大骨瓣治療重型顱腦外傷的可行性研究

羅成山

【摘 要】目的：分析研究大骨瓣治療重型顱腦外傷的可行性。方法：選擇2016年4月到2018年2月我院收治的73例重型顱腦外傷患者，依照治療方式的不同將其分為對照組（n=36）與試驗(yàn)組（n=37），對照組施以傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，試驗(yàn)組施以標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣減壓術(shù)治療，觀察兩組患者的預(yù)后情況與并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的良好、植物生存與死亡情況明顯優(yōu)于對照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）；但兩組患者的中殘與重殘情況無差異（P>0.05）。結(jié)論：大骨瓣治療重型顱腦外傷具有較高的可行性，不僅能夠提升患者的預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】大骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦外傷；可行性

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-00-01

顱腦外傷在臨床中較為常見，主要是由直接或間接暴力所示，特別是重型顱腦外傷將會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，若未予以及時(shí)有效的治療，則將使患者出現(xiàn)死亡的不良后果[1]。以往多使用傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，此種方式將會對患者造成較大創(chuàng)傷，并且將會對顱腦的神經(jīng)功能與周圍組織造成不良損傷，并且將導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較大的并發(fā)癥[2]，因此需要對手術(shù)方式進(jìn)行完善，目前標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣減壓術(shù)已成為治療重型顱腦外傷的主要方式[3]，本文將對其治療的可行性進(jìn)行探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月到2018年2月我院收治的73例重型顱腦外傷患者，依照治療方式的不同將其分為對照組與試驗(yàn)組。對照組36例，男16例，女20例，年齡為39-61歲，平均年齡為（50.1±4.9）歲；試驗(yàn)組37例，男18例，女19例，年齡為40-61歲，平均年齡為（50.5±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重型顱腦外傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的格拉斯哥昏迷評分低于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥；②患有先天性顱腦疾病。患者家屬在了解相應(yīng)的手術(shù)方式后簽署知情同意書，同時(shí)由醫(yī)院倫理委員會對本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行CT加測，以明確血腫與挫裂傷位置，使用冠狀雙額開顱，骨瓣直徑低于10*10cm。

試驗(yàn)組予以標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行CT加測，以明確血腫與挫裂傷位置，在顴弓上耳屏前1cm的位置進(jìn)行切口，于骨膜下將肌皮瓣向下前方翻轉(zhuǎn)，于顱骨表面鉆取5-6各孔洞，第1孔洞位置位于額骨顴突后側(cè)，以此確保額底與顳底能夠獲得充分減壓效果；第2孔洞位于額突眉弓上盡量靠近中線，以充分暴露額底；第3孔洞位于耳前盡量靠顳底，其余孔洞均位于切口內(nèi)。依據(jù)術(shù)前CT檢測結(jié)果，對血腫于壞死腦組織進(jìn)行徹底清除，之后進(jìn)行完全止血，并確保顳葉勾回疝回納。在顳淺肌筋膜位置行減張修補(bǔ)術(shù)，以此對硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)。之后將負(fù)壓引流管放置于硬膜外，去除骨瓣減壓，若無異常情況發(fā)生，則可于3d后將引流管拔除。

兩組患者在術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)治療與預(yù)防感染治療；若患者出現(xiàn)呼吸困難，則需要予以呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的預(yù)后情況。②兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者與對照組患者的預(yù)后情況比較

試驗(yàn)組的良好、植物生存與死亡情況明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）；但兩組患者的中殘與重殘情況無差異（P>0.05）

2.2 試驗(yàn)組患者與對照組患者的并發(fā)癥情況比較

對比兩組患者的并發(fā)癥情況，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異顯著（P<0.05）

3 討論

重型顱腦外傷在臨床中較為常見，并且在我國具有較高的發(fā)生率，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的不相威脅，經(jīng)過相關(guān)的調(diào)查可知，重型顱腦外傷多由交通事故、摔傷與重物擊打所致，需要予以及時(shí)的手術(shù)治療[4]。然而由于技術(shù)的落后，以往僅能夠使用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療，由于對患者造成的創(chuàng)傷較大，因而不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[5]，因此此種方式不被患者家屬接受。

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，目前臨床醫(yī)生主要使用標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生首先對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行降低，并且能夠有效的對腦灌注進(jìn)行改善，從而能夠在較大程度上降低腦缺血所致繼發(fā)性損害的發(fā)生率，為手術(shù)創(chuàng)造良好顱內(nèi)條件。此種手術(shù)方式能夠較為徹底的清除顱腦血腫，并且能夠?qū)p傷部位進(jìn)行良好的修復(fù)，因而能夠使患者獲得良好的手術(shù)效果，降低甚至避免腦組織缺血性損傷的發(fā)生率[6]。依據(jù)本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，患者的并發(fā)癥總發(fā)生率降至5.41%，并且患者的預(yù)后質(zhì)量獲得顯著提升，主要原因在于標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷大骨瓣減壓術(shù)能夠有效的清除病灶組織，并且術(shù)前與術(shù)后醫(yī)生分別對患者進(jìn)行了良好的準(zhǔn)備與對癥治療，因而獲得了良好的效果。

綜上所述，本文認(rèn)為大骨瓣治療重型顱腦外傷具有較高的可行性，不僅能夠提升患者的預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療重型顱腦外傷的主要手術(shù)方式。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對此種手術(shù)方式的研究，以便能夠?qū)ζ淙毕葸M(jìn)行彌補(bǔ)，使患者能夠獲得長遠(yuǎn)效果，更有效的改善患者的預(yù)后質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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