基層醫院全科不合理使用中成藥情況分析

楊月

【摘 要】目的：通過對全科醫生中成藥處方進行處方點評，以提高基層全科醫生合理使用中成藥水平。方法：選取2017年每月對全科使用的中成藥處方進行隨機抽取處方30張，共計360張中成藥處方，在北京市社區醫院處方點評系統，分析不合理用藥類型及情況。結果：目前，基層醫院普遍存在中成藥使用不合理情況為：適應癥不適宜，遴選藥品不適宜，重復用藥，聯合用藥不適宜等情況。結論：門診存在中成藥處方不適宜處方比例非常高，尤其是聯合用藥；適應癥；給藥途徑；重復用藥方面。門診中呼吸系統，循環系統，骨傷科，消化系統，神經系統用藥使用比例及不合理處方比例也同樣非常高，所以對基層醫院全科醫生進行中醫基礎理論知識培訓，做到對患者進行辨證施治非常關鍵，重視中成藥的配伍及聯用的適宜性，是合理使用中成藥的中藥環節。

【關鍵詞】全科門診；不合理中成藥處方；處方類型分析；使用情況分析

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

中成藥是以中藥材為原料，在中醫理論指導下，按規定處方和標準制成一定劑型的現成藥物。有現成可用、適應急需、存貯方便、免蒸煮、無異味盒少刺激等優點。廣大患者在基層醫院全科門診就診時，普遍存在提出要某些中成藥的需求現象，西醫專業的全科門診醫生在開具這些中成藥時，都是按照藥品說明書中的適應癥開具處方，這就導致很多藥品的不合理應用。

1 資料與方法

1.1 來源：采用回顧分析的方法對2017.01-2017.12全年全科門診中成藥處方進行抽取，每月隨機抽取中成藥處方30張，共計360張。

1.2 方法：將360張中成藥處方上傳北京市社區醫院處方點評系統，經本院主管藥師點評，區二、三級專家共3次點評，統計不合理處方結果，分析不合理處方類型，原因。

2 結果

2.1 在抽取的360張中成藥處方中，合理處方294張，不合理處方66張，不合理比率為18.33%，不合理處方用藥情況分析情況詳見表1.

2.2 現將不合理的66張處方中的中成藥按照西醫病種分類，分為呼吸系統疾病用藥（上呼吸道感染、流行性感冒、氣管-支氣管炎、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病）、循環系統疾病用藥（慢性心力衰竭、穩定性心絞痛、心律失常、高血壓?。?、消化系統疾病用藥（腹瀉、消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良、功能性便秘）、泌尿系統疾病用藥（腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭）、神經系統疾病用藥（腦血管病、頭痛）、內分泌系統疾病用藥（甲狀腺功能亢進）、骨傷科用藥（腰肌勞損、骨性關節炎）、五官科用藥（病癤、慢性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、五官科通用藥）、通用藥等九類疾病用藥，分別共計59個品種，其中以呼吸系統用成藥使用頻率最高，詳見表2，不合理處方中各類中成藥使用情況統計表：

3 討論：

中成藥是以中藥材或飲片為原料，使用臨床療效確切并且應用范圍廣泛的中醫處方、驗方或秘方進行配制和加工，制成方便使用的一大類劑型的藥物，中成藥不僅療效確切，不良反應小，而且價格便宜、攜帶和服用方便。但是由于中成藥具有辨證分型復雜、品種繁多、作用范圍廣泛等特點，所以臨床使用上存在著很多的不合理用藥現象。不合理使用中成藥，輕則會造成藥品浪費， 重則會貽誤患者病情， 影響患者健康，引起中成藥的不良反應，甚至危及患生命。[1]本研究對醫院一些中成藥處方中的不合理用藥情況進行相應的調查，現將基本狀況總結如下：

3.1 聯合用藥不適宜：由于部分醫師忽略發生藥物使用的禁忌證和相互作用后發生的不良反應，造成聯合用藥不適宜。本次調查中，不合理處方中用法與用量不適宜的處方占比達21.21% 。特別是在口服類中成藥中，經常出現聯合用藥不適宜的情況，其中感冒類中成藥與補益中成藥的不合理聯用、以及寒性中成藥與熱性中成藥不合理聯用是聯合用藥不適宜的主要情況。如果在一個處方中相似功效的藥物太多，或者大量使用會導致患者機體損傷的藥物，就有可能降低治療效果，甚至損害患者身體健康。[2]中成藥的不合理配伍，輕則有可能導致藥效降低，重則發生化學成分結合從而生成毒素的現象發生。所以提高療效和（或）降低不良反應是合理聯合用藥的基本原則。另外如果用藥品種偏多，會增加藥物相互作用的發生率，從而影響藥物療效或增加毒性。因此在臨床用藥時，必須嚴謹科學，盡量減少用藥種類，從而降低因藥物相互作用引起的藥物不良反應。

