科學選擇結腸病變的檢查

李增烈

結直腸病變雖有多種，但對健康威脅最大的莫過于結直腸癌（CRC），隨著國人生活水平的提高與飲食習慣的改變，近年來國人結直腸癌發病率呈明顯上升趨勢，年輕化的情況更引人注意！

結直腸癌的療效取決于病變的早和晚，兩者5年存活率分別為90%與5%，可謂天壤之別！早期病變的發現取決于早期診斷。對早期診斷而言，對疾病高度警惕與科學選擇檢查方法，有如自行車的兩個輪子，二者缺一不可！

通常，患者對檢查方法常有兩種不全面的看法，往往會誤事：

一是以為檢查方法收費越貴，方法越“尖端”就越能解決問題;

二是把“好受不好受”作為檢查方法的首選條件?。

正確選擇檢查方法、及早發現病變，需要患者與醫生從兩方面合作：

一是比較全面地認識各種檢查方法的優點與不足，尤其是適應證;

二是被檢查者（不一定是患者）對自己要有個初步“定位”，同時要明確想通過檢查達到什么目的。

初步做到“知彼知己”，雖不敢說“百戰不殆”，至少可望“捷足先登”！

知彼——各種檢查方法優缺點一覽

結腸鏡

優點：可直接觀察病變，范圍可涉及全結腸，沒有“盲區”，能同時取病理標本，做某些內鏡下治療，減少部分外科手術。結腸鏡被公認為是結直腸病變，特別是腫瘤診斷的金標準。

薄弱點：術前準備，尤其是腸道清潔處理十分重要。準確性受內鏡醫師的經驗與操作技術熟練程度影響甚大。有一定比例的并發癥，主要是出血與穿孔，少數心血管突發事件。無痛腸鏡收費增加。

接受程度：大多數患者能接受，有輕中度不適，主要為憋脹、下墜感。無痛腸鏡雖可減少不適感，但會增加麻醉風險。

適應證：普查篩選、確診、隨訪與治療，可謂“全天候”手段。具體包括腸道本身或全身疾病引起的腸道病變;結腸息肉、早期結直腸腫瘤、出血、炎癥性腸病、異物等的治療;某些腸道疾病（如腸套疊）手術中的配合治療等。

乙狀結腸鏡（短腸鏡）

優點：除檢查范圍限制外，全與結腸鏡相同。清潔腸道要求比較簡單。

薄弱點：最大弱點是檢查范圍限于50厘米以內，即降結腸下段、乙狀結腸與直腸，完全可能漏掉50厘米以外的腸道病變，而此段的重要病變并不少見。

接受程度：幾乎無不適感。

適應證：腸道50厘米范圍以內病變的確診、治療與隨訪。

CT（虛擬或仿真）腸鏡

優點：檢查范圍可涉及全部結直腸，同時能提供某些腸道外病變情況，為此法獨有。檢查時間較短。

薄弱點：對設備有一定的要求。是對病變形態的“間接觀察”，不能取病理標本作診斷，也不能作治療。有輻射損害。費用較高。

接受程度：好，體質衰弱或高齡患者樂于接受。

適應證：高質量的篩選或治療后復查。

X線結腸雙重氣鋇造影

優點：可觀察全部結直腸病變的影像，同時可了解腸道運動情況，可協助少數疾病的治療，為其強項。

薄弱點：受檢查者經驗水平與設備條件影響較大。無法取病理標本確診。不能作治療。對凹陷性及平坦性病變的識別能力較差。有輻射損害。

接受程度：好。

適應證：全部結腸病變的篩選普查、初步診斷與手術后隨訪。

血液癌指標（常用的包括CEA 、CA19-9、CA50、CA125等）

優點：取材容易。輕度創傷（抽血），安全，可重復檢查。某些指標的變化可反映治療效果及預后。

薄弱點：特異性不強，即非腫瘤性病變、非胃腸道腫瘤、不同部位的胃腸道腫瘤都可出現陽性。

接受程度：好。

適應證：篩選普查，適用較大規模人群。某些指標可作為觀察治療效果及病情預后的參考。

大便隱（潛）血試驗

優點：取材安全、容易，無傷害。要求設備簡單，收費低廉。出結果快。

薄弱點：只提示有無出血，不能說明出血來源于何種病變。影響因素多，常規方法受食物、藥物、檢測標本次數等影響，即假陽性、假陰性多。用免疫法測定準確性可提高。

接受程度：好。

適應證：篩選普查。

糞便基因檢測

優點：腫瘤細胞具有突變的脫氧核糖核酸，其更新與脫落速度遠較正常細胞為快，這種細胞隨著大便排出體外，故很容易取得標本。通過聚合酶鏈反應技術可將腫瘤細胞的脫氧核糖核酸與細菌的脫氧核糖核酸分開，從而發現腫瘤細胞。目前已經有商業化產品供應。

薄弱點：由于結直腸癌的發生與發展涉及多基因的漸變過程，因此，必須多基因聯合檢測才能提高方法的敏感性與特異性，有待積累更多經驗。不能準確定位。要求設備與技術條件、收費均較高。

接受程度：好。

適應證：篩選普查。

知己——依自身情況選擇

上面簡要介紹了各種常用檢查方法，可說是“初步知彼”，下面進入“知己”，也就是根據受檢查者自身的情況，想要達到的目的，來恰當地選擇檢查方法。

一般危險人群 無腸道疾病癥狀（見鏈接資料1），無危險因素（見鏈接資料2），1～2代親屬中無癌癥患者。

可初步在篩選普查類中選擇數項方法，如出現陽性，應進入協助或確診類檢查方法。

中等危險人群 有或無癥狀。存在一或數項危險因素，重視一級家族史中有腺瘤性息肉、結直腸癌患者。

選擇協助或確定診斷類中的檢查方法。

高危險人群 有腸道疾病癥狀，個人史有炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病），家族史中有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性結腸癌者。

務必盡早采用確診類方法進行檢查。

其 他 國人結直腸癌的高發年齡段為40～50歲，故年齡可作為附加因素加以考慮。

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鏈接資料1

結直腸癌癥狀

早期癥狀：雖然常見，卻沒有特異性。排便習慣改變，新近發生便秘、腹瀉或二者交替，可有瀉下感或排便不盡感。便血。

進展期癥狀：貧血，腸梗阻，腹部包塊，便血。

鏈接資料2

結直腸癌危險因素

*大腸息肉，尤其是腺瘤性息肉;

*潰瘍性結腸炎;

*患過結腸癌或其他癌癥;

*接受過放療的卵巢癌、子宮癌、陰

道癌患者;

*日本血吸蟲病患者;

*輸尿管-腸吻合術后，膽囊摘除術后;

*第一、二代家族成員中有癌癥患者。