產后出血預防和治療的研究進展

梁秋秋　雷后康

【摘 要】產后出血是臨床婦產科發病比較急的一種病癥，也是導致產婦死亡的主要原因。一旦出現產后出血，預后嚴重，甚至部分產婦會休克，隨時危及生命安全。此外，臨床研究發現，即使快速為產婦展開搶救，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，所以，做好產后出血預防和治療工作意義重大。

【關鍵詞】產后；出血；預防；治療

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

產后出血是產婦分娩期的一種嚴重并發癥，是指分娩出胎兒24h內，陰道出血量超過500ml，且80%的產婦在產后2h內出現。在我國，產婦死亡原因中產后出血居首位。然而引起產后出血的原因有：產婦精神過于緊張，導致子宮收縮力不好；胎盤滯留：如胎盤粘連、胎盤剝落不全；凝血功能障礙等[1]。以上幾種原因可單獨存在也可能同時存在。目前，臨床治療產后出血的方法有：藥物、手術及物理療法等。現綜述近年來國內外有關產后出血的預防和治療情況，旨在盡快處理產后出血情況，降低產婦產后死亡率。

1 產后出血的預防

關于產后出血的預防可從以下幾個方面展開探討：①圍產期預防：當產前產婦血清NO≥89.099pmol/L、NOS≥32.493U/m。提示產婦分娩過程中，發生宮縮乏力的可能性比較大，顯然產后出血的幾率比較高，針對這種情況，要提早啟動應急方案，及時預防產后出血情況。②產時預防：日常要加強對助產醫師的培訓，促使其能夠勝任產婦的心理疏導工作，并積極開展分娩知識宣教，避免因產婦精神過度緊張，造成宮縮乏力，引發產后出血。此外，第二產程，當胎兒前肩分娩出1min 內，預防性給產婦實用縮宮素[2]。而剖宮產產婦可在胎兒分娩出后快速注射10U縮宮素，預防并減少產后出血量。第三產程，準確收集并測量產后出血量，同時仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產道有無裂傷等，及時處理異常；③產后預防，產后2h內，密切觀察產婦子宮收縮情況、會陰傷口及陰道出血情況，督促產婦及時排空膀胱，避免影響宮縮引發產后出血。對可能出現產后出血的高危產婦，特別加強觀察，注意保持靜脈通暢和保暖。

2 產后出血的治療

近年來，國內外有關產后出血的治療方案包括：藥物、物理及手術。其中藥物治療中，常用藥物有：縮宮素，用法：縮宮素10U+0.9%氯化鈉注射液500ml，按照每分鐘100滴的速度靜脈滴注。本品是治療子宮收縮乏力引起產后出血的首選藥物。藥物通過對子宮平滑肌有選擇性興奮，加強其收縮，改善子宮收縮乏力的現象[3]。麥角新堿：可通過肌內注射或靜脈慢推的方式給藥，用量：肌注：每次0.1～0.2mg，還可用25%葡萄糖注射液20ml稀釋，每日1mg。由于用藥后，患者極易出現一系列不良反應，如疼痛、嘔吐、高血壓等，外加臨床對本品療效的報道有限，故臨床不太常用；卡前列甲酯：本品屬于局部用藥，可將其置于產后陰道后穹隆，同時可與縮宮素聯合應用，起效更快，止血效果更明顯。物理治療：球囊壓迫：該技術屬于新型止血方案，臨床廣泛使用的有避孕套導管、三腔二囊管、自制水囊管、Rusch球囊、Bakri球囊等，其中Bakri球囊是專用于宮腔填塞來治療產后出血的球囊。常用于陰道分娩產婦產后出血當中，依據產婦宮腔大小選擇注水量，可有效避免開腹止血，且此方案可以直接觀察到止血效果。施怡如[4]等文獻研究結果顯示：宮腔球囊、紗條填塞以及B-Lynch縫合在預防和治療產后出血中發揮著重要作用；腹部按摩：通過刺激和加強子宮收縮，以達到快速止血的目。通常情況下，助產護士將雙手放在產婦宮底部，采用拇指對宮底前臂進行按壓，其他手指按摩后壁，來刺激子宮收縮；手術方法：經陰道宮頸縫合術，該術式適用于，常規止血無效且無軟產道裂傷的產婦，利用2-0可吸收線間斷縫合宮頸前后唇近穹隆處，達到止血的效果；動脈栓塞術：具體利用吸收性明膠海綿進行機械性栓塞，經導管注入腫瘤供血靶動脈，使其閉塞而止血。該手術方案具有一系列優點，如低創、安全、迅速。陳健[5]等文獻研究結果顯示：動脈栓塞術在21例難治性產科大出血應用中，取得了良好的止血效果。其中19例患者一次栓塞止血成功，2例二次栓塞止血成功；改良B-Lynch縫合法，此方案是一種子宮加壓縫合法，通過將子宮體托到腹腔外，達到迅速加壓止血的目的[6]。同時快速使用1號可吸收線對子宮切口右側上緣與距離2cm處進行打結縫扎處理以止血。喬學惠[7]文獻研究結果顯示：采用改良B-Lynch縫合法，產婦的止血時間短、術后24h陰道出血量少，且術后并發癥發生率低。

3 小結

產后出血病情危急且兇險。產婦的失血量、失血速度有生命安全有直接的影響。如果產婦在短時間內大量失血，可迅速發展為失血性休克，甚至死亡。所以，臨床助產醫師要快速準確診斷產婦產后出血以外，還要立即針對性采取止血措施，最大限度挽救患者的生命安全。此外，分娩前，要結合產婦的具體情況，完善各種產前檢查和預先備血，把握好產婦輸血指征，及時補充凝血因子，一旦產婦產后出血，盡快對癥止血，以達到減少產后出血量，降低產婦死亡率的目的。

參考文獻

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