淺談醫(yī)院基建工程造價控制

王蘭兵

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院基建辦 江蘇 揚(yáng)州 225200

前言

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促使人們越來越關(guān)注自身的健康問題，這就對醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和環(huán)境問題提出了更高的要求。為了滿足人們這種要求，在提高醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)奶岣呋ㄋ揭彩遣豢杀苊獾摹Ｈ欢捎卺t(yī)院作為一個特殊性功能場所，有其獨(dú)特的個性，直接導(dǎo)致其基建工程造價具有造價高的特點(diǎn)。因此，為了節(jié)省成本，合理預(yù)算，有必要采取各種手段對醫(yī)院基建工程的造價進(jìn)行控制。

1 影響醫(yī)院工程造價的因素

要想對醫(yī)院基建工程造價進(jìn)行控制，就必須要理解影響醫(yī)院工程造價的基本因素。醫(yī)院建筑造價最受其內(nèi)在特性的影響，當(dāng)然除此之外還存在一些其他因素可以造成建筑造價提升[1]，項(xiàng)目決策時在決算和概算之間更注重前者，在經(jīng)驗(yàn)估算和統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間更看重前者:在確立項(xiàng)目之時，因?yàn)榉N種原因?qū)е聦υO(shè)計概算認(rèn)識不足，例如初期資金不足、設(shè)計功能不高以及造價水平不高等。這就導(dǎo)致了等到工程結(jié)算之時發(fā)現(xiàn)當(dāng)初決策忽視了整個建設(shè)過程中的動態(tài)過程，導(dǎo)致造價并沒有得到合理控制。然后，在多數(shù)工程中普遍存在“邊設(shè)計邊施工邊修改”的現(xiàn)象，在拿到項(xiàng)目之后并沒有著眼于醫(yī)療活動、就醫(yī)環(huán)境的客觀要求，簡單來說就是沒有針對性的設(shè)計真正所需要的醫(yī)療建筑，而是一味地去模仿現(xiàn)有的某個工程建筑，并沒有從功能的合理性、科學(xué)的前瞻性來考慮設(shè)計，導(dǎo)致當(dāng)工程即將開工之時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)跟不上現(xiàn)實(shí)市場的需求，就多次更改原先設(shè)計，導(dǎo)致最終建成的與原先設(shè)計的毫無關(guān)系。最后，在之前說的兩方面都發(fā)生時，即立項(xiàng)和工程設(shè)計，現(xiàn)場簽證數(shù)量和相關(guān)金額就難以得到有效的控制，當(dāng)醫(yī)院提出要在項(xiàng)目中加入新的功能時，就會出現(xiàn)變更設(shè)計，當(dāng)然隨之而來就是現(xiàn)場簽證，而往往簽證金額在施工圖預(yù)算甚至招投標(biāo)、簽訂合同時候都無法準(zhǔn)確預(yù)測，難以有效控制，在合同價款之外增加費(fèi)用[2]。

2 控制工程造價主要的做法

通過分析醫(yī)院工程造價的影響因素，再結(jié)合具體施工情況，筆者認(rèn)為，醫(yī)院的基建工程造價主要有以下幾種控制方法[3]：

2.1 項(xiàng)目決策階段的可行性分析

工程建設(shè)過程包括項(xiàng)目決策、項(xiàng)目設(shè)計和項(xiàng)目實(shí)施三大階段。決策是源頭，只有把源頭做好，才能從根本上控制工程的造價。雖然這一階段耗資很少，大概只占到總投資額的1%～3%，但是卻對醫(yī)院的效益產(chǎn)生直接的影響。程造價上產(chǎn)生決策失誤，那么不管后期如何投入和改進(jìn)，也無法彌補(bǔ)決策失誤帶來的直接損失。因此，有必要對項(xiàng)目決策進(jìn)行可行性分析，準(zhǔn)確、全面地進(jìn)行造價與投資預(yù)測，這樣才能減少失誤帶來的一系列風(fēng)險[4]。

