三步踩蹺法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

周清泉

【中圖分類號】R681.53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，現代醫學對腰椎間盤突出癥多以手術治療，中醫多以推拿保守治療。但推拿治療對醫者的體力要求甚高，筆者自2015年12月—2017年05月采用三步踩蹺法治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自2015年12月至2017年05月間北京按摩醫院門診確診為腰椎間盤突出癥的患者，并隨機分為兩組：治療組104例，男44例，女60例；年齡22～59歲；對照組100例，男48例，女52例；年齡21～53歲；兩組在年齡、性別、病程、發病節段、病因、病史等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準》[1]①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰椎活動度受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾屈伸肌力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準并自愿簽署知情同意書者

1.4 排除標準

1.4.1 皮膚病患者或施術部位有皮膚破損、局部紅腫熱痛體征的患者。

1.4.2 具有明確腰椎間盤手術指征的患者及既往有腰椎手術史患者及馬尾神經損傷患者。

1.4.3 伴有嚴重的膀胱功能障礙以及大、小便失禁的患者。

1.4.4 嚴重肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病等患者。

1.4.5 患有感染性疾病或凝血機制障礙患者。

1.4.6 骨密度屬于中、重度骨質疏松的患者。

1.4.7 18歲以下及70歲以上患者，孕婦及經期女性患者。

1.4.8 精神類疾病患者。

1.4.9 腫瘤患者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療組：治療組以三步踩蹺法治療，具體施術如下：

2.1.1 第一步：踩足太陽經下肢段（患者俯臥位）：

2.1.1.1 踩踏承扶至委中法：醫者全腳掌踩踏雙下肢承扶穴至委中穴反復施術3-5遍，至委中穴上兩寸時，提氣收力，不能踩到兩側肌腱。醫者將重心移到一側，足尖翹起，以足跟著力，自承扶穴向下點按至委中穴。左右交替，反復施術3-5遍。

2.1.1.2 點按承扶、委中法：醫者雙足跟踏定雙側承扶穴，踏穩不易搖動，待患者得氣時輕輕抬起。醫者一足跟踏于委中穴，另一足背勾起患者同側小腿，使膝關節屈伸搖擺3-5遍。

2.1.1.3 踩踏踹內法：患者足尖相對，醫者提氣輕身，以雙足掌踏于小腿肌肉豐厚處踩蹂3-5遍。

2.1.2 第二步：踩足太陽經背腰段（患者俯臥位）：

2.1.2.1 踏步法：醫者一足踏于骶骨部，另一足著力于膀胱經第一側線肌肉豐厚處，做踏步動作，反復施術3-5遍。

2.1.2.2 撥揉經穴法：醫者一足踏于骶骨部，另一足以足跟著力，自上而下撥揉豎脊肌腰段，反復施術3-5遍。

2.1.2.3 點按夾脊法：醫者一足踏于骶骨部，另一足尖翹起，以足跟著力于腰段夾脊穴，自上而下點按1遍。

2.1.3 第三步：踩足少陽經下肢段（患者健側臥位）：

2.1.3.1 踩臀三線法：醫者背靠于杠桿，以足跟推揉梨狀肌體表投影，反復施術3-5遍。

2.1.3.2 踩居髎法：醫者背靠于杠桿，以足跟踏于居髎穴，另一足背勾起小腿內側，反復施術3-5遍。

2.1.3.3 推足少陽經法：醫者一足踏于臀部肌肉豐厚處，用另一足掌沿大腿外側作推法，反復施術2-3遍。

2.1.4 結束手法：患者仰臥位，輕拍足三里穴。

2.2 對照組：

對照組參照《推拿治療學》[2]中的傳統推拿法治療：

2.2.1 循徑按揉法：患者俯臥位，醫者用、按、揉手法在患者脊柱兩側膀胱經及臀部和下肢后外側施術3～5分鐘，以腰部為重點。然后醫者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復2～3遍

