“中西醫(yī)并重”視角下中醫(yī)“治未病”與健康管理的對比及融合研究＊

方 銳，楊 勇,2＊＊，任建萍，楊 磊＊＊，許 虹,3

（1.杭州師范大學醫(yī)學院 杭州 310018；2.浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院 杭州 310007；3.杭州師范大學健康與護理研究院 杭州 310018；）

當前，我國正處于衛(wèi)生與醫(yī)療體制的改革期，國家明確提出了“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?、“大力發(fā)掘傳統(tǒng)醫(yī)學在健康促進的重要性和價值”及“充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，開展中醫(yī)特色健康管理”等戰(zhàn)略主題與政策宣言[1-3]。積極發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)，將中醫(yī)“治未病”思想及技術(shù)更好地融合到民眾健康服務(wù)與管理中，是自2007年中醫(yī)治未病健康工程啟動以來我國中醫(yī)藥衛(wèi)生與健康工作的側(cè)重點?！爸挝床　迸c健康管理是“中西醫(yī)并重”衛(wèi)生方針的具體體現(xiàn)。在我國，要想發(fā)展好中醫(yī)特色健康管理，實現(xiàn)“發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導作用”，“治未病”與健康管理的融合是必然趨勢。從“中西醫(yī)并重”的視角來看，源自于中國古樸中醫(yī)學防患思想的“治未病”，與集現(xiàn)代醫(yī)學、管理學、信息科學理論方法于一體的健康管理各自既有的原創(chuàng)優(yōu)勢是什么？二者的個性和共性何在？以及二者融合的創(chuàng)新性發(fā)展又該何去何從？這些問題的思考與研討可望為中醫(yī)藥健康管理提供啟示。

圖1 中醫(yī)“治未病”與健康管理的對比圖

1 中醫(yī)“治未病”與健康管理的對比研究

中醫(yī)“治未病”代表著中醫(yī)學的特色和精髓。中醫(yī)“治未病”以先秦諸子“防患于未然”思維、“天一相應(yīng)”整體觀、中和平衡的樸素辯證法為指導思想，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生學、病因?qū)W與病機學的理論與方法，形成了未病先防、欲病早治、既病防變與瘥后防復的思想內(nèi)涵，“平衡陰陽”、“扶正避邪”、“防病傳變”的基本原則，及與之對應(yīng)的中醫(yī)適宜技術(shù)與手段為防治措施的理論與實踐體系。健康管理衍生于美國保險業(yè)，是以現(xiàn)代健康概念和整體醫(yī)學模式為指導，運用醫(yī)學、管理學、生物信息學等相關(guān)學科的理論、策略和技術(shù)，對個體或群體的健康狀態(tài)及健康危害因素進行全面監(jiān)測、解析和評估，提供健康咨詢和指導，并對危險因素加以干預、管理的全過程。筆者針對二者在發(fā)展源流、基本內(nèi)涵、指導思想（原則）和技術(shù)、策略方面的異同進行了剖析（圖1）。

1.1 中醫(yī)“治未病”與健康管理的差異

1.1.1 發(fā)展源流

中醫(yī)“治未病”最早可以追溯到殷商、春秋戰(zhàn)國時期，《商書·說命》及《左傳》中有曰：“有備無患”，《史記·扁鵲倉公列傳》“君有疾在腠理，不治將深”及《周易》“君子以思患而豫防之”等，正是“治未病”概念的萌芽；“治未病”一詞最早見于經(jīng)典著作《素問·四氣調(diào)神大論》與《難經(jīng)·七十七難》“不治已病治未病”、“上工治未病，中工治已病”等論述中；隨后，漢代張仲景《金匱要略》強調(diào)了“治其萌芽”、“既病防變”與“病后防復”的臟腑經(jīng)絡(luò)病證的具體應(yīng)用，唐代孫思邈《備急千金方》開創(chuàng)“未病”、“欲病”與“已病”3個層次的科學劃分，金元、明清醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法》、徐靈胎《醫(yī)學源流論》與葉天士《溫熱論》發(fā)展了“治未病”的攝生、防微杜漸、截斷扭轉(zhuǎn)及“逐疫邪”“先安未受邪之地”理念與原則[4]。正是經(jīng)歷了殷商、春秋戰(zhàn)國時期的萌芽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《難經(jīng)》的奠基，漢代張仲景《金匱要略》與唐代孫思邈《千金方》的成熟，以及金元、明清醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法》、徐靈胎《醫(yī)學源流論》與葉天士《溫熱論》的完善，到現(xiàn)當代醫(yī)家學者《中醫(yī)治未病》、《治未病概論》與《中醫(yī)未病學》等的總結(jié)與升華，中醫(yī)“治未病”才形成了現(xiàn)今較為凝練的理論與實踐體系。

