三種栓塞劑治療子宮肌壁間肌瘤臨床對照研究

郭琳茹　周萬理

【摘 要】目的：分組比較明膠海綿顆粒與黃體酮-平陽霉素乳劑及膠海綿顆粒與聚乙烯醇顆粒在子宮肌壁間肌瘤介入治療中的臨床療效及副反應。方法：隨機將150例子宮肌壁間肌瘤患者分為聚乙烯醇顆粒（A）、黃體酮-平陽霉素乳劑（B）、明膠海綿顆粒（C）三組治療，觀測A與C、B與C兩組治療前后月經量、不良反應及子宮肌瘤肌瘤體積在3個月、6個月、12個月的變化情況。結果：治療后出血量3組均明顯減少，效果明顯，但A、C與B、C分組間比較無差異（p>0.05）。不良反應的程度3組間無統計學差異（P>0.05）。瘤體體積比較：術后3、6個月無顯著差異（P>0.05）；術后12個月B、C組間無明顯差異（P>0.05），A與C組比較，差異明顯有統計學意義（P<0.05）。結論：PVA顆粒、黃體酮-平陽霉素乳劑和明膠海綿顆粒在子宮肌壁間肌瘤介入治療中均有效，6個月內無明顯差異，但半年后療效觀察聚乙烯醇顆粒組療效優于明膠海綿組，而黃體酮-平陽霉素乳劑組和明膠海綿組間無明顯差異。

【關鍵詞】子宮肌壁間肌瘤；三種栓塞劑； 子宮動脈栓塞

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-00-01

子宮肌瘤為婦科常見病、多發良性腫瘤，嚴重威脅到女性的身心健康。傳統的治療模式是手術切除，方法為子宮切除或子宮肌瘤剔除術 [1]，創傷大，恢復慢，切除臟器會對一些女性產生嚴重的心理創傷。腹腔鏡手術剔除瘤體適用于漿膜下肌瘤，宮腔鏡手術剔除瘤體適用于粘膜下肌瘤。子宮肌壁間肌瘤傳統方式采用開腹肌瘤剔除術。雖然保留了子宮，但復發率高，術中出血多，術后盆腹腔粘連重，并發癥較多[2-4]。微創子宮動脈栓塞術（UAE）治療子宮肌瘤的越來越受到關注。不同栓塞劑治療子宮肌瘤的有效性已經大量報道，但優勢和劣勢層次不齊[5]。為了探索最佳治療方式，我院分別應用聚乙烯醇（polyvinylalcohol，PVA）、顆粒黃體酮-平陽霉素乳劑和明膠海綿顆粒栓塞治療150例子宮肌壁間肌瘤，并對其進行了回顧分析研究，其內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2010年1月至2016年6月在我院婦科就診的150例經超聲或CT檢查符合子宮肌壁間肌瘤診斷標準[6]30`50歲對造影劑不過敏的患者，將入選患者隨機分為三組，A組：PVA顆粒組；B組：黃體酮 - 平陽霉素乳劑栓塞組；C組：明膠海綿顆粒組。

A組患者共56例，年齡30-49歲，平均年齡38.4±3.6歲； B組46例，年齡34-50歲，平均年齡40.6±3.2歲； C組48例，年齡34-50歲，平均年齡40.6±3.2歲；三組患者的年齡、病情比較差異無統計學意義。所有患者簽署了知情同意書，此試驗經過了醫院倫理委員會的審批（2011倫批第1號）。

1.2 方法 所有患者手術選擇于月經結束3-7天進行，穿刺體位為仰臥位，選擇右側股動脈為穿刺目標血管，應用Seldinger法將4FCobra導管置入子宮動脈后進行造影[7]。透視下經導管應用緩慢超低壓間歇性栓塞法，將栓塞劑經導管注入子宮動脈，劑量根據子宮肌瘤體積大小、血液供應以及栓塞治療過程中腫瘤內血流的流速改變情況進行調整，治療目標為阻斷肌瘤血供，程度以造影劑接近停滯為標準。術后造影復查成功后拔除導管，加壓包扎穿刺部位。A組應用栓塞劑為PVA顆粒（直徑350-560μm）（杭州艾力康醫藥科技有限公司，國食藥監械（準）字2006第3770270號）；B組患應用黃體酮-平陽霉素乳劑（平陽霉素 8～16mg用6ml超液態碘化油溶解 ，再加入40mg黃體酮并充分乳化）；C組應用明膠海綿顆粒（直徑350-1000μm）（杭州艾力康醫藥科技有限公司，國食藥監械（準）字2006第3770360號）。

月經量的評估以患者主觀判斷為主，輔以量表判定。手術前后由固定的專業超聲醫師進行超聲監測，時間分別為手術前和術后3、6、12個月。（ 4πabc/3）cm3為子宮肌瘤體積計算公式，多發者以多個肌瘤體積之和為最后指標。患者治療后不良反應情況根據客觀標準評價。

1.3 統計 應用SPSS13.0軟件，月經量的變化χ2檢驗；肌瘤體積變化以均數±標準差（ x ± s） 表示；不良反應采用t檢驗。

2 結果

2.1 表1，月經量變化。

2.2 表2，子宮肌瘤體積變化。

2.3 表3，不良反應。

3 結論

應用三種不同栓塞劑治療子宮肌壁間肌瘤，治療后出血量明顯減少，效果明顯。但A、C與B、C組間比較無差異（p>0.05）（見表1）。術后3個月、6個月和12個月進行隨訪復查，觀察肌瘤體積變化，三組患者瘤體均有明顯縮小，3、6個月比較無統計學差異（p>0.05）。C和A組12個月比較A組有明顯優勢（p<0.05），B、C組間比較無明顯差異（p>0.05）。（見表2）。治療后發生不良反應情況差異無統計學意義（p>0.05）（見表3）；嚴重不良反應子宮壞死及子宮周圍血腫目前尚未發生。

綜上可見，UAE這種微創手術方式是目前治療子宮肌壁間肌瘤的一個可靠的治療方式，治療月經量增多的該類患者效果尤其明顯。術后瘤體變小、退變，臨床癥狀消失，有肯定的近期效果。6個月內在治療效果以及不良反應方面無明顯差異，半年后治療效果有出現差異。C組在直觀數據上看長期效果最差，但與B組比較無統計學意義。明膠海綿顆粒為豬明膠，在人體內可降解，降解期為14～90天，血管復通后瘤體再次恢復血供，故長期效果不佳。C組及B組術后2年多分別有5例及3例因瘤體再次增長明顯手術患者；PVA組5年多無一例栓塞術后因復發手術患者。提示PVA顆粒作為栓塞劑其長遠療效更有優勢，可作為首選栓塞劑。

由于時間短，本次研究諸多方面有待進一步改進及探索，延長追蹤時長，進一步增加樣本量。

參考文獻

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范融，朱蘭，龔曉明，等.MRI引導的聚焦超聲術治療癥狀性子宮肌瘤的前瞻性研究[J]. 中華婦產科雜志，2013，48（3）：183-187.

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曹澤毅.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：126.

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