循證護理在新生兒完全性大動脈轉位矯治中的效果探討

馬立芳

【摘 要】目的：探討循證護理在新生兒完全性大動脈轉位（D-TGA）矯治中的效果。方法：隨機分組法將本院收治的60例D-TGA患兒分為研究組、常規組，常規組行常規護理，研究組行循證護理，記錄兩組護理效果。結果：研究組護理滿意度評分均優于常規組，且住院時間、并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在新生兒D-TGA矯治中實施循證護理能有效降低并發癥發生率，加速患兒康復進程。

【關鍵詞】 循證護理；D-TGA；新生兒；矯治手術

【中圖分類號】R75

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）24-152-02

完全性大動脈轉位（complete transposition of great arteries，D-TGA）是新生兒常見的先天性心臟病，患兒的肺動脈與主動脈位置對調，占所有先心病患兒的5%-7%。D-TGA主要發生在新生兒出生一月內，患兒主要有青紫、氣促、喂養困難、肺部細濕啰音、多汗等癥狀[1]。盡早確診，給予解剖糾正手術可以矯正動脈轉位，預后良好。本文就循證護理在D-TGA矯治手術中的應用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選用本院新生兒重癥監護室于2015年3月-2018年3月收治的60例D-TGA患兒，隨機分組法分為研究組、常規組各30例。研究組中男23例，女7例；年齡3-25d，平均（12.3±3.4）d；體重3.0-5.3kg，平均（4.1±0.5）kg；常規組中男22例，女8例；年齡2-26d，平均（12.0±3.2）d；體重3.2-5.6kg，平均（4.0±0.4）kg；兩組患兒體重、性別等資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 常規組行常規護理，密切關注患兒生命體征，嚴格遵循醫囑執行一級護理。

研究組行循證護理：（1）術前護理 將患兒放置于保溫箱進行隔離，溫度約為28°-30°C，濕度為55%-65%，定時用溫水擦洗全身，保持皮膚衛生。開放動脈導管、開通靜脈補液通道，微量泵持續泵注前列腺素0.05-0.1μg/kg/min，同時積極抗感染治療。每天用紫外線消毒1h，嚴格控制探視人員數量及時間。吮吸能力較強患兒給予母乳喂養，每3h一次。吮吸能力弱、低體重患兒給予優質奶粉或靜脈營養支持。（2）術中護理 手術護士、器械護士與醫生密切配合，熟悉手術操作步驟，密切關注患兒心電監護儀參數、體外循環、生命體征變化情況。妥善處理自體心包片，配合醫生進行延遲關胸。術中使用液體加溫器，合理擺放患兒體位，減少低體溫、壓瘡發生率，同時做好急救、轉運準備。（3）術后護理 A心功能監測 對患兒進行動態心電監護、血流動力學監測，每15Min記錄一次，密切關注患兒血壓、中心靜脈壓變化情況，輸注血管活性藥。B呼吸道護理 對患兒進行機械通氣，根據患兒病情設置呼吸機參數，將血氧飽和度控制在90%以下。C補液護理 嚴格控制補液量、補液速度，記錄出入量，遵循出量大于入量的補液原則，減輕心臟負荷。D管道護理 固定好氣管導管、引流管等管道，防止脫落、折彎，檢查管道通暢情況，定時更換導管。E并發癥護理 嚴格執行無菌操作技術，對雙手嚴格消毒，觀察引流情況，保持引流通暢。保持切口周圍皮膚干燥，清除貼膜周圍血跡，用0.3%碘伏消毒。給予靜脈補液支持，輸注丙種球蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等藥物，提高免疫力。

1.3 觀察指標 記錄兩組護理滿意度評分、平均住院時間、死亡率、并發癥（肺部感染、營養不良、腸道感染）發生率，口頭咨詢患兒及家長對護理的滿意度情況，滿分100分，得分越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用spss13.0處理，%表示計數資料，經x2檢驗；計量資料用x±s表示，經t檢驗；P<0.05有統計學意義。

2 結果

兩組患兒治療期間均無死亡病例，研究組有1例出現并發癥（3.33%），肺部感染1例；常規組有8例出現并發癥（26.67%），肺部感染2例，營養不良、腸道感染各3例；研究組并發癥發生率明顯低于常規組（x2=4.7059，P<0.05）；護理滿意度評分均優于常規組，且住院時間、并發癥發生率明顯更低（P<0.05），見表1。

3 討論

矯正手術是臨床治療D-TGA的主要方法，新生兒屬于特殊人群，治療難度、風險較成人高。在圍手術期給予有效的護理對改善患兒預后有重要作用[2]。循證護理以患兒為護理中心，以循證醫學為護理理論基礎，根據患兒病情、生命體征、營養狀況實施科學的、優質的護理干預，提升了護理工作效率，保證手術順利的進行。術前護理將患兒放于保溫箱進行保護性隔離，給予補液、營養支持、生命體征監測，穩定生命體征，做好手術準備。護理人員熟知D-TGA護理要點，搜集和借鑒臨床關于該病護理的新方法，嚴格執行無菌操作技術，加強巡視，做好護理記錄，提高對護理風險防范能力。術中醫護人員相關配合，對術中出血、壓瘡、低體溫等并發癥提高警惕，做好護理防范措施、應急準備，縮短手術時間。在術后加強功能監測、呼吸道護理、補液護理、管道護理、并發癥護理能動態觀察患兒病情轉化情況，合理控制補液量，保持呼吸暢通，有效降低感染、壓瘡、肺水腫等并發癥，縮短患兒住院時間[3]。

綜上所述，D-TGA是新生兒常見病，預后較差。盡早給予矯正手術糾正大動脈、肺動脈異位可以改善患者預后。循證護理在整個手術期為患兒提供科學、規范的護理干預，保證了手術效果。實驗組患兒采用循證護理后住院時間短，并發癥少，護理滿意度評分高，相較于常規護理具有明顯優勢，優化了手術效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳麗影.新生兒完全性大動脈轉位圍手術期的護理干預[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（23）：126-127.

[2] 康霞，宋麗涓，韓燕，周清.新生兒完全性大動脈轉位調轉術后護理[J].實用醫藥雜志，2015，32（07）：653-654.

[3] 楊俊茹.新生兒完全性大動脈轉位矯治術的循證護理[J].當代護士（中旬刊），2017（04）：60-62.