健康管理概念是在20世紀70年代初，由美國商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)的管理式保健（managed care）衍生而來；20世紀八九十年代，德國、日本、芬蘭也開始開展預防性體檢和社區(qū)健康管理服務(wù)，隨之健康管理研究與服務(wù)內(nèi)容也由最初單一的健康體檢與生活方式指導，上升到國家或國際組織全民健康促進戰(zhàn)略規(guī)劃的制訂、個體或群體全面檢測、健康風險評估與干預管理；2000年左右，我國健康管理受美國、英國、日本的健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響，以健康體檢為主要形式的健康管理行業(yè)開始出現(xiàn)，相關(guān)理念、模式、技術(shù)與手段先后被引入國內(nèi)[5,6]。近10年來，健康管理深受民眾與社會推崇，但學科、業(yè)態(tài)體系建設(shè)尚處于起步階段，其概念的內(nèi)涵與外延的界定也不甚清晰，其監(jiān)測、評價體系、干預技術(shù)標準與服務(wù)模式也在不斷完善中。

1.1.2 基本內(nèi)涵、內(nèi)容

近些年，“治未病”的基本內(nèi)涵逐漸細化為未病先防、欲病早治、既病防變與瘥后防復4層級[7]。未病先防著眼于未雨綢繆，保身長全，在機體沒有發(fā)病前積極采取各種措施，養(yǎng)生健體，增強人體對疾病的防御能力，規(guī)避邪氣，是“治未病”的第一要義；欲病早治即當機體處于健康與疾病的中間狀態(tài)，或疾病萌芽狀態(tài)，采取相應(yīng)調(diào)節(jié)手段，使機體向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化；既病防變著力于料在機先，阻截傳變，運用各種措施防止機體疾病的繼發(fā)與傳變，不使其進一步遷延惡變；瘥后防復立足于在疾病初愈，或疾病處于間歇期，機體功能還未完全恢復之時，加強扶正祛邪，善后調(diào)攝，防止舊病復發(fā)或繼發(fā)他病[8,9]。目前大多數(shù)醫(yī)家學者對“未病”的認識主要包含以下4個狀態(tài)：（1）“無病”狀態(tài)。（2）“欲病未發(fā)”狀態(tài)。（3）“已病未傳”狀態(tài)。（4）“病愈未復”狀態(tài)[7,10]，因此，“治未病”的內(nèi)涵的本質(zhì)就是在四個“未病”穩(wěn)態(tài)時期，辨機立斷，及時止損，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變和復舊。

健康管理的基本內(nèi)容主要包括4點：首先是進行健康信息收集，監(jiān)測健康現(xiàn)況。其采集的健康信息，包括個人一般情況，目前健康狀況和疾病家族史，生活方式，體格檢查等。第二步是健康風險評估，即根據(jù)現(xiàn)有的健康信息，對個人的目前健康狀況開展評估（是否存在某些健康危險因素或不健康的生活方式），同時對未來患病或死亡的危險性用數(shù)學模型進行量化評估和預測，幫助個體全面認識健康風險，指導、糾正不健康的行為和方式。第三步是制訂個性化的健康干預方案，進行健康指導與風險干預。第四步是長期連續(xù)不間斷隨訪，動態(tài)地根據(jù)健康信息與狀態(tài)進行干預方案的調(diào)整。

1.1.3 指導原則（思想）

在遵從“防患于未然”、整體觀念的同時，中醫(yī)學還從養(yǎng)生學、發(fā)病學與治療學角度提出了關(guān)于“治未病”的指導原則，可以概括為以下3點：①道法自然，天人相應(yīng)，調(diào)和陰陽。強調(diào)在“無病”與“欲病未發(fā)”狀態(tài)，人與自然、社會環(huán)境的同一性，順應(yīng)自然界四時、晝夜晨昏變化，保持氣血陰陽的平衡，即“人以天地之氣生，四時之法成”、“陰平陽秘，精神乃治”；②增強正氣，規(guī)避邪氣。在“欲病未發(fā)”狀態(tài)，重視預防疾病的發(fā)生，須從培養(yǎng)正氣，提高機體的抗邪能力及防止病邪侵襲；要注意護腎保精，調(diào)養(yǎng)脾胃，避免四時不正之氣，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“虛邪賊風，避之有時”；③早診早治，防病傳變、復發(fā)。在“已病未傳“狀態(tài)與“病愈未復”狀態(tài)，抓住時機將疾病消滅在初發(fā)階段，同時根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、肌表、官竅之間的傳變規(guī)律，采取截斷措施以防止疾病的傳變、復發(fā)，即“先安未受邪之地”等[7-9,11]。

