重癥護(hù)理過程中患者感染的原因分析及預(yù)防策略

張金暉

【摘 要】目的：通過對(duì)重癥護(hù)理過程中患者出現(xiàn)感染的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防策略。方法：采用回顧式分析，對(duì)2016年3月至2018年3月來我院接受重癥治療的患者進(jìn)行分析，隨機(jī)選出70例出現(xiàn)感染的患者，對(duì)其感染發(fā)生的原因進(jìn)行論述。結(jié)果：70例患者中有29例是因自身原因造成的感染，占比41.43%。其中有9例為患者年齡因素引發(fā)的，另20例為患者生活習(xí)慣不良而引發(fā)的。有33例因該類原因?qū)е赂腥?，占?7.14%。，那么不僅會(huì)加大患者感染發(fā)生率，同時(shí)還可能危及患者生命。在本次分析的70例患者中有2例因?yàn)樵擃愒虺霈F(xiàn)感染，占比2.86%。結(jié)論：重癥護(hù)理作為重癥患者主要的治療手段之一，其對(duì)患者的病情發(fā)展和身體健康有著巨大的影響，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分了解導(dǎo)致感染情況出現(xiàn)的原因，并作出相應(yīng)的預(yù)防和改進(jìn)措施。

【關(guān)鍵詞】重癥護(hù)理；感染原因；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

重癥患者感染的主要院內(nèi)感染類型以呼吸道感染最為常見，這與患者病況危重、免疫力低下、大量使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素以及各種侵入性診療操作有關(guān)[1]。重癥就是指患者臨床癥狀比較嚴(yán)重的疾病，其主要包括嚴(yán)重型疾病和外傷等，患者的主要特點(diǎn)就是生命體征較為微弱，病情較重，發(fā)展程度較快，并且呈現(xiàn)極度不穩(wěn)定的狀態(tài)。為了降低呼吸道感染的發(fā)生率，筆者通過提高護(hù)理質(zhì)量，擬得到有效控制措施。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次分析的對(duì)象是從2016年3月至2018年3月來我院進(jìn)行重癥治療的患者中選出的70例，其中男性40例，女性30例，平均年齡為（45.2±8.6）歲。70例患者中患有危重型疾病的有47例，具有嚴(yán)重型外傷的患者有23例，經(jīng)過對(duì)這些病例的分析顯示，本組分析對(duì)象均在護(hù)理過程中出現(xiàn)了感染情況。

1.2 方法 采用回顧式分析方式，對(duì)70例患者的病例進(jìn)行詳細(xì)分析。分析在護(hù)理過程中患者出現(xiàn)感染的具體因素，并將其進(jìn)行歸納，得出結(jié)果。采用護(hù)理干預(yù)具體如下：①醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境：要求護(hù)理人員按六步洗手法在操作前后洗手，并對(duì)護(hù)理人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，1次/月。公共觸摸的部位使用有效氯500mg/L消毒劑2次/d擦拭，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次/周，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量。②儀器的使用：對(duì)搶救器械機(jī)身定期使用有效氯500mg/L消毒劑擦拭（如監(jiān)護(hù)儀、低溫冰毯等）；監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線用75%乙醇每日擦拭一次；呼吸機(jī)管道中的凝固水不能隨便倒置，倒入固定封閉容器內(nèi)并放入有效氯1000mg/L消毒劑混合30min后方能倒掉；保證每個(gè)床位1臺(tái)霧化吸入器，對(duì)浸泡消毒的管道定期細(xì)菌培養(yǎng)。③其他措施：對(duì)患者白天床頭抬高15—30°，夜間平臥。對(duì)吞咽困難者及時(shí)行鼻飼，行鼻飼平均時(shí)間為進(jìn)入病房后3.1±1.7h。④醫(yī)療廢物的處理：規(guī)范處理一次性手套和吸痰管，即將使用完的手套內(nèi)面翻轉(zhuǎn)朝外后丟入帶蓋的污物桶內(nèi)；吸痰管使用時(shí)1管/次，吸痰完畢，纏繞握至左手中，先將左手一次性手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管，再將右手的一次性手套翻轉(zhuǎn)重疊包裹后方能丟棄。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)患者病例的分析顯示，造成70例患者引發(fā)感染的原因主要包括四個(gè)方面，分別是消毒工作不到位、患者自身因素、侵入性操作失誤、抗菌藥物使用不當(dāng)。其中以患者自身因素和引入性操作不當(dāng)為主要感染誘因。

