PICC標準護理對置管病人自護能力與護理質量的影響探析

傅丹 金詠梅

【摘 要】目的：研究PICC標準護理在置管病人中的應用價值。方法：以2016年9月-2018年4月本院接診的置管病人86例為研究對象，根據隨機數表法分成試驗和對照兩組（n=43）。試驗組實行PICC標準護理，對照組實行常規護理。分析兩組病人自護能力的改善情況，比較護理質量評分等指標。結果：試驗組的自護技能掌握程度、自我責任感強烈程度以及健康知識掌握程度這3個維度的評分明顯高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。試驗組的并發癥發生率為2.33%，明顯比對照組的18.6%低，組間差異顯著（P<0.05）。試驗組的護理質量評分為（91.85±3.62）分、患者滿意率為97.67%，明顯比對照組的（76.29±5.13）分、83.72%高，組間差異顯著（P<0.05）。結論：通過應用PICC標準護理方案有助于減少置管病人的并發癥發生風險，提高自護能力，改善臨床護理質量，提高患者滿意率。

【關鍵詞】置管病人；護理質量；PICC標準護理；自護能力

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

現階段，PICC置管在我國臨床上有著比較廣泛的應用，能夠減輕患者輸液時的疼痛感，緩解心理壓力，確保后續治療能夠順利開展[1]。但有報道稱，若PICC置管病人在置管期間不能得到全面、有效的護理，將會增加其發生并發癥的風險，降低預后效果[2]。對此，本文將以86例置管病人（接診于2016年9月-2018年4月）為對象，著重分析PICC標準護理在置管病人中的應用對提高病人的自護能力以及臨床護理質量的干預作用，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年9月-2018年4月本院接診的置管病人86例，采用隨機數表法的方式將之分成試驗和對照兩組，每組均有43例。試驗組男性患者23例，女性患者20例；年齡在20-73歲的范圍之內，平均（45.29±3.86）歲。對照組男性患者22例，女性患者21例；年齡在19-72歲的范圍之內，平均（45.38±3.42）歲。所有病人都自愿參與此研究，病歷資料齊全，獲得醫學倫理委員會批準。比較兩組的年齡、病情和性別等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者在PICC置管期間都進行常規護理，內容包含健康宣教、病情觀察以及心理護理等，試驗組加用PICC標準護理方案，詳細如下：（1）于患者PICC置管的24h之內，密切觀察穿刺情況，檢查皮膚狀況，查看穿刺部位是否發生腫脹。若發現異常，立即通知相關醫師作處理。置管前3d，加強敷料更換的力度，通常情況下，需每日更換1次敷料，若穿刺處有滲血亦或者是滲液等異常情況，需立即處理，并更換敷料。此后，可根據患者的實際情況，對其敷料更換的時間作出適當的調整，但要注意的是敷料更換1次的時間應<3d。仔細檢查導管的松緊度和植入深度，避免發生導管脫落的情況。在對裝置進行更換時，要嚴格落實無菌操作原則，對正壓接頭以及肝素帽進行徹底的消毒。此外，還應確保導管通暢，避免導管發生堵塞等異常情況。（2）通暢情況下，需控制PICC導管的滴速>80滴/min，若滴速過慢亦或者是出現阻力，表明導管堵塞，此時，應立即采取有效的措施進行干預。在輸注粘稠度比較大的藥液時，若不能及時沖管，可能會引發導管堵塞的情況，所以，在每次輸液結束后，都應立即沖管。操作期間，全面落實無菌原則，避免發生感染。加強對患者的穿刺口進行檢查的力度，若發現穿刺口存在紅腫等異常癥狀，應立即對患者施以抗炎治療。和患者保持良好的溝通，囑咐患者切勿進行大幅度的活動，避免敷料松動。在更換藥物的過程當中，注意觀察外露導管的長度，若外露導管變長，需立即評估，然后再根據評估結果采取有針對性的措施對患者進行干預。定期消毒穿刺部位，一旦發現患者有嚴重感染的情況，需立即取出導管，以免加重病情。（3）與患者進行良好的交談，充分了解患者的心理狀態，然后再根據患者的性格特點，為其制定一份系統性的心理護理方案。利用溫和的語言關心、安慰患者，向患者提供貼心的照護，并盡量尊重和理解患者的行為及語言，予以患者言辭上的鼓勵，讓患者能夠得到更多的情感支持，從而有助于減輕其心理負擔。指導患者通過深呼吸、觀看電視節目以及交談等方式分散注意力，緩解緊張和焦慮等不良情緒。（4）加強對患者進行健康教育的力度，詳細告知患者PICC置管的相關知識，包括護理措施和注意事項等，并正確指導患者對自護技能進行學習，讓患者能夠形成一種良好的自我防護意識。為患者營造一個溫馨、整潔且舒適的病房環境，每日按時清潔病房衛生，利用紫外線燈消毒，勤開窗通風，保持室內溫濕度適宜。