民眾對健康的渴求從最初的機體健全上升到“生物、心理、自然、社會”多方面的較高要求上來；在生物-心理-社會醫(yī)學模式基礎(chǔ)上，Blaxter整體健康模式提出的健康概念也是要求人在生理、心理與社會三方面均處于良好的狀態(tài)[12]，同樣適用于健康管理。另外國內(nèi)健康管理學者吸收了“零級預防”與“三級預防”理念，提出了四級預防思想[13]，強調(diào)在未獲疾病風險之前、“存在風險，但未發(fā)病”期、疾病早期與疾病治療與康復期各階段、全人群的健康管理。尤其是“零級預防”與中醫(yī)“治未病”有異曲同工之思想，四級預防思想體現(xiàn)了從出生到死亡全周期的健康維護與促進的進步。

1.1.4 技術(shù)、方法與策略

中醫(yī)“治未病”強調(diào)防重于治，防治結(jié)合，因此“治未病”的干預技術(shù)與方法就是在防治思想指導下的中醫(yī)適宜技術(shù)的靈活運用，主要包括：在無病狀態(tài)，主要干預方法有養(yǎng)性調(diào)神、起居調(diào)護、運動保健；在欲病狀態(tài)，可采取飲食藥膳調(diào)攝、貼敷、拔罐、刮痧與藥浴療法；在已病階段，需起用中藥、針灸、推拿等臨床治療手段等[14,15]。針對無病狀態(tài)、欲病狀態(tài)與已病狀態(tài)，“治未病”適宜技術(shù)和方法沒有絕對的區(qū)分，根據(jù)機體狀況酌情選擇使用。

健康管理的基本策略是根據(jù)不同人群對象，在未獲疾病風險之前，采取健康保護，健康教育、健康促進活動，生活方式管理；在“存在風險，但未發(fā)病”期，采取生活方式管理，包括飲食管理、運動以及心理干預；在疾病早期、疾病治療與康復期，主要采取策略為疾病診療與康復管理，在治療與康復期兩個階段同樣需要生活方式管理。另外，在健康管理基本策略中，健康教育和健康促進學科為健康管理提供了宣教、咨詢和行為干預的方法以及制定健康計劃、評價健康干預效果的思路；生物信息學為健康監(jiān)測、風險評估與干預提供了可供量化的指標；流行病學為公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估提供了方法學基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)學給予了疾病管理的專業(yè)后盾，多學科的結(jié)合體現(xiàn)了健康管理的個體性、實用性和可操作性[16]。

1.2 中醫(yī)“治未病”與健康管理的共性

通過對比，筆者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”與健康管理雖然在發(fā)展源流、基本內(nèi)涵、基本原則和技術(shù)策略存在一定的差異，在二者在理念、目的及著力點上的共性也甚為明顯。

1.2.1 整體觀與預防思想

“治未病”遵循中醫(yī)整體觀念中“人體自身生理、病理的整體性”思維，謹守臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、官竅的傳變規(guī)律而進行養(yǎng)生、防病。整體論也存在于健康管理中，健康管理也關(guān)注人的身心健康，人與自然環(huán)境與社會因素相協(xié)調(diào)的整體健康維護。簡言之，中醫(yī)“治未病”就是防發(fā)病、防傳變與防復發(fā)；而健康管理的本意就是使民眾“不生病”、“少生病”、“生小病”、“早康復”。二者都有“防患于未然”的意識，預防思想貫穿與中醫(yī)“治未病”與健康管理的始終。

1.2.2 以健康促進與疾病預防為目的

中醫(yī)藥是關(guān)注生命全周期、健康全過程的健康醫(yī)學，陰平陽秘、形神統(tǒng)一、氣血調(diào)和、臟腑相安、謹和五味、天人相應(yīng)、終其天年是中醫(yī)學所認識的健康觀[7]；在健康促進方面，講求“保養(yǎng)身體、減少疾病、增進健康、延年益壽”[17]。在疾病預防方面，倡導“治未病”，強調(diào)“未發(fā)”、“未傳”與“未復”時間窗進行祛邪固本，達到維持“精神內(nèi)守，真氣從之”的健康狀態(tài)和“正氣存內(nèi)，邪不可干”的疾病預防目的。健康管理促健康與防疾病的宗旨，就是要阻止不良的個人生活方式及行為、社會生活文化氛圍、自然環(huán)境、經(jīng)濟、社會狀況等引發(fā)疾病的風險因素的出現(xiàn)。

