shí)現(xiàn)疾病的腔鏡治療技術(shù)，這就是大眾所稱的微創(chuàng)手術(shù)。在這個(gè)腔鏡技術(shù)“紅極一時(shí)”的時(shí)代里，大家不斷追求極致，從4孔到3孔，再到2孔，甚至1孔，把創(chuàng)傷的減小作為終極追求。這個(gè)時(shí)候，陳海泉教授陷入了思考：腔鏡打孔真的是越少越好嗎？難道追求的不應(yīng)該是對(duì)器官的損傷最小，治療最優(yōu)化嗎？?陳海泉教授說：“過去對(duì)于肺癌的治療原則，講究的是最大限度地切除病變組織，保留好組織。進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)的清掃。而在微創(chuàng)時(shí)代，我們將腔鏡與此原則結(jié)合，作出了思考。我們就在想，1.0是什么，是指手術(shù)切口小;2.0是什么，是指臟器水平的損傷小;3.0是什么，是指手術(shù)后全身各個(gè)系統(tǒng)都要好。”至此，陳海泉教授首次定義了“全面微創(chuàng)3.0時(shí)代”，并將此理念發(fā)表在了《外科學(xué)年鑒》上，即以胸腔鏡技術(shù)為載體、由多學(xué)科共同參與，在手術(shù)中為患者選擇合適的術(shù)式、合適的切口，盡可能多地保留正常的肺組織和淋巴結(jié)，在最短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，平衡好切口、器官和系統(tǒng)損傷，使患者既獲得最佳療效，同時(shí)損傷最小。

在大多數(shù)腫瘤外科手術(shù)里，有一個(gè)重要步驟，就是淋巴結(jié)的清掃。因?yàn)槭芾鄣牧馨徒Y(jié)是腫瘤全身轉(zhuǎn)移的“隱患”，這在醫(yī)學(xué)上存在一些分歧。有人認(rèn)為，清除了周圍淋巴結(jié)可以有效避免腫瘤的轉(zhuǎn)移，而且也用不了多長的手術(shù)時(shí)間;而有人認(rèn)為，無腫瘤轉(zhuǎn)移的無需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，清掃后無臨床意義。陳海泉教授就是后者的支持者。陳海泉教授帶著疑問，從2009年開始進(jìn)行了是否清掃淋巴結(jié)的研究，最后結(jié)論告訴他們，腫瘤的病理類型決定了淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，而肺癌的位置決定了轉(zhuǎn)移范圍，依據(jù)這些來進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃、選擇性清掃和不清掃。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展本就沒有盡頭，以往的經(jīng)驗(yàn)不完全代表著絕對(duì)的正確。如果新的發(fā)現(xiàn)可以使患者獲益，哪怕去質(zhì)疑傳統(tǒng)的“定論”也是值得的。在這條路上，陳海泉教授踏出了一步又一步。再比如，對(duì)傳統(tǒng)的肺葉切除的適用人群提出質(zhì)疑并進(jìn)行研究，首次在國際上提出早期肺腺癌行亞肺葉切除的精確指征，打破了過去早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)方式混亂的局面。

探索“中國的肺癌特征”

一直以來，大家都認(rèn)為：吸煙乃第一高危因素，因此人們也自然而然地認(rèn)為，吸煙者是肺癌發(fā)生的高危人群，所謂高危人群，即年齡55周歲以上的男性，吸煙，且煙齡30年以上。直至陳海泉教授團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)多年的關(guān)于肺癌的篩查研究的結(jié)果面世，顛覆了這一傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。結(jié)果顯示：中國“高危人群”不高危，而女性、不吸煙人群成為了中國肺癌新的高危人群。“這是我們?cè)谧龊Y查方式研究中呈現(xiàn)出的成果，選擇低劑量螺旋CT篩查，結(jié)果令人詫異。而后，我們又在上海市閔行區(qū)部分社區(qū)進(jìn)行了篩查研究，也是一樣的結(jié)果。”陳海泉教授解釋說，“這給我們一個(gè)警示，肺癌發(fā)病率逐年增加，我們不能一味地盯著‘原高危人群進(jìn)行篩查，要提高肺癌診治效果，就要重視這部分‘新高危人群的篩查，但篩查方式有講究。”隨后，針對(duì)這一結(jié)果，陳海泉教授并沒停止研究腳步，團(tuán)隊(duì)將近200例非吸煙肺腺癌患者樣本進(jìn)行集中，對(duì)EGFR、KRAS、HER2、ALK的基因突變及最近發(fā)現(xiàn)的ROS1基因融合實(shí)行檢測(cè)和臨床相關(guān)性分析，在全球率先建立并繪制了“非吸煙肺腺癌人群中關(guān)鍵的致癌基因突變譜”，并指出不吸煙肺腺癌患者中近九成存在基因突變。

道起這一路的肺癌研究歷程，陳海泉教授倍感自豪，作為中國的肺癌研究團(tuán)隊(duì)，不僅將中國的肺癌研究推向了一個(gè)新高度，并且得到了國際同行的認(rèn)可，甚至達(dá)到了國際領(lǐng)先水平，這意味著，中國的肺癌患者將有機(jī)會(huì)得到世界領(lǐng)先水平的治療。陳海泉教授說：“十幾年的研究，能有這么好的成果，靠的是創(chuàng)新思維團(tuán)隊(duì)的合作努力，研究的細(xì)致和踏實(shí)，希望每個(gè)青年臨床醫(yī)生，都能十年如一日，踏實(shí)做研究，科學(xué)做管理，創(chuàng)造更多的‘中國標(biāo)準(zhǔn)。”

（陳海泉教授每周一下午有專家門診，周三上午有特需門診）

陳海泉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，胸部腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)首席專家，復(fù)旦大學(xué)肺癌防治中心主任。率先在國內(nèi)開展經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)、HookWire定位輔助胸腔鏡下孤立性肺小結(jié)節(jié)切除、早期肺癌篩查國際行動(dòng)計(jì)劃，領(lǐng)先開展“胸腔鏡下肺癌根治術(shù)”“胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)”等多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目。擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)副會(huì)長、中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)常委、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)胸心血管外科分會(huì)委員、上海市抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員、上海胸心血管外科學(xué)會(huì)委員、《中國癌癥雜志》副主編等。