1.3 評價指標 對比兩組并發癥的發生情況，并利用自護能力調查量表[3]評價兩組干預后的自護能力，包括自我責任感強烈程度、自護技能掌握程度以及健康知識掌握程度3個維度，每個維度最高10分，分值越高，提示自護能力越好。以本院自擬的調查問卷評估兩組的護理質量，分值在0-100分之間，得分越高，提示護理質量越好。采取問卷調查的方式評價兩組對護理服務的滿意情況：比較滿意90-100分，一般滿意60-89分，不滿意0-59分。兩組的患者滿意率按照[（比較滿意+一般滿意）/組例數*100%]公式進行計算。

1.4 統計學分析 用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（），χ2用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析并發癥 試驗組中有1例發生并發癥，占總比例的2.33%；對照組中有8例發生并發癥，占總比例的18.6%。同對照組進行比較，試驗組的并發癥發生率更低，組間差異顯著（X2=6.0808，P<0.05）。

2.2 分析自護能力 表1顯示，試驗組在自我責任感強烈程度、自護技能掌握程度以及健康知識掌握程度這3個維度上的評分均明顯高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 分析護理質量 經調查，試驗組的護理質量評分為（91.85±3.62）分，明顯比對照組的（76.29±5.13）分高，組間差異顯著（t=16.2503，P<0.05）。

2.4 分析患者滿意率 試驗組的患者滿意率為97.67%，明顯比對照組的83.72%高，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

臨床上，PICC置管有著非常高的應用價值，不僅能夠幫助患者減輕疼痛感，同時還能在一定程度上提高療效，促進患者病情早日康復[4]。但在實際治療的過程當中，臨床依舊要注重PICC置管患者的護理工作。大量研究表明[5，6]，在PICC置管期間對患者施以常規護理，并不能滿足患者的基本需求，且患者發生導管堵塞與導管脫出等并發癥的風險依舊較高，從而對患者病情的恢復造成了不利影響。

PICC標準護理屬于是一種比較新型的護理手段[7]，能夠根據患者的實際需求，有針對性的對其施以多方面的護理干預，以盡可能的滿足患者PICC置管期間的需求，從而有助于減輕其不良心理負擔，減少并發癥發生風險，提高臨床護理質量[8]。此研究中，試驗組的自護能力各維度評分明顯比對照組高，組間差異顯著（P<0.05）；試驗組的并發癥發生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P<0.05）；試驗組的護理質量評分和患者滿意率明顯比對照組高，組間差異顯著（P<0.05）。提示PICC標準護理方案的運用，能夠在一定程度上提高患者的自護能力，增強自信心，降低并發癥發生率，促進病情早日康復。并且，通過PICC標準護理還能有效改善護患間的關系，減少護理糾紛發生風險，提高護士工作的效率。

綜上所述，積極運用PICC標準護理方案對PICC置管患者進行干預，效果確切，有助于增強患者的自護能力，改善臨床護理質量，減少PICC置管后的并發癥發生風險，提高患者滿意率，建議采納。

參考文獻

張欣，朱玉欣，楊月婷等.PICC標準護理對置管患者自護能力和護理質量的影響[J].中國醫藥導報，2014，（36）：112-114，125.

陳慧.PICC標準護理對置管患者自護能力和護理質量的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，（1）：236-237.

李麗春.PlCC標準護理對置管患者自護能力和質量的效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（28）：116-117.

郭秀玲.PICC標準護理對置管患者自護能力和護理質量的影響探討[J].中國農村衛生，2018，（6）：66.

婁春燕，趙梨媛.PICC標準護理模式對置管患兒自我護理能力和護理質量的影響[J].實用臨床醫學，2017，18（12）：81-82，85.

張鎖.PICC標準護理對置管患者自護能力和護理質量的影響[J].飲食保健，2017，4（18）：156-157.

舒英，毛淑芬，俞筱蘭等.血液病患者PICC置管時機與靜脈炎的相關性研究[J].護士進修雜志，2012，27（11）：1006-1007.

劉芳，方少梅，葉詩敏等.PICC置管及維護專項護理成本研究[J].中華護理雜志，2011，46（8）：807-808.