1.2.3 以人、自然與社會環(huán)境等健康危險因素為著力點

中醫(yī)學整體觀念除了強調(diào)人自身的整體性外，還非常注重人與自然環(huán)境、人與社會環(huán)境的“天人合一”；中醫(yī)“治未病”除了要實現(xiàn)人全生命周期的不同階段的“中和”，同時也要實現(xiàn)人、自然環(huán)境、社會環(huán)境等空間的和諧。健康管理的本質(zhì)就是健康危險因素的管理，最終消除危害因素，達到健康維護和疾病防控的目的。健康危險因素管理的著力點不外乎人的身心與行為、自然環(huán)境與社會因素的維護。二者的著力點是殊途同歸的。

2 中醫(yī)“治未病”與健康管理的融合

對比是為了找出“治未病”與健康管理各自的原創(chuàng)精華，基于二者的個性與共性，在突出中醫(yī)藥特色的同時，發(fā)揮健康管理的優(yōu)勢，并將二者的理論與實踐、核心理念及技術(shù)上加以融合，互為補充，從而形成“治未病”思想指導下的中醫(yī)藥健康管理，構(gòu)建“中西醫(yī)并重”視角下的，有中醫(yī)特色的“治未病”與健康管理服務(wù)體系。

2.1 理論與實踐的融合

中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)學中最富有原創(chuàng)優(yōu)勢的理論體系之一，是“防患于未然”的理念在中醫(yī)大健康觀中的頂層設(shè)計。中醫(yī)“治未病”理論對健康的整體把握以及預見性在健康促進中獨具優(yōu)勢。但“治未病”的概念過于籠統(tǒng)，且實踐較為滯后[18]，“未病”具體健康狀態(tài)的界定較為含糊，診斷“未病”的依據(jù)往往顯得不甚明晰，且中醫(yī)“治未病”背后的辨證識機論治側(cè)重于宏觀調(diào)控。而健康管理基本流程較為明晰，并借助現(xiàn)代醫(yī)學可操作的關(guān)鍵技術(shù)，兼具管理學策略，但是健康管理中的健康體檢與干預都還是著力于臨床醫(yī)學的系統(tǒng)器官組織的健康狀態(tài)，不太重視機體主觀感受的測量。因此將二者的理論與實踐相融合，中醫(yī)整體審查、診法合參的原則對健康損害早期識別，以及中醫(yī)多樣化防治技術(shù)對健康干預有較好的現(xiàn)實意義；而建立在現(xiàn)代科學基礎(chǔ)之上的健康檢測評估手段，從微觀角度發(fā)現(xiàn)疾病的病前、病傳、病復狀態(tài)，正是傳統(tǒng)的中醫(yī)“治未病”領(lǐng)域所欠缺的。二者理論與實踐 的融合，使得中醫(yī)藥健康管理的理論更充實，操作更 精準。

2.2 核心理念的融合

圖2 基于“治未病”的高血壓健康管理模式構(gòu)想圖

中醫(yī)“治未病”的“防患于未然”理念，強調(diào)在“未發(fā)”、“未傳”與“未復”時間窗養(yǎng)正氣，祛病邪；健康管理帶有預防醫(yī)學“三級預防”理念，也是強調(diào)在疾患易感期、亞臨床期及疾病期采取生活方式管理與疾病管理；但“治未病”思想有著超乎一級預防理論高度的防患思想。中醫(yī)學天人合一和形神一體是整體觀念兩大基本要素[19]，講求人自身的整體性及人與外環(huán)境的整體性，而健康管理也具有整體健康理念，即不僅關(guān)注人的狀態(tài)，而是從自然環(huán)境、社會環(huán)境更加廣闊的角度研究健康，這與中醫(yī)學的出發(fā)點不謀而合[20]；但相比較健康監(jiān)測所關(guān)注的客觀、靜態(tài)的風險，中醫(yī)“治未病”還關(guān)注動態(tài)可變的、由外及內(nèi)的異常、傳變等影響健康之“因”。因此，二者核心理念的融合應(yīng)該提升為更為早期的防患意識及動靜態(tài)、時空觀、多維度兼具的整體觀。

2.3 技術(shù)與技術(shù)的融合

在健康監(jiān)測上，中醫(yī)“治未病”在機體動態(tài)、主觀感受上的測量存有優(yōu)勢，如亞健康調(diào)查問卷[21]、體質(zhì)辨識[22,23]、情志測量、四診合參的臟腑健康狀態(tài)辨識[24]，“宏觀-中觀-微觀”表征參數(shù)的評估[25]等。而在健康風險評估上，健康管理借助醫(yī)學、生物信息學及數(shù)理統(tǒng)計構(gòu)建風險指標體系與模型更為先進。在健康風險干預上，健康管理講求健康促進，教育、生活方式及疾病管理；而中醫(yī)個體化的養(yǎng)生調(diào)理方案是中醫(yī)“治未病”的技術(shù)手段。二者技術(shù)的互補無疑使得中醫(yī)藥健康服務(wù)更完善、實用。