2.1 消毒工作不到位 重癥監(jiān)護(hù)室作為收治重癥患者的病房，其主要就是起到隔離和更好治療的目的。更好的治療主要指重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)擁有更多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，其能夠收治病情較為嚴(yán)重的患者，并為其提供更好的治療技術(shù)；而隔離主要是將患者與他人進(jìn)行隔離，這樣就可以避免交叉感染的發(fā)生。但在隔離的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也需要對(duì)室內(nèi)的消毒工作提高重視。如果護(hù)理人員未按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒操作，或通風(fēng)口設(shè)計(jì)不合理，就可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染情況。本次分析的70例患者中有6例是因?yàn)橄竟ぷ鞑坏轿欢l(fā)的感染，占8.57%[1]。

2.2 患者自身因素 患者自身的因素對(duì)于其病癥恢復(fù)有著直接的影響，并且也同樣影響著其感染率。眾所周知，老年人與嬰幼兒患者在治療時(shí)治療耐受性差、恢復(fù)時(shí)間長以及感染率高等特點(diǎn)。在同樣病情的前提下，老年患者和嬰幼兒患者出現(xiàn)的感染率是最高的，因?yàn)槠浔旧淼挚沽^弱，加之病情和外傷因素的影響，使得其抗菌能力進(jìn)一步下降，而且由于這類患者的自愈能力較差，會(huì)延長治療時(shí)間，也為感染提供了更加充足的機(jī)會(huì)。另外，患者的個(gè)人習(xí)慣對(duì)于其接觸細(xì)菌的可能性影響較大，例如不清潔的生活習(xí)慣會(huì)讓患者在不自覺的情況下加大和細(xì)菌的接觸。在本次分析的70 例患者中有29 例是因自身原因造成的感染，占比41.43%。其中有9例為患者年齡因素引發(fā)的，另20例為患者生活習(xí)慣不良而引發(fā)的。

2.3 侵入性操作失誤 侵入性操作指的是對(duì)重癥患者進(jìn)行體內(nèi)插管、建立靜脈通路等措施，其主要是將醫(yī)療器械通過人工方法放置在體內(nèi)，以起到輔助患者排泄、呼吸、治療等的目的。但由于這類操作是將外部工具置入人體，因此很容易將外界的細(xì)菌帶入人體內(nèi)部。在該技術(shù)操作的過程中，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并且還要按照消毒標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)工具進(jìn)行消毒。另外，這種侵入性操作中置入人體內(nèi)部的各類醫(yī)療器械均需要在人體內(nèi)停留一段時(shí)間，因此在這段時(shí)間也應(yīng)該提高消毒和清潔意識(shí)，以免相關(guān)工具造成感染的發(fā)生。在本次分析的70例患者中有33例因該類原因?qū)е赂腥荆急?7.14%。

2.4 抗菌藥物使用不當(dāng) 抗菌藥物的使用可以幫助患者降低感染發(fā)生率，但其在運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情和自身因素進(jìn)行方案制定，如果未按照相關(guān)要求和患者情況進(jìn)行用藥，那么不僅會(huì)加大患者感染發(fā)生率，同時(shí)還可能危及患者生命。在本次分析的70例患者中有2例因?yàn)樵擃愒虺霈F(xiàn)感染，占比2.86%[2]。

3 結(jié)語

感染是重癥患者治療過程中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大程度上威脅患者的生命安全。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)重癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要保證重癥監(jiān)護(hù)室的消毒工作，按照相關(guān)規(guī)定對(duì)室內(nèi)進(jìn)行有效消毒；其次要提升重癥監(jiān)護(hù)病房的管理制度，嚴(yán)格管理護(hù)理人員的清潔消毒工作，同時(shí)還要監(jiān)督其相關(guān)醫(yī)療工具的應(yīng)用能力；第三是要在患者入住時(shí)對(duì)其自身資料進(jìn)行詳細(xì)分析，制定出一套完善的抗菌藥物使用方案；第四是需要和患者家屬進(jìn)行配合，充分做好護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

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曾影紅.ICU中心靜脈置管時(shí)間與導(dǎo)管相關(guān)感染的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，2（24）：195