綜合護理在創傷性脾破裂行脾切除術術后護理觀察

李麗平

【摘 要】目的：探討創傷性脾破裂行脾切除術術后護理措施及護理效果。方法：選取2016年5月-2017年12月收治的創傷性脾破裂患者70例作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，每組35例。對照組給予常規護理，實驗組在常規護理基礎上給予綜合護理干預。觀察比較兩組患者的并發癥發生情況及護理滿意度情況。結果：實驗組并發癥發生率為5.71%，對照組并發癥發生率為28.71%，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者護理滿意率為100%，對照組患者護理滿意率為82.86%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：優質、全面的護理干預可有效減少脾切除術后的并發癥，可提高護理滿意度，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】創傷性脾破裂；脾切除；術后護理

【中圖分類號】R657.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

創傷性脾破裂在外傷中多見，為臨床常見的急癥。創傷性脾破裂一旦發生，會引發內臟內大量出血，病情急重，進展迅速，且因是內臟損傷前期不好發現，而具有不能及時發現，病情險惡等特點[1]。創傷性脾破裂患者需要緊急行脾切除術，而對于脾切除術來講，術后患者的情況直接影響著患者的術后生活質量。綜合護理方法可以起到減少并發癥的發生，改善患者預后的作用，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年12月收治的創傷性脾破裂患者70例作為研究對象， 隨機分為實驗組與對照組，每組35例。所有患者均經過診斷符合外傷性脾破裂臨床診斷標準與手術指征。實驗組中男23例，女12例，年齡20-78歲，平均（53.7±6.7）歲；致傷原因：10例高處墜落傷，11例車禍傷，2例刀具傷。對照組中男22例，女13例，年齡20-76歲，平均（51.9±6.9）歲；致傷原因：8例高處墜落傷，15例車禍傷，1例刀具傷。對上述兩組患者年齡、性別與致傷原因進行統計對比，結果顯示并無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，保證每天堅持密切觀察和監測患者的生命體征，包括實施吸氧和藥物治療的護理措施。實驗組患者在常規護理的基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.1 基礎護理 術后密切關注患者的體溫、血壓、呼吸、心率、脈搏等體征變化，觀察患者是否出現意識障礙、口渴、少尿、體溫持續升高等異常情況。密切關注患者切口敷料變化，保證切口干燥、清潔，預防感染，如切口敷料有滲液、滲血情況要及時處理。為促進腹腔滲液的引流和吸收，患者術后去半坐臥位，以利于傷口愈合。保證病房溫度、濕度適中，并定期開窗通過，對病房內所有設施進行消毒，保持病房安靜，為患者提供一個良好的治療環境。

1.2.2 心理護理 創傷性脾破裂患者因突發疾病，難以接受脾切除手術，擔心愈后等。護士應及時和患者溝通，根據患者不同情況做相應的心理指導，緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒，和患者說明配合治療與護理，愈后不影響生活質量，使患者保持良好的心態接受治療。

1.2.3 疼痛護理 護士要和患者隨時溝通 ， 對術后疼痛進行評估 ， 如評分高應及時應用止痛劑或者應用止痛泵止疼。同時密切注意手術切口情況 ， 保持切口干凈 ， 防止感染發生。

1.2.4 飲食護理 脾破裂內出血患者會出現電解質、酸堿失衡，補液時應指導患者進食高熱量、易消化、高蛋白和高維生素食物。急性期叮囑其禁食，病情穩定后可給予流質以及半流質食物，并逐步過渡至普通食物。因患者需臥床休息，活動量較小，減少了胃腸蠕動，易發生便秘。護理人員應指導其多進食新鮮蔬菜和水果，并提高飲水量，必要時可予以人工通便。

1.2.5 并發癥護理 ①術后嚴密監測生命體征變化，腹部體征變化，監測血常規，觀察血紅蛋白、血小板、血細胞比容的變化，觀察手術切口有無滲血、滲液。如患者血壓下降、呼吸異常、面色蒼白、血紅蛋白下降，注意觀察有無腹腔內出血。②觀察引流管引流液的量、顏色，如果引流量>150ml，顏色鮮紅，伴有血壓下降，應考慮出現腹腔出血，做好手術前準備。③注意胰腺炎及胰漏的發生，如引流液不見減少反而增加時應考慮有胰液漏出，需檢查引流液中淀粉酶濃度，保持引流管通暢，經常擠壓引流管，防堵塞。如若高流量胰瘺，需要禁食，給予患者腸外營養支持。④防治感染：注意監測體溫的變化，術后1周內多有發熱，但≤38.5℃，如體溫過高考慮有感染，觀察切口敷料是否干燥，滲血滲液，及時予以更換。觀察有無切口感染、肺部感染以及泌尿系感染，及時應用抗生素。⑤防止血栓的護理：術后注意血小板的變化，合理應用抗凝藥物[2]，鼓勵患者輕度活動，防止血栓形成。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發癥發生情況；比較兩組患者護理滿意度，護理滿意度評價分為非常滿意、一般滿意以及不滿意。總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 數據處理 兩組患者之間的數據對比利用 SPSS 18.0 進行統計學分析，P<0.05 為結果具有統計學意義。

2 結果

實驗組并發癥發生率為5.71%，對照組并發癥發生率為28.71%，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者護理滿意率為100%，對照組患者護理滿意率為82.86%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

外傷性脾破裂對于患者來說仍是一種較為嚴重的腹部外傷，病情相對嚴重。患者臨床病狀主要表現為失血性的休克，且發展迅速，可能會影響到患者的腎功能而導致微循環不足，當病情發展到不可控制的狀態時，甚至會直接導致患者死亡陣。因此及時有效的搶救治療，并提供全面的護理干預是治療該病的關鍵[3]，改善預后，最大限度上降低患者的痛苦。

本研究結果顯示，對患者術后的護理要點，從基礎護理、心理護理、并發癥護理等方面進行綜合護理，可以有效降低患者并發癥的發生率，減輕患者病痛，提高患者的生存質量。

參考文獻

李明芳. 探討創傷性脾破裂脾切除患者的護理方法[J]. 世界最新醫學信息文摘，2017，17（1）：201-202.

陳元健. 創傷性脾破裂脾切除術后的護理效果分析[J]. 中國現代藥物應用，2017，11（24）：176-177.

顧榮清. 外傷性脾破裂術前、術后護理干預的效果觀察[J]. 中國醫藥指南，2016，14（28）：289-290.