2.2 重視設(shè)計的決定性作用

要認(rèn)識到設(shè)計在對投資中起到的決定性作用，醫(yī)院建筑與其他建筑的最大不同之處在于其需求涉及面廣、設(shè)計環(huán)節(jié)眾多、設(shè)計難度大等特殊性，設(shè)計階段是建設(shè)項(xiàng)目工程造價控制的龍頭，其特殊性決定了醫(yī)院建筑設(shè)計更應(yīng)堅持科學(xué)規(guī)范的理念，據(jù)統(tǒng)計，設(shè)計階段對投資的影響度約為80%～90%，這意味著，要有效控制工程造價，把技術(shù)與經(jīng)濟(jì)有機(jī)結(jié)合的過程，也意味著設(shè)計人員務(wù)必肩負(fù)起優(yōu)化設(shè)計與有效控制造價兩副重?fù)?dān)。

2.3 強(qiáng)化實(shí)施階段的有效控制

在基建項(xiàng)目開展之前，必須向社會各界大力推行招投標(biāo)。工程的招投標(biāo)一方面既是國家法律所規(guī)定的要求，另一方面也是控制造價的有效手段。同時還要注意的是，造價控制具有不確定性，這主要表現(xiàn)為，絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)和資料是掌握在施工單位的手中的，醫(yī)院方很難得到準(zhǔn)確的市場價格，進(jìn)而無法合理造價。而招投標(biāo)就可以有效解決這一問題，這也是開展項(xiàng)目工程的必然趨勢。通過引入合理的競爭，可以在保證基建質(zhì)量的前提下采用最低的成本，從而有效地對工程造價進(jìn)行控制。另外，專業(yè)公司的招投標(biāo)還可以保證項(xiàng)目開展過程中建筑方的設(shè)計變更，從而有效維護(hù)了醫(yī)院的合法權(quán)益。當(dāng)然，除了招投標(biāo)，還務(wù)必要加強(qiáng)現(xiàn)場管理。施工管理過程中，醫(yī)院要加強(qiáng)現(xiàn)場施工管理，督促施工方按圖施工，隨時掌握、控制工程造價變化情況；要密切注意市場行情，控制材料用量，合理確定材料價格；要嚴(yán)把設(shè)計變更關(guān)，盡可能把設(shè)計變更控制在初期，對影響工程造價的重大設(shè)計變更，更要先算賬后變更。

2.4 引進(jìn)和培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才

醫(yī)院建筑相比其他類型的建筑，其功能特點(diǎn)相對突出、也相對復(fù)雜，所以在設(shè)計階段對于負(fù)責(zé)設(shè)計單位和參與施工單位都無法做到透徹的理解和了解醫(yī)院想要功能的真正意圖，所以也就不能真正的從醫(yī)用建筑方面來充分發(fā)揮醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者的真正水平，更別說給他們的工作助力了。所以，在工程設(shè)計及造價階段因引進(jìn)和培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人才，參與到醫(yī)用建筑的設(shè)計及造價的過程中來，這樣可以有利于在設(shè)計中充分針對醫(yī)護(hù)人員的需求將建筑的設(shè)計細(xì)節(jié)發(fā)揮出來，同時，相關(guān)專業(yè)人才還可以從投資預(yù)算、設(shè)計功能等方面來參與優(yōu)化。當(dāng)然這種做法還有利于保證醫(yī)院的使用功能的完善，也可以在設(shè)計時就盡量避免施工時的多次變更設(shè)計問題，以及減少現(xiàn)場簽證的作用，從而進(jìn)一步控制工程造價。要想引進(jìn)專業(yè)人才，首先要明確醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配備，明確各個子單位職權(quán)的劃分，根據(jù)單位職位空缺，有針對性地開展人才培養(yǎng)戰(zhàn)略。

3 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院基建工程造價控制貫穿于工程建設(shè)的始末，是一個全過程的造價控制，在項(xiàng)目的不同階段造價控制重點(diǎn)不同，產(chǎn)生的效果也不一樣。為了加強(qiáng)對醫(yī)院項(xiàng)目造價的控制，就必須從項(xiàng)目決策、項(xiàng)目設(shè)計和項(xiàng)目實(shí)施三大階段抓起，統(tǒng)籌大局。合理控制預(yù)算、提高醫(yī)院的投資效益，造福全社會，為推動醫(yī)療衛(wèi)生工程體系的進(jìn)一步發(fā)展提供有力的保障。