探究外傷性骨折患者X線診斷漏診原因及對策

周維民

【摘 要】目的：分析我院收治的放射X線診斷外傷性骨折病人發(fā)生漏診的原因，并且提出針對性的改進(jìn)對策。方法：以我院2016-2017年期間發(fā)生的漏診患者30例作為研究對象，分析發(fā)生漏診的原因，并且提出了針對性的改進(jìn)對策。結(jié)果：發(fā)生漏診的原因顯示，主要包括醫(yī)師失誤、患者自身因素以及放射設(shè)備因素三個方面。討論：導(dǎo)致放射X線診斷外傷性骨折病人漏診率的原因有多個方面，其中醫(yī)師的失誤占有較大的比例，臨床上要有針對性地提高醫(yī)師的責(zé)任心和技能水平，減少漏診發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】骨折；放射X線診療；漏診

【中圖分類號】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

骨折是臨床常見的骨科疾病類型，一旦發(fā)生骨折首先要進(jìn)行放射影像學(xué)的檢查，只有這樣才能充分準(zhǔn)確的判斷骨折的部位以及類型等，從而采取有效正確的治療措施。所以放射X線診斷骨折必須提高準(zhǔn)確性，盡量減少漏診或漏診率，否則將會對患者的病情造成延誤，甚至可能影響患者的終身健康，造成身體殘疾等嚴(yán)重后果[1]。本文對放射影像檢查骨折容易發(fā)生漏診的原因以及對策進(jìn)行了分析，旨在提高骨折診斷的準(zhǔn)確率，從而提高治療的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年至2017年期間收治的30例出現(xiàn)放射檢查漏診的外傷性骨折患者作為本次的研究對象。30例患者中，有男性患者21例，女性患者9例；年齡15至56歲，平均年齡37.1±1.2歲。患者的骨折情況按照骨折的部位分為22例四肢骨折、5例肋骨骨折和3例其他部位骨折。以上30例患者在我院接受了骨折診斷和治療，并且進(jìn)行了為期半年的復(fù)查治療。

1.2 方法 對出現(xiàn)放射檢查漏診的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，主要分析的重點(diǎn)是發(fā)生漏診的原因，并且根據(jù)原因總結(jié)出相應(yīng)的改進(jìn)對策。

2 結(jié)果

本次研究中的30例漏診患者中發(fā)生漏診的原因有以下幾個方面，20例臨床、診斷醫(yī)師失誤導(dǎo)致漏診，占比66.7%；其中5例是因為患者自身的原因?qū)е侣┰\，占比16.7%；剩余5例是由于診斷設(shè)備出現(xiàn)問題導(dǎo)致漏診，占比16.7%。

3 討論

3.1 放射X線診療漏診原因

3.1.1 醫(yī)師方面的原因 在本次研究中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師發(fā)生失誤導(dǎo)致的漏診比例最高，達(dá)到66.7%，可以從以下幾個方面分析產(chǎn)生漏診的原因：（1）臨床醫(yī)師素質(zhì)水平不高。臨床醫(yī)生是直接對患者進(jìn)行診斷的操作者，在進(jìn)行診斷的過程中最基本的工作是仔細(xì)檢查患者的體征，詳細(xì)詢問患者的受傷情況以及身體感受等[2]，但是很多臨床醫(yī)師因為素質(zhì)水平有限導(dǎo)致對病情的描述不夠詳細(xì)，對患者的情況了解不夠全面，影響了放射科醫(yī)師的下一步判斷。（2）放射醫(yī)師素質(zhì)水平不高。放射醫(yī)師在拿到臨床醫(yī)師的臨床描述后需要進(jìn)行進(jìn)一步判斷，沒有對患者的放射影片進(jìn)行仔細(xì)閱讀和判斷。另外，放射醫(yī)師對于復(fù)雜性的骨折類型沒有進(jìn)行會診和仔細(xì)討論，只是通過個人經(jīng)驗做出了最終的判斷，因此發(fā)生了漏診情況[3]。另外在進(jìn)行放射檢查的過程中，可能因為定位不準(zhǔn)確以及曝光不當(dāng)?shù)仍斐煞派錂z查圖像準(zhǔn)確度降低，也可能發(fā)生漏診。

3.1.2 患者自身原因。患者自身因素，對于漏診率的影響盡管不大，但也會帶來漏診的問題。一些患者在檢查時沒有按照醫(yī)生的指示進(jìn)行配合，導(dǎo)致檢查部位有所偏差，做出的動作和制定動作之間有所差距。另外有的患者穿戴的衣服上有金屬配件，或者檢查部位上存在異物等都會影響放射X線診斷，造成診斷圖像上存在偽影，影響了醫(yī)生的判斷。

3.1.3 放射設(shè)備的原因。設(shè)備問題也會影響放射檢查的準(zhǔn)確度一些，設(shè)備老化嚴(yán)重導(dǎo)致圖像的清晰度大大降低，另外，定影液的配置存在問題以及殘留了顯影液等都會影響放射圖像的清晰度和準(zhǔn)確性。

3.2 降低診斷漏診率的對策

3.2.1 提高臨床、放射醫(yī)師的素質(zhì)水平。臨床醫(yī)師和放射醫(yī)師都要端正工作態(tài)度，對待患者要具有責(zé)任心。臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行檢查過程中，一定要詳細(xì)詢問患者的受傷情況以及既往病史等，在填寫放射X線診斷申請單時，一定要記錄詳細(xì)全面，字跡要清晰工整。放射科醫(yī)師要加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和提升，在對患者進(jìn)行檢查時耐心指導(dǎo)患者做出制定動作。合理控制曝光的時間，確保放射檢查圖像清晰準(zhǔn)確[4]。如果患者的骨折情況較為復(fù)雜，一定要申請會診和討論，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C確保診斷的準(zhǔn)確性。

3.2.2 加強(qiáng)與患者交流和溝通。有效的溝通和交流可以提高患者的依從性，減輕患者對于臨床診斷的影響，例如，放射醫(yī)師要告知患者檢查時身上不要佩戴金屬物品、檢查部位不要留有異物，從而讓患者自身滿足進(jìn)行放射檢查的要求。如果患者缺乏自主能力，那么醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行檢查，骨折較為嚴(yán)重的患者可以遵醫(yī)囑適量服用鎮(zhèn)定劑[5]。在進(jìn)行投照的過程中，要盡量選擇多角度、多次投照，再和正常投照的圖像反復(fù)比對后作出最終的診斷結(jié)論。

3.2.3 做好設(shè)備管理和維護(hù)工作。放射科要及時做好設(shè)備的管理和維護(hù)工作，定期對設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，及時更換陳舊老化的設(shè)備，確保放射檢查設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，避免因為設(shè)備問題影響了放射檢查圖像的質(zhì)量。

綜上所述，造成放射X線診斷漏診的原因包括醫(yī)師方面、患者自身以及檢查設(shè)備方面。因此臨床上要采取針對性的措施，降低漏診發(fā)生率提高放射科診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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