腦科學視域下語言病理學課堂教學與臨床實踐聯動模式的建設*

鄧宇，陳娟娟（.四川外國語大學語言腦科學研究中心，重慶40003；.四川外國語大學質量監測與評估中心，重慶40003）

隨著認知神經科學和腦科學的不斷發展，語言的腦神經認知機制正受到越來越多的關注。語言和大腦的關系是醫學、神經病學、語言學、心理學等諸多領域持久彌新的經典話題。語言障礙及其病理機制與大腦區域的“定位說”、“聯系學說”、“功能動態定位說”、“進化論”、“整體說”等產生了千絲萬縷的聯系。在世界“腦計劃”大潮下，認知神經科學家們不斷致力于用科學的方法呈現人類大腦的工作機制，繪制腦活動全圖，并開發針對大腦疾病的療法。近年來，中國腦科學計劃“一體兩翼”（認識腦、保護腦、模擬腦）方略亦應運而生。語言作為大腦的一扇窗戶，在腦計劃的實施過程中功不可沒。例如，失語癥、阿爾茲海默癥、自閉癥患者的語言疾病與其腦區損傷的關聯已成為近年來腦科學的重要研究議題。隨著老齡化的加劇和自閉癥、失語癥患者的增加，語言康復已經成為殘疾康復服務事業中不可或缺的領域。鑒于此，國外高校紛紛開設言語-語言病理學專業，加大了語言治療師的培養力度。中國高校亦紛紛發展語言病理學學科和相關康復專業，在大力拓展語言障礙的腦認知基礎研究的同時，不斷向康復機構、殘聯、醫院輸送語言康復人才，并向社會提供語言疾病診療咨詢等公共服務。語言病理學的發展反映了語言、腦認知、神經科學、心理學、康復醫學等諸多領域的交叉融合，對認識腦、保護腦和模擬腦的宏偉事業起到推動作用，因而必將為社會帶來福祉。有鑒于此，本文在中國腦計劃方略被列入國家戰略的大背景下，通過促進語言學與認知神經科學、醫學、心理學等學科的交叉，著力探索語言病理學“醫教協同”的培養理念，旨在通過語言病理學的課堂教學與臨床實踐聯動模式深化學生對語言障礙腦神經基礎的認識，為培養語言障礙康復人才打下堅實基礎，從而提升語言病理學的社會服務能力。

1 語言病理學的內涵

語言使用交際過程通常為：前語言階段-語言編碼-運動程序-運動執行-傳輸-接收-感知-語言解碼-信息闡釋。人們在聽、說、讀、寫及非言語模態溝通等環節出現問題后，通常會導致其語言障礙。例如，感知系統（如聽覺和視覺）通常是信息在大腦中的傳輸通道，它使大腦能夠監控內部身體環境和外部世界，而運動系統（如說話、寫字）則控制行為或根據環境調節具體需求，因此，視覺接收器官會提示朋友靠近時“需要上前打招呼”。大腦位于信息加工系統的中央區，大腦的損傷會破壞聽覺-視覺/觸覺等信息通道的正常運行，從而導致言語-語言障礙[1]。這些問題是語言病理學所關注的核心議題。語言障礙的視角富有跨學科性，包括醫學視角、行為視角、語言學視角、心理學視角等。語言病理學統治的具體類別通常包括：輸出性障礙與接收性障礙，機體性障礙與功能性障礙，言語障礙與語言能力障礙，獲得性障礙與發展性障礙，語言偏離與語言遲緩，交際鏈條損毀，語言障礙及其評測等等。在上述障礙中，因腦損傷所致的失語癥研究（如運動型失語、感知型失語、傳導性失語、經皮質運動型失語、經皮質感知型失語等）占多數，其研究歷史淵源深、角度廣、方法論多樣。語言病理學在誕生之日便與失語癥結下了不解之緣，因而語言病理學的教學應該重點關注失語癥，同時兼顧神經語言學中大腦與語言的關系。而這一目標的實現，對語言病理學的教學提出了更高的要求，僅憑傳統課堂基礎教學模式難以深化學生對腦損傷等語言病理的認知，因此，引入臨床教學實踐顯得越來越迫切。