3.2 適應癥不適宜：中醫治療的根本是辨證施治，而中成藥不合理應用的重要原因之一也是部分醫生選藥不符合辨證論治的原則。本次調查中，全部不合理處方中適應證不適宜的處方占全部不合理處方的19.70%。其中未依據患者病癥類型或基礎疾病類型選藥是適應證不適宜的主要情況。部分醫生或者患者根據藥品的名稱隨心所欲使用藥物，用藥前并不仔細閱讀藥物使用說明書。比如護肝片，很多人將其當作護理肝臟的保健類藥品使用，但是事實上該藥物是用于治療早期肝硬化以及慢性肝炎的，具有疏肝解郁等功能。六味地黃丸屬于甘溫性藥物， 主要功效為治療腎陰虛， 其不良反應主要有胸隔氣悶、食欲下降、院腹脹滿、大便塘泄等， 因此胃功能較弱和消化不良者， 應慎重使用， 而腎陽虛者，應該禁止使用[3]

3.3 給藥途徑不適宜 中成藥的合理使用應該遵循能口服給藥的，不采用注射給藥，能肌肉注射給藥的，不選擇靜脈注射或滴注給藥。本次調查中，全部不合理處理給藥途徑不適宜的處方占19.70%。針對這一情況，相關醫院應對醫生加強給藥途徑的培訓，嚴格把控給藥途徑不當對患者健康造成的影響。

3.4 重復用藥：本次調查，全部不合理處方中用法與用量不適宜的處方占13.64%。同時使用 2 種或以上組方基本相同的中成藥，或者同時使用含有幾種相同中藥成分的中成藥治療一種疾病的處方在本次統計中全部歸入重復用藥類不合理處方，共發現9張。例如感冒清熱顆粒聯合感冒軟膠囊治療感冒； 復方蒲芩膠囊聯合蒲地藍消炎口服液治療上呼吸道感染等。以上組合中配伍藥物的主要組成基本相似，或者大部分中藥成分相似，但由于部分醫生擔心單獨使用一種藥物效果不好或對說明書沒進行足夠仔細的研究而在臨床實踐中普遍聯合應用，造成重復用藥。

3.5 用法用量不適宜：《處方管理辦法》中明確規定： 藥品的用法與用量應當按照藥品說明書規定的常規用法與用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，醫師應當注明原因并再次簽名或蓋章。[4]但臨床使用中，部分醫生并未嚴格按照要求開處方，造成不按照說明書用法與用量使用的情況出現。本次調查，全部不合理處方中用法與用量不適宜的處方占9.09% 。單次給藥劑量過大或日給藥次數過多是用法與用量不適宜的主要情況。

4 小結

雖然臨床上中成藥的副作用相對較小 ， 但是不合理的使用中成藥依然會威脅到患者的健康和生命安全 ， 因此在使用中成藥的過程中 ， 醫生一定要提高合理用藥的意識 ， 制定相應的合理用藥規范和制度 ， 另外 ， 盡量減少西醫開具中成藥處方的情況。除此之外 ， 為避免患者擅自濫用中成藥現象的發生，醫院還應該通過社區健康知識宣教來提高民眾對使用中成藥知識的掌握程度 ，進而保證疾病治療的效果 ，降低中成藥使用不良反應的發生幾率。

參考文獻

何書華，李麗，王薇，等.我院2006年度中成藥處方調查與問題分析 [J].中國藥房，2007，18 （33）： 2637一2640

張新友. 中成藥應用原則與不合理用藥調查情況分析[J]. 中國現代藥物應用，2016，10（05）：267-268.

關玉琴，周彩虹，劉建寧，等.西醫開具中成藥處方存在的問題分析[J].1臨床合理用藥雜志，2010，3 （13）： 61

曾蔚欣，金銳，魯紅，孫路路. 中成藥處方分析與合理用藥[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2013，13（09）：777-779.