2.2.2 拔伸推壓法：患者俯臥位，醫者先用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、居髎、環跳、承扶、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患（與突出物方向相反）。

2.2.3 理筋整復法：患者側臥位，醫者用腰部斜扳法，左右各一次。然后再仰臥位，用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經和腘神經。

2.2.4 整理手法：患者俯臥位，醫者用拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側坐骨神經分布區施術3～5分鐘，然后擦熱患處。

3 療效觀察

3.1 療效標準：

參照《中華人民共和國中醫藥行業標準—中醫病證診斷療效標準》[1]，并結合本病臨床實際，于手法治療三個療程后確定療效，標準如下：

治愈：腰痛消失，脊柱活動功能恢復正常；好轉：腰痛明顯減輕，勞累或彎腰時仍有痛感；未愈：腰痛無減輕，活動無改善。

3 結果

兩組患者均隔日治療1 次，10 次為一療程，每療程間隔7天，共治療3療程。治療組：治愈：75例，好轉：19例，未愈：10例，有效率：90.38%；對照組：治愈：75例，好轉：13例，未愈：12例，有效率：88%。

4 討論

用雙足節律性踩踏施術部位稱踩蹺法，其特點是踩踏的力量沉穩著實，可深入骨間及臟腑，且施術者因以身體的體重化為手法之力，較手法不覺疲憊[3]。但控制不好力度則會產生較大風險系數，故臨床常不被醫者采納。但筆者認為，嚴格的遵守操作規范及排除禁忌癥，風險完全可以控制在安全范圍內。并且踩蹺法是很多推拿手法無法替代的。例如：踩蹺可加速靜脈血及淋巴液的回流，促進損傷部位水腫的吸收和損傷的自然修復[4]。踩蹂、推按均能緩解痙攣，放松肌肉使毛細血管擴張，血流加快，減少局部炎性物質。腰椎間盤突出癥患者，往往伴隨下肢血液回流差的情況，無論是手法中的拿法、揉法及滾法，因較踩蹺法力度差之甚遠，故療效差之甚遠。

督脈、足太陽經和足少陽經分布于腰腿部，故腰腿痛與這三條經脈氣血運行失常、經絡不通有直接關系。《靈樞·經脈》是動則病，……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂……項，背，腰，尻，腘，踹，腳皆痛，小指不用。所以操作中重點踩蹂足太陽經循行路線，重點點揉足太陽經承扶、委中及足太陽經第一側線，已達到疏通經絡的目的。《靈樞·經脈》……膝外至脛、絕骨、外踝前，及諸節皆痛，小指次指不用。因此治療時讓患者側臥位，充分暴露足少陽經循行，以點按、推揉足少陽經循行及腧穴。足太陽經和足少陽經循行部位上踩壓，能使氣血暢通，起到活血通絡的作用。

腰椎生理曲度的改變是腰椎間盤突出的一個重要原因，腰椎生理曲度消失一般都伴隨著骨盆的后仰，腘繩肌、闊筋膜張肌緊張。踩蹺法重點施術于該處，松解肌張力，改善微循環，使骨盆得以恢復正常解剖位，從而使腰椎生理曲度趨于正常。

由于踩蹺法力量較大，臨床應用必須慎重。除嚴格選擇適應病例外，踩蹺時醫者的身體重心要保持平衡，并根據患者的體質、體型和承受能力控制踩踏力度。踩踏力度宜先輕，再逐漸加重.結束前踩踏力度逐漸減輕：忌突發暴力猛踩或跳躍。以避免造成組織和臟器的損傷。此外踩蹺的頻率和起落要不急不緩，均勻有節律：同時囑患者切忌屏氣，以免造成突發性血壓增高。

參考文獻

國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社。1994：186.

羅才貴，推拿治療學[M].北京：人民衛生出版社，2007：90.91.

王之虹，推拿手法學[M].北京：人民衛生出版社，2005：61.

周建中. 中醫獨特療法踩蹺療法[M].北京：人民衛生出版者，2009.71