2 語言病理學的基礎教學與臨床實踐聯動模式

2.1 醫學視角與語言學視角在課堂教學中的并協 語言疾病醫學視角的焦點在于分析臨床患者案例及其詳細癥狀，故能否準確診斷成為語言病理醫學視角的難點，而語言疾病診斷的要領是基于外在病癥、認知功能、智力水平、基因、解剖及電生理證據的差異性評估，隨后才是對癥康復治療，需具體問題具體分析。例如，兒童中耳感染引起聽力受損的診療和干預手段較為簡單，康復治療不會留下后遺癥，而普通醫學診療康復手段無法徹底解決唐氏綜合征這類基因缺陷所誘發的語言疾病，需要醫生對患兒智力和認知功能有整體測量和評估，制訂診療方案時才不至于苛求患兒語言和智力水平必需康復至正常兒童的水平。此外，醫患互動是語言疾病診療康復中的重要環節，其主要原則是賦予患者充分的知情權、人格、情感關懷，讓患者在診療中感受到自助與他助的合一[1]。

需要指出的是，醫學視角側重臨床癥狀的初步描述，缺乏對諸多語言疾病（如言語流利、口吃等）的系統性病理解釋[1]。大量事實表明，語言疾病與大腦、神經損傷相關，例如帕金森病、失語癥，因而醫學視角迫切需要與語言學視角加強協作。神經語言學便高度關注語言溝通與大腦的關系，其理論模型大多由醫生、解剖學家、神經病學家、心理學家提出，如法國醫生布洛卡提出的運動型失語癥，德國神經病學家韋尼克與醫生利希海姆提出的感知型失語癥、傳導型失語癥、經皮質運動型失語癥和經皮質感知型失語癥，蘇聯神經心理學家和神經語言學家盧利亞提出的傳入型運動失語癥、導出型運動失語癥、感覺發聲失語癥、健忘型失語癥等[2]。這些失語癥模型大多基于大腦功能的定位說、整體說、聯系說、功能動態定位說等思想。

由此可見，語言病理學的課堂教學應該以深化學生對大腦認知為切入點，在語言疾病的醫學視角和語言視角之間建立有機聯系。在課程設計方面，語言病理學教學團隊可邀請康復中心、醫院、特教基地的醫生和語言治療師進行“會診研討”[3]，針對失語癥、自閉癥、老年癡呆、帕金森疾病、特殊兒童語言障礙等語言病理機制舉行專題討論，通過調查問卷、反思、醫教互助等形式，集體探索開發言語語言康復治療、神經語言學、雙語認知與發展、失語癥學、神經語用學、生物語言學等專題課程，以此深化語言病理學專業學生對語言與大腦關系的系統認識，從而為保護大腦和語言康復尋求更多的理論視角。在教學過程中，應實施“具身學習”策略[4]，注重身心體驗與情境融合。可將語言疾病的臨床文字記錄和患者訪談追蹤的圖片、音頻、視頻等多模態資料用于課堂，讓學生對語言病理的醫學診斷有全面認識；在發音障礙、口吃、構音障礙等語言疾病康復教學中，可邀請專業語言治療師到課堂現場演練呼吸、發音（如嗯哼法、擬聲法、唱音法、囀音法、氣息式發音法等）[5]，讓學生親自體驗語言障礙康復，以適應未來臨床語言康復的工作。

2.2 臨床“結對子”模式的實施 語言病理學方向教師應與醫院的神經內科、康復科、耳鼻咽喉科、放射科的醫生建立關于言語-語言病理的課題合作研究，并定期走進醫院（尤其是康復科），協助醫生開展康復工作，以助手的身份協助主治醫生對失語癥患者、帕金森疾病患者、自閉癥患者等語言障礙患者進行評估和診斷，并向患者表明教師身份，說明幫助患者恢復的誠意和人文情懷。患者在面對主治醫生以外的人員時可能產生排斥，語言病理學教師切忌不能以向患者支付報酬的方式對患者進行過多干預，避免觸犯醫學領域行規和制度，應該以人文關懷和社會志愿服務者的姿態融入臨床患者診療中，在望、聞、記等觀摩活動中不斷積累語言障礙患者類型劃分（如布洛卡失語、韋尼克失語、經皮質失語）和嚴重等級的鑒定能力。語言病理學方向教師的最大優勢是具有豐富的語言學知識，這些知識可為臨床康復醫生提供語言與大腦關系的理論支撐，并在語言評估量表設計中起到顧問作用。語言病理學教師與康復醫生的協同可將基礎理論和臨床診療有效結合，從而降低語言障礙的誤診，提升語言量表和語言障礙康復的科學性和可操作性。

