醫(yī)院輸血全面信息化改進的分析

陳寶海，俞 剛（通訊作者）

（浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310003）

1 引言

我國在醫(yī)院臨床輸血的信息化方面是和社會血站信息化同時起步的，目前已有20多年，但是起初的信息化管理只有少數的醫(yī)院輸血科采用了比如數據庫、條形碼等技術對血液入庫、交叉配血、血液發(fā)放等進行了信息化管理。為了進一步提高醫(yī)院的工作效率，使得血液科的血液入庫和發(fā)放等過程變得更加順暢，滿足患者輸血的要求，醫(yī)院應該實現(xiàn)輸血的全面信息化改進。比如多家醫(yī)院使用統(tǒng)一的采供血信息系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的血庫管理信息系統(tǒng)等，在實現(xiàn)區(qū)域網絡信息系統(tǒng)建設的基礎上，實現(xiàn)患者基本信息和輸血前檢查信息的共享。

2 我國臨床輸血信息化存在的問題

我國臨床輸血信息化發(fā)展中，雖然取得了不小的成績，區(qū)域之間也開始形成網絡聯(lián)盟，實現(xiàn)數據的共享，但是和血站以及發(fā)達國家的輸血信息化建設比起來還是有一定的差距。主要表現(xiàn)在我國醫(yī)院臨床輸血信息化管理往往只關注輸血的流程，比如血液科的血液入庫、交叉配血和血液的發(fā)放，而對輸血前的檢查，比如患者的信息檢查做的不到位，而且對于輸血全過程的安全監(jiān)控也沒有進行有效保障，此外，醫(yī)院血庫和醫(yī)院其他信息系統(tǒng)之間，與血站之間，與其他醫(yī)院之間的信息共享還未真正實現(xiàn)。

2.1 輸血前的人為差錯

首先，我國臨床輸血的信息化改進當中，往往只關注血庫的內部質量管理，比如血液入庫、交叉配血和血液的發(fā)放，對輸血前的其他關鍵步驟很容易忽視。比較突出的一方面是對輸血前的輸血申請管理沒有管理到位。輸血前的申請登記，患者基本信息的登記非常重要，如果在登記過程中出現(xiàn)差錯，不但會影響到之后的輸血效率，而且對醫(yī)院、對患者來說都是致命的傷害。目前關于輸血前的申請登記雖然也采用了電子化的錄入方式，但是在電子化管理上卻存在著沒有專門的負責人員、電子錄入系統(tǒng)容易出現(xiàn)故障，對故障沒有預備的解決方案等問題。

2.2 輸血的安全性監(jiān)控得不到保障

其次，醫(yī)院臨床輸血的信息化并不是醫(yī)院輸血科一個部門的事，因為臨床輸血信息化建設肯定要涉及到醫(yī)院的各個部門，是一項大型的跨部門的系統(tǒng)建設。比如輸血信息化系統(tǒng)應該是要將血液科、檢驗科、護理科、麻醉科以及外科等互相連接起來的，這種全面的輸血信息化就需要全面的輸血安全管理。但是目前輸血的全過程安全性管理還得不到有效的保障，主要是因為對血庫的投入不足，血庫的信息化管理系統(tǒng)還沒有全面的落實，這樣，醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和實驗室信息系統(tǒng)（LIS）等就不能實現(xiàn)信息的共享。

2.3 醫(yī)院血庫與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)之間還未形成完全的數據交換

上述提到，由于醫(yī)院血庫的信息化管理系統(tǒng)沒有全面實施，醫(yī)院輸血全過程安全性管理沒有切實保障。另外，十分關鍵的一點是醫(yī)院血庫和醫(yī)院的其他信息系統(tǒng)之間沒有形成完全的數據交換。一方面是因為醫(yī)院血庫的信息系統(tǒng)和血站的信息系統(tǒng)不同，血站的信息系統(tǒng)是由統(tǒng)一的廠商提供，再加上血站區(qū)域網絡的建設，很容易實現(xiàn)區(qū)域內信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，血站和醫(yī)院的血庫信息系統(tǒng)之間也能實現(xiàn)數據的交換。但是醫(yī)院血庫的信息系統(tǒng)是由多個廠商提供的，HIS需要經過與廠商協(xié)商修改信息才能實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的信息共享，這樣血庫的管理信息系統(tǒng)利用率就不高，效率也不高。

