拉拽孩子，當心脫臼

孫業青

一對年輕夫婦帶著三歲的兒子到公園游玩，走了一會小孩子不愿意走了，母親拉著孩子的手腕往上一提，孩子突然“哇”地一聲哭了，母親慌忙去看孩子的手腕，外表看上去沒有任何異常，但孩子抱著被牽拉的胳膊怎么也不讓大人動。過了一陣，兒子逐漸不哭了，夫妻以為沒啥問題了。回到家中吃晚飯時，孩子仍然不愿意主動伸手。見此情景，夫婦倆這才慌忙帶孩子到醫院就診。經骨科醫生檢查，診斷為橈骨小頭半脫位，也就是脫臼了。經手法復位轉了一下，小孩胳膊又活動自如了。

為什么小兒易橈骨小頭半脫位

人的肘關節由三個骨頭組成：肱骨下端、尺骨和橈骨小頭。當肘關節做旋轉運動時，橈骨頭總是圍著尺骨轉。為了防止橈骨在旋轉的時候脫位，尺骨上有一條環狀韌帶緊緊套住橈骨的“脖子”。4歲以下的孩子，肘關節的韌帶和關節囊發育尚未成熟，環狀韌帶比較松弛，不能結實穩定地箍住橈骨小頭。當肘關節伸直、前臂內旋時，如果受到縱向牽拉，橈骨小頭就會從環狀韌帶內向下脫出，環狀韌帶便卡在橈骨小頭與尺骨間，即發生了橈骨小頭半脫位，患兒因肘部疼痛而不敢活動，尤其做旋轉活動時，是嬰幼兒時期最常見的肘部外傷之一。

橈骨小頭半脫位的原因

牽??拉??不合適的牽拉是導致小兒橈骨小頭半脫位的最常見原因。家長領著小孩玩耍時，幫助小孩上臺階、上樓梯或避免摔倒時突然用力向上牽拉小孩手腕，或大人把哭鬧的小孩拉拽回來的時候，牽拉胳膊往往容易導致橈骨小頭半脫位。

穿脫衣??穿脫衣是導致橈骨小頭半脫位的另一常見原因。家長幫小孩穿衣服或外套時把手往上一拉，隨后出現小孩不肯活動或疼痛的情況。

翻??滾??小孩在玩耍翻滾過程中上肢被壓在身體下方，隨后出現疼痛、不肯活動的表現，常提示橈骨小頭半脫位。

表現有哪些

如果出現以下情形，往往要考慮橈骨小頭半脫位的可能。小孩的骨頭發育不成熟，關節間隙比成人的寬，如果有橈骨小頭半脫位，X線攝片一般無法判定。有經驗的骨科醫生主要靠牽拉、穿衣、翻滾壓傷病史，結合手臂檢查情況作出診斷。

手臂拒絕活動??橈骨小頭半脫位后，小孩通常立即啼哭，受傷的上肢往往下垂，不敢活動，尤其是不肯上舉及旋轉。這時小孩往往用正常的胳膊抱著受傷的上肢而不愿活動。從外觀上看，小孩肘部往往無明顯腫脹或其他表現，這往往會導致家長忽略此類半脫位。

疼??痛??因為孩子年齡小，言語表達能力有限，常常不能描述清楚具體的疼痛部位，有些孩子會說手或其他地方疼。盡管有的孩子說不清哪兒疼，但孩子往往會拒絕活動患肢，家長會認為是肩部或手腕部的毛病。

手臂活動不佳??隨著受傷的推移，小孩的疼痛往往會有所好轉，甚至能輕微活動，家長會認為疼痛好轉就沒什么大問題了，但孩子往往還是不敢用力或旋轉受傷的胳膊，或者表現出受傷胳膊活動不靈活。這個應引起家長重視，如果孩子的橈骨小頭長期處于半脫位狀態，一直未予處理，時間長了不僅復位困難，甚至會影響孩子以后肘關節的功能。

手法復位

前??如果診斷為橈骨小頭半脫位，通過手法復位的效果較好。當孩子出現問題后最好到醫院請骨科醫生給予診斷與治療，在復位前要排除其他的損傷，切忌隨意活動患肢，否則會加重病情。

中??醫生以孩子的病情及癥狀為依據，會先作出準確診斷，再采取正確復位方法。半脫位通常不會自愈。復位過程看起來很簡單，旋轉屈伸一下，小孩就能正常活動了，不過由于復位需要一定技巧，也為了防止漏診其他疾病，家長千萬不可“照葫蘆畫瓢”。

后??復位后一般不需要任何固定，孩子通常會立即停止哭鬧，患肢可以活動，最簡單的檢查就是能否靈活上舉。

無后遺癥??很多家長擔心受傷脫位后會不會復發及留下后遺癥。由于小孩的發育尚未完成，半脫位后如果再次牽拉或擠壓，仍然會導致橈骨小頭半脫位。隨著孩子的生長發育，6歲以后橈骨小頭和環狀韌帶發育基本成型，半脫位一般極少再復發，一般也不會出現習慣性半脫位。但是，家長仍要避免用力牽拉小兒的肢體，防止再次脫位的發生。

如何預防

如何避免橈骨小頭半脫位？預防是關鍵，預防主要是學會正確的牽拉方式。

牽拉姿勢??家長在和小孩嬉鬧和上下臺階時，不宜提拉幼兒的胳膊，更不宜突然用力。家長在牽著小孩的過程中應注意不要讓小孩的手臂過于伸直，大人身體可以稍微向小孩這邊傾斜，以防止小孩上肢被完全拉直，讓小孩的手自然握在您的手中，保持水平或傾斜的輔助牽拉。

牽拉力度??橈骨小頭半脫位往往是橈骨被突然過分牽拉及旋轉，因此，在牽小孩的過程中要保持一定的力度，切記不宜過分用力牽拉或突然用力牽拉，牽拉中尤其注意不要旋轉小孩的胳膊。

在上下臺階的過程中，家長應注意放慢腳步，盡量不牽拉孩子的胳膊，起到輔助作用即可。如果需要牽拉孩子的胳膊，可以抓住小孩肘關節以上的部位，同時雙側用力。

穿脫衣時，往往需要舉起孩子的胳膊，這時應注意不要用力以及旋轉，動作宜緩慢輕柔，可以讓孩子自己伸手或舉起胳膊，切不可在小孩不配合時強力進行。

牽拉速度??家長切忌一把拉起坐在地上的孩子，突然用力會拉傷孩子的胳膊，導致橈骨小頭半脫位，正確的做法應該是將孩子抱起而不是拉起來。

（作者每周一下午、周四上午有專家門診）