養心定悸膠囊聯合美托洛爾對冠心病合并快速型心律失常患者的臨床療效＊

白 龍，楊曉紅，張冀東，劉東升

（河北醫科大學第二醫院 石家莊 050000）

冠心病作為臨床常見的心血管內科疾病，隨著病情不斷進展能誘發心律失常等多種合并癥，出現心悸不安等癥狀，重者可出現血液流變學改變[1]。研究發現，冠心病合并心律失常患者若不及時接受有效治療或治療不當，可導致心肌病變加重，引發心力衰竭，重者出現死亡，嚴重威脅患者的生命健康[2]。目前，臨床醫學針對冠心病合并心律失常多以藥物、手術治療為主，其中酒石酸美托洛爾作為臨床治療心律失常的常用藥物，其能對β1受體進行選擇性阻斷，且對β2受體的作用表現較弱，可有效緩解臨床癥狀，減緩病情進展[3]。而隨著中醫實踐、理論內容不斷完善，眾多醫家對心律失常多有論述，認為其病位在于心，多見為氣陰兩虛證，故需輔以補氣養陰等相關中藥治療[4]。基于此，本研究對養心定悸膠囊聯合美托洛爾對冠心病合并快速型心律失常患者的臨床療效進行分析，為臨床治療提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年12月期間在我院接受診治的86例冠心病合并快速型心律失常患者作為觀察對象，參照隨機數表法原則分成對照組、研究組，各43例。對照組中男25例，女18例，年齡43-75歲，平均（61.9±5.4）歲；快速型心律失常類型：11例為竇性心動過速，18例為房性期前收縮，14例為室性期前收縮。研究組中男26例，女17例，年齡45-76歲，平均（62.5±5.1）歲；快速型心律失常類型：9例為竇性心動過速，19例為房性期前收縮，15例為室性期前收縮。入選標準：所有入選對象均臨床檢查確診為冠心病合并快速型心律失常[5]；無藥物過敏史；無嚴重的急性心力衰竭、肺部疾病及哮喘等疾病；排除存在嚴重的腎、腦及肺等相關臟器功能疾病；無嚴重性竇房結功能障礙、中重度房導阻滯及惡性腫瘤者；研究前14天內未接受抗心律失常相關藥物治療[6]。兩組患者的一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。本研究通過院倫理委員會批準；所有入選患者對本研究全部知情，并簽署有關同意書。

表1 兩組患者的治療效果對比n（%）

1.2 方法

兩組患者均接受改善冠脈循環、糾正水電解質紊亂、調節血壓與血脂、擴張血管及抗凝等常規對癥治療。同時，對照組患者采用口服酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，25 mg/片）治療，給予患者的初始劑量是25 mg/次，每日2次，后依據患者的治療效果不斷梯度減少劑量至維持治療劑量12.5 mg/次，每日2次，持續治療2個月。研究組患者在對照組治療基礎上加服養心定悸膠囊（石藥集團河北永豐藥業有限公司，國藥準字Z19991082，0.5 g/粒），3.0 g/次，每日2次，持續治療2個月。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者治療效果及治療前后心功能、血液流變學變化：①治療效果：根據患者治療前后臨床癥狀及心電圖檢查結果進行判定[7-8]，顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失或改善顯著，心電圖檢查顯示恢復正常，并竇性心率恢復；好轉：治療后患者的臨床癥狀有所改善，心電圖檢查顯示有所恢復，并心室率出現減慢，但未恢復至正常水平；無效：治療后患者的臨床癥狀無變化或加重，心電圖檢查顯示無顯著改善，并心室率無降低改變；②心功能：包括HR（心率）、LVEF（左室射血分數）等相關指標，所有患者均在治療前后接受動態心電圖檢查心功能[9]；③血液流變學：包括纖維蛋白原、高切全血黏度、血漿黏度、低切全血粘度等指標，所有患者均在治療前后的早晨空腹狀態下抽取3-5 mL靜脈血，應用全自動血液分析儀進行檢測[10]。

1.4 統計學分析

選用Excel建立數據庫，采用SPSS 21.0軟件包校對全組數據，計數資料用頻數（n）、率（%）描述，采用χ2檢驗；計量資料以（χˉ±S）描述，采用t檢驗，設置檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組患者的治療總有效率83.7%（36/43）高于對照組的67.4%（29/43），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 心功能

治療后兩組患者的HR水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的LVEF水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 血液流變學

