體表定位振動排痰聯合膨肺吸痰對ICU機械通氣患者的影響

梁爽　劉帥

【摘 要】目的：研究體表定位振動排痰聯合膨肺吸痰對ICU機械通氣患者的影響。方法：選取2017年9月至2018年3月我院收治的ICU機械通氣患者92例作為實驗對象，按擲硬幣法分成常規組和聯合組，各46例，常規組采用常規吸痰法進行排痰，聯合組采用體表定位振動排痰聯合膨肺吸痰法進行排痰，排痰5d后對比兩組患者肺功能指標和并發癥發生率。結果：排痰后，聯合組潮氣量、肺順應性、氣道阻力各指標均優于常規組，且聯合組并發癥發生率6.52%低于常規組的23.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用體表定位振動排痰聯合膨肺吸痰法對ICU機械通氣患者進行排痰，比常規吸痰法更能有效排出痰液，改善患者肺功能，降低機械通氣并發癥發生率。

【關鍵詞】體表定位振動排痰；膨肺吸痰；ICU機械通氣；排痰效果；并發癥發生率

【中圖分類號】R318.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-02

ICU患者病情多危重，免疫力低下，部分患者可因自主排痰功能不良導致痰液阻塞，影響通氣和換氣功能而需要進行機械通氣。而輔助排痰又是保持ICU機械通氣患者呼吸道通暢的必要手段。因此，如何有效排痰，提高機械通氣質量，降低肺部感染等并發癥的發生率一直受到眾多臨床工作者的關注。我院將體表定位振動排痰與膨肺吸痰法聯合應用于ICU機械通氣患者的輔助排痰后，效果滿意，故現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年3月我院收治的ICU機械通氣患者92例作為實驗對象，按擲硬幣法分成常規組和聯合組，各46例。常規組：男28例，女18例；年齡28～71歲，平均（48.49±6.17）歲；聯合組：男27例，女19例；年齡29～72歲，平均（48.51±6.20）歲。組間基本信息比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規對癥治療和監護，并在此基礎上進行排痰。常規組采用常規吸痰法進行排痰，即采用一次性無菌普通吸痰管輔助患者排痰；聯合組采用體表定位振動排痰聯合膨肺吸痰法進行排痰，即首先根據胸部CT或X線片顯示結果了解患者痰液分布情況，并在患者體表做出標識，之后采用振動排痰法和膨肺吸痰法交替輔助患者排痰。振動排痰法：選擇合適的叩擊頭，按照由內向外，由下向上的順序叩拍患者胸部3min，重點叩拍體表標識區，每次10-15min，1天2次；膨肺吸痰法：先將人工氣囊與氧氣管相連接，氧氣流量調至10L/min，再將人工氣囊與氣管插管相連接，均勻擠壓氣囊（10-12次/min），待患者吸氣時向氣管中注入5ml濕化液，再均勻擠壓人工氣囊5次，當聽到痰鳴音后立即將無菌吸痰管插入氣管插管內吸痰15秒，按以上步驟循環進行，待患者痰液轉清后即停止排痰。

1.3 觀察指標 排痰5d后對比兩組患者肺功能指標和并發癥發生率。肺功能指標通過檢測潮氣量、肺順應性和氣道阻力進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料用 表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 排痰前2組潮氣量、肺順應性、氣道阻力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；排痰后，聯合組潮氣量、肺順應性、氣道阻力各指標均優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組并發癥發生率比較

聯合組并發癥發生率6.52%低于常規組的23.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

機械通氣是ICU常用的幫助呼吸功能不全患者保持呼吸通暢的方法。然而由于機械通氣與自然呼吸的通氣方式不同，容易導致氣道內產生過多的分泌物，增加肺部感染的發生率。因此，對ICU機械通氣患者及時進行吸痰十分必要。本文研究發現，排痰后，聯合組潮氣量、肺順應性、氣道阻力各指標均優于常規組，且聯合組并發癥發生率6.52%低于常規組的23.91%。可見體表定位振動排痰聯合膨肺吸痰法對患者的排痰效果顯著，考慮是因為體表定位振動排痰法在排痰前通過CT或X線對痰積區、肺不張區進行了標記，避免了常規排痰時的盲目性。而且振動排痰法利用的是物理定向叩擊的原理，叩擊時力度均勻，頻率穩定，可以使黏液和代謝物松弛，使痰液順著特定的方向排除，并可有效排除細小氣道中的痰液；膨肺吸痰法則可通過膨肺時緩慢吸氣對患者的氣道給予足夠的壓力，增加肺泡通氣量，使塌陷的肺泡和小氣管充分開放，同時通過長時間的屏氣使氣體均勻分布于肺泡中，進一步維持肺泡和小氣管的開放，從而增加患者潮氣量，改善肺順應性和氣道阻力。另外，此方法還可將濕化液迅速擴散分布至支氣管和小支氣管中來稀釋痰液，從而提高排痰效果。

綜上所述，體表定位振動排痰聯合膨肺吸痰法對ICU機械通氣患者排痰效果顯著，利于患者肺功能的改善，減少機械通氣并發癥。

參考文獻

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