對語言病理學方向的學生而言，可分組在醫院開展臨床實踐提升，3～5人一組，每學期每位學生輪流3～5次到醫院觀摩、實操，具體包括語言疾病的診治、篩查、量表測試、腦成像檢驗、語言障礙康復矯正等實操項目，并學會記錄跟蹤語言障礙患者的病理、癥狀、康復進展等工作。學生在臨床實踐中，可在主治醫生授權的情況下，分組采集不同類別失語癥等語言疾病患者的認知神經信息數據并建立數據庫，運用課堂學習的理論對臨床失語癥患者數據進行深入研究，為學術論文做好前期鋪墊。

2.3 走向“醫教聯動” 語言病理學是一門跨學科、重應用的學科，涉及大量語言疾病的腦認知和神經機制，僅課堂教學難以使學生充分理解抽象復雜的大腦構造及相關的語言疾病。只有引入臨床實踐環節，才能有效克服課堂理論教學的不足，實現理論與實踐互補，提升語言病理學專業的應用價值和社會服務能力。因此，把語言病理學的基礎教學與臨床實踐置于同等重要的位置，實現“醫教聯動”，具有重要意義。一方面，語言病理學課堂教學以認知神經語言學、認知心理學、康復醫學、特殊教育學為理論指導，以腦成像系統、語言障礙診治系統、言語語言綜合訓練系統為技術支撐，有助于深化學生對失語癥等語言疾病的神經機制和腦功能的認識。另一方面，充分發揮語言病理學的學科融合與臨床服務優勢，培養能夠從事語言康復治療的人才，可增加就業面，使得語言病理學方向的本科生、研究生畢業后能夠到醫院、康復中心、特教基地等機構就業，進而有助于突破傳統人才培養、輸送模式的瓶頸。

實現語言病理學課堂教學與臨床實踐聯動，通過語言之窗來認識和保護大腦，既切合了國家腦計劃的發展方略，又有利于培養跨學科復合型人才。更為重要的是，語言病理學“醫教結合”具有廣闊的社會服務前景和應用價值。由于我國的言語語言治療師匱乏，而從基礎和臨床實踐2個層面豐富學生對語言疾病的腦神經基礎認識，提高學生的動手能力，能夠助推學生進入“言語治療師”或“言語語言病理學家”行業，有助于促進國家康復事業的發展。

3 總 結

語言病理學是一門跨語言學、心理學、教育學、神經生理學、生物學、認知科學、工程學和醫學等多個領域的綜合性交叉學科，其目標在于發現人類溝通行為及其障礙的原理與本質，并據此研究相應的康復治療方法[6-10]。語言病理學在西方發達國家已有半個多世紀的歷史，而我國還沒有系統性地設立相關專業[10]。習近平總書記在十九大報告中明確指出，“要發展殘疾人事業，加強殘疾康復服務”[11]，而語言病理學在殘疾人康復事業中有舉足輕重的作用。隨著康復事業的發展，加快語言康復專業人才培養已成為日益重要的議題。華東師范大學、北京語言大學、四川外國語大學等諸多高校紛紛響應國家政策，設立語言病理學專業，并在教學與實踐方面不斷進行探索。在腦科學計劃寫入國家方略的大背景下，建設語言病理學課堂教學與臨床實踐的聯動模式，實現“醫教結合”意義重大。基礎教學可有效通過語言之窗來認識腦和發展腦認知，促進語言學與認知神經科學、康復醫學、心理學等學科的交叉融合，進而幫助學生充分認識并辨別失語癥等語言疾病對應的腦區功能損傷及伴隨的言語障礙、認知功能障礙、行為障礙等體征。通過臨床實踐，學生能夠針對語言疾病患者的臨床癥狀進行量表篩查、診斷，同時能夠解讀語言疾病患者的腦功能成像圖，確定語言障礙類型，并能協助醫生從事臨床語言康復工作和健康咨詢。

綜上所述，語言病理學專業的開設，順應了國家腦計劃的發展方略，在教學實施過程中實現“醫教結合”，有助于提升該學科的社會效益和公共服務價值。開設語言病理學專業的高校應與醫院、康復中心、特教基地等醫療衛生單位建立語言治療師培訓的合作，創建教研相長的平臺，為語言病理學復合型人才培養打下基礎，為中國的康復事業謀福祉。

參考文獻：

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[11]習近平.決勝全面建成小康社會，奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利[N].人民日報，2017（1）.