3 醫(yī)院輸血信息化改進的建議

醫(yī)院輸血信息化改進方面，首先應該要對輸血申請這一環(huán)節(jié)加強管理，尤其是要將輸血申請單務必填寫完整和保證正確性。其次要對輸血全過程的質量進行嚴格監(jiān)控管理，做好全程的記錄等，以免產生不必要的安全事故。另外，還應該對輸血方面可能會遇到的安全性問題制定出切實有效的解決方案。比如制定統(tǒng)一的規(guī)范和標準等。

3.1 加強對輸血申請的信息化管理

首先，基于目前醫(yī)院輸血申請方面的問題，必須要通過信息化手段加強的方式來規(guī)范化輸血前的一切手續(xù)，包括輸血的申請、申請之后對相關信息的審核、登記，再確認無誤以后再將有關信息輸入到信息系統(tǒng)中，以便實現(xiàn)與醫(yī)院其他部門，比如檢驗科的信息共享。關于輸血申請實現(xiàn)的全面信息化管理，一方面一定要保證輸血申請單填寫完整，要求字跡清晰，不能涂改，通過改進降低錯誤率。另一方面為了保證患者可以及時就醫(yī)，得到血液供應，醫(yī)護人員也需要及時地和患者進行溝通，了解他們的需求，關于輸血申請方面的問題要耐心的解答。

3.2 對輸血進行全過程的質量監(jiān)控管理

其次，為了保障輸血全過程的安全有效性，必須要對輸血全過程實行全面的信息化質量監(jiān)控管理。一方面還是要在輸血前對患者的信息進行確認，然后再對患者進行檢查，并把相關信息提交給專門人員。另一方面還要對患者標本進行采樣、貼簽，進行最后的身份識別確認。根據有關報道，很多輸血事故的發(fā)生都是和輸血前沒有進行科學采樣、標簽貼錯，身份識別有誤有關。所以一定要高度重視此事，并嚴格按照要求進行檢查，采取相應的預防措施。

3.3 解決醫(yī)院輸血安全性問題的方案

在輸血前為了保證輸血全過程的安全有效，最好要擬出相應的預防和解決輸血安全性問題的方案。比如提前設立相關輸血安全專員，主要職責是改善實驗室外的輸血安全。比如研發(fā)新的科學技術，參考國外的先進經驗，通過先進的科學技術來減少因為人為原因或者其他因素導致的安全事故。比如在輸血的過程中，事先預測可能會遇到的問題，并提出相應的解決措施，制定統(tǒng)一的操作規(guī)范和標準等。

4 醫(yī)院輸血全面信息化改進注意事項

當然，即使醫(yī)院輸血相關的信息技術在不斷地改進提高，但也并不是代表臨床輸血就一定是萬無一失，不會發(fā)生安全性事故的，人為差錯引起的安全輸血問題還是存在。除了人為的，過度依賴信息科技也會引起一些問題。比如醫(yī)院的信息系統(tǒng)畢竟不是完全可靠的，有時也會出現(xiàn)網絡中斷、軟件系統(tǒng)中毒等突出的故障。另外，還有一個亟待解決的問題是，目前醫(yī)院臨床輸血信息化改進中還沒有統(tǒng)一的技術標準和技術規(guī)范，比如多家醫(yī)院之間使用的信息系統(tǒng)的技術要求都不是統(tǒng)一的，在實現(xiàn)數據共享時會遇到阻礙。因此，未來需要在制定統(tǒng)一的技術標準、技術規(guī)范上下功夫，比如醫(yī)院的信息系統(tǒng)和醫(yī)院的臨床輸血信息基本數據集、和臨床輸血電子信息交換接口之間要達成統(tǒng)一的要求，如此才能保證信息數據在各個系統(tǒng)之間，甚至是不同醫(yī)院的信息系統(tǒng)之間流通共享。

5 結語

綜上所述，醫(yī)院輸血要實現(xiàn)全面的信息化改進，首先應該發(fā)現(xiàn)目前在信息化建設上存在的問題，包括輸血前的一些人為失誤導致的患者信息不全或者不正確，以及輸血的安全性問題，輸血全過程安全質量監(jiān)控管理等問題。另外，醫(yī)院信息系統(tǒng)和其他信息系統(tǒng)之間的連接問題以及與其他醫(yī)院之間信息數據共享的問題也是阻礙醫(yī)院全面信息化改進的因素。認識到輸血全面信息化建設存在的問題之后，可以從輸血前、輸血中以及信息系統(tǒng)連接、有關標準和制度的制定等方面采取措施。

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