治療后兩組患者的纖維蛋白原、高切全血黏度、血漿黏度、低切全血粘度水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、習慣的改變，人口老齡化不斷加劇，冠心病等心血管疾病發病率呈升高趨勢，導致心律失常發生率亦呈增長趨勢。而心律失常為心臟活動起源、傳導發生障礙造成心臟搏動頻率、節律出現異常情況，多見于各種器質性心臟疾病[11]；但對冠心病患者而言，多因冠狀動脈的供血不足，加上微循環發生障礙而誘發心律失常。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起的心血管病變，易導致心肌缺血及缺氧、壞死等情況，隨著病情進展易并發心力衰竭、心肌梗死等相關嚴重并發癥[12]；相關研究發現，若患者不及時接受有效治療，積極控制病情發展，易出現肝腫大、全身水腫及頸靜脈怒張等相關體循環瘀血現象，對患者的日常生活、生命安全存在嚴重危害[13]。目前，臨床醫學針對冠心病并發心力衰竭多以血流動力學效類藥物治療為主，能有效減少心肌耗氧量，增加患者冠狀動脈血流量，減少外周血管阻力，進而增強心室舒張、收縮能力，但遠期療效欠佳。研究發現，快速型心律失常多指出現心動過速，患者的心臟跳動頻率加快，且癥狀持續時間越長，患者出現心力衰竭及心肌缺血、休克等不良事件的風險越高[14,15]。因此，針對冠心病合并快速型心律失常患者，需及早開展有效治療干預。研究數據顯示，血液流變學指標和冠心病合并快速型心律失常密切相關，可以準確反應患者的心臟功能情況。冠心病心絞痛患者血液粘度增高，尤以低切速下為明顯。故血液粘度是反映冠心病心絞痛患者血液流變學重要指標。血液粘度增高，可使心臟負荷增加，心輸出量減少，微循環灌注減少，在有冠脈狹窄時因血流阻力增大伴血液粘度增加，可使血液冠流量大大減少，使心肌缺血缺氧；紅細胞良好的變形性還可以吸收血流在流動中形成的湍流的動能，抑制湍流的發展，防止其對血管內皮細胞的損傷。

表2 兩組患者治療前后心功能對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能對比（±s）

組別對照組(n=43)研究組(n=43)P HR/次/min治療前102.5±8.6 101.9±8.7 0.322 0.749治療后93.8±7.2 87.3±7.5 4.100 0.000 t LVEF/%治療前52.7±5.3 53.2±5.0 0.450 0.654 5.086 8.335 t P 0.000 0.000治療后57.9±3.8 61.4±4.1 4.106 0.000 5.229 8.316 0.000 0.000 t P

表3 兩組患者治療前后血液流變學對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學對比（±s）

組別對照組(n=43)研究組(n=43) 纖維蛋白原/g/L高切全血粘度/mPa·s低切全血粘度/mPa·s4.290 6.870 0.000 0.000?t P 組別t P 對照組(n=43)研究組(n=43)0.000 0.000 t P P

研究表明，美托洛爾作為2A類選擇性β-受體阻斷劑，其缺乏部分激動活性，無膜穩定作用，其對β-腎上腺素能受體受到活性拮抗，減慢心率及房室傳導，降低血壓及心輸出量，從而遏制交感神經興奮，降低急性心功能衰竭、心律失常等發生風險，并能對心肌細胞K+、Na+及Ca+外流進行有效抑制，且能將心臟存在的電生理作用阻斷，進而對心臟收縮進行抑制，對心律心境改善[16]。研究結果顯示，美托洛爾治療心律失常的作用機制如下：美托洛爾存在一定脂溶性，經血腦屏障、中樞神經位置β受體結合，對交感神經的興奮進行抑制，并使心臟的迷走神經興奮，從而發揮良好的抗心律失常作用[17]。祖國醫學對心律失常的古籍描述缺乏記載，但依據其臨床癥候相關特點，中醫學多認為心律失常屬于“心悸”及“怔忡”等范疇，發現其病因、病機在于虛實兩端，情緒變化、勞累過度導致病侵及心，引起氣虛血瘀及心神失養，且虛為主、實為次，和肝腎脾存在相關性，故中醫治療主張益氣養陰、寧心復脈、理氣化瘀及活血利水[18,19]。而氣血兩虛型冠心病并發心律失常臨床表現多為心悸，隸屬中醫中“心悸”范圍。《內經》中有關“心悸”的記載，如《素問·氣交變大論》中“其動應衣”、“心下鼓”、“心憺憺大動”、“惕惕然而驚，心欲動”及“心怵惕”等對心悸給予生動的描述[20]；養心定悸膠囊作為中藥制劑，其組方主要源自于《傷寒論》內經典名方：炙甘草湯，主治心動悸與脈結代，其能對交感神經的活性進行抑制，并能對自主神經的功能狀態進行改善[21]。而養心定悸膠囊主要由紅參、炙甘草、生姜、桂枝、黑芝麻、地黃、大棗、麥冬及阿膠等藥材構成，其方內重用的生地黃是君藥，其具有滋陰養血等功效；紅參及炙甘草、大棗具有補脾益氣、益心氣等功效，為滋氣血生化的源頭，黑芝麻、阿膠及麥冬能養心血及滋心陰、充血脈，組成臣藥；生姜及桂枝則為佐藥，能發揮通血脈、辛溫走散及溫心陽等功效[22]；諸藥連用，能共奏調和陰陽及陰平陽調等功效。現代藥理表明，中藥炙甘草湯的單藥提取成分、配伍可明顯減輕心肌缺血誘發的心律失常，降低心臟觸發活動出現風險，進而顯著改善心臟的自主神經功能[23]。本研究結果顯示，研究組患者治療效果高于對照組，且心功能、血液流變學改善效果優于對照組；提示養心定悸膠囊聯合美托洛爾對冠心病合并快速型心律失常效果顯著，能有效改善心功能，調節血液流變學，對心律失常進行糾正，分析原因美托洛爾、養心定悸膠囊具聯合使用能夠發揮抗心律失常的協同作用，減少毒副作用，進而調整房室結、竇房結功能，改善房室傳導，降低患者心率，進而發揮高效的抗心律失常功效。

綜上所述，冠心病合并快速型心律失常患者應用養心定悸膠囊聯合美托洛爾治療效果顯著，能有效緩解或消除臨床癥狀，調節心肌缺血及血液流變學，改善患者的心功能，并對心律失常進行糾正，提高患者生活質量，值得臨床推廣。