當前，“治未病”與健康管理相融合的應(yīng)用過程中，在未病、未發(fā)、未傳、未復之時，借助健康管理的監(jiān)測、評估與干預技術(shù)，整合醫(yī)學思維，建立基于中醫(yī)“治未病”的分階段風險監(jiān)測指標、預警模型、評估體系與干預服務(wù)包，二者互為所用，通過早監(jiān)測、早辨識、早發(fā)現(xiàn)，阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變和復發(fā)。近年，基于“互聯(lián)網(wǎng)”、大數(shù)據(jù)技術(shù)下的中醫(yī)健康管理平臺也在探索之中[26,27]；同時針對未病的亞健康、孕產(chǎn)婦及老年人群，及未發(fā)、未傳、未復的早中晚期腫瘤、慢性肺系疾病、各級高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病前期等人群[28-35]，在“治未病”與“三級預防”理念指導下，融合健康管理流程的中醫(yī)整體、動態(tài)、個性化、規(guī)范化的健康干預適宜技術(shù)研究也在實踐推廣中，形成了一系列的中醫(yī)治未病技術(shù)操作行業(yè)規(guī)范。如何在中醫(yī)整體觀及“治未病”思想指導下，構(gòu)建“人-自然-社會”多維度早期健康風險評估或健康狀態(tài)辨識指標的研究目前依然較為少見，疾病后期的健康維護與隨訪追蹤研究也需加強。“治未病”與健康管理融合的頂層設(shè)計應(yīng)該是以“治未病”思想為指導綱領(lǐng)，在健康或疾病的前中后期，以未病先防、欲病早治、既病防變與瘥后防復理念與疾病階段相對應(yīng)，以健康管理監(jiān)測與評估技術(shù)為監(jiān)測、評估與干預評價手段，養(yǎng)生保健與適宜干預技術(shù)互補下的整合，以高血壓為例構(gòu)建模式構(gòu)想圖（圖2）。

3 小結(jié)

中醫(yī)治未病健康工程實施已近10年，國家中醫(yī)藥管理局積極推行發(fā)展中醫(yī)預防保健服務(wù)，支持開展“治未病”科建設(shè)，印發(fā)了針對特殊人群的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范，初步建立了中醫(yī)預防保健服務(wù)體系。將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，發(fā)展養(yǎng)生保健治未病服務(wù)也已成為健康中國2030的題中應(yīng)有之義[2]。當前，我國正處于發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)，開展中醫(yī)特色健康管理，著力推進中醫(yī)藥創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化與創(chuàng)新性發(fā)展的機遇時期，“治未病”與健康管理的碰撞恰逢其時，二者的融合也是必然歸趨。衷中參西，二者取長補短，建立具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的“治未病”健康管理服務(wù)體系，發(fā)揮我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和適宜技術(shù)，在體質(zhì)偏頗人群、亞健康人群、病前狀態(tài)人群、慢性疾病人群及其他特殊人群中健康體檢、養(yǎng)生保健、干預治療與康復管理中的重要作用。

本文通過對比分析發(fā)現(xiàn)，“治未病”是中醫(yī)對健康追求上的最高原則，中醫(yī)“治未病”在健康的整體認知、養(yǎng)生保健和疾病防治上的理論和適宜技術(shù)的優(yōu)勢更為明顯，而多個學科交叉的健康管理無疑使其在應(yīng)用流程與檢測技術(shù)上更為進步。二者在大健康觀理念、健康維護的目的及祛除危害因素的著力點上是相通的，二者在整體醫(yī)學理論與實踐、監(jiān)測策略與干預技術(shù)上的結(jié)合將會有更多可能。夯實中醫(yī)“治未病”思想指導下的分階段監(jiān)測-評估-干預的健康管理架構(gòu)與細則，尤其是疾病早期監(jiān)測下的干預及后期隨訪追蹤，既能發(fā)揮中醫(yī)藥預防保健的特色優(yōu)勢，又可實現(xiàn)全人群、全生命周期的健康促進，提升中醫(yī)“治未病”與健康管理在衛(wèi)生與健康事業(yè)中的理論內(nèi)涵和實踐價值，促進中醫(yī)藥健康服務(wù)資源得到優(yōu)化配置，體系得以可持續(xù)性發(fā)展。