骨骼發(fā)育特征與損傷

程璐明

【摘 要】骨骼是人體的主要支撐結(jié)構(gòu)，骨骼的健康對于維持人體健康和基本生活質(zhì)量均十分重要。隨著年齡的增加，人體骨骼的成分有所變化，成分的變化導(dǎo)致骨骼物理特性的改變，因此不同階段骨骼損傷的特征有所不同。本篇文章即對骨骼發(fā)育的特點(diǎn)以及不同階段常見的損傷類型進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】骨骼；發(fā)育；結(jié)構(gòu)；骨折

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--02

1 骨骼物質(zhì)組成的特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)

1.1 骨單位 骨單位呈圓筒狀，又稱哈佛斯系統(tǒng)，骨單位數(shù)量眾多，是構(gòu)成長骨骨干的基本結(jié)構(gòu)單位，中央管是位于骨單位中心的縱行管道，也稱為哈弗斯管，在中央管的周圍存在10-20層同心圓骨板。中央管內(nèi)含血管、神經(jīng)和組織液，與穿通管相連通。骨單位表面有一層含骨鹽較多而膠原纖維很少的骨基質(zhì)，稱骨黏合線。相鄰骨單位間可見黏合線，黏合線構(gòu)成骨單位的邊界。骨由骨膜、骨髓、血管、神經(jīng)、淋巴等構(gòu)成。骨膜分內(nèi)外兩層，外層致密，主要有膠原纖維束；內(nèi)層疏松，含有豐富的骨原細(xì)胞，對骨的生長、再生、修復(fù)起重要作用[1]。

1.2 骨的理化性質(zhì) 骨的物理性質(zhì)包括硬度和彈性，而彈性和硬度是由組成骨骼的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的數(shù)量和比例所決定的。骨骼中的有機(jī)質(zhì)主要為膠原蛋白，其是構(gòu)成骨骼纖維的最重要的成分，其分成含量的增加會使得骨骼的韌性提高，而骨骼中無機(jī)鹽（鈣、磷）的成分是使骨骼堅(jiān)硬的重要保障。

骨組織由活細(xì)胞和礦物質(zhì)（鈣和磷）混合構(gòu)成，正是這些礦物質(zhì)使骨頭具有堅(jiān)實(shí)的物性。骨含全身總鈣量的99%，總磷量的90%。其余鈣與磷存在于血液和體液中。一般人體內(nèi)的含鈣量是1000-1250克，其中99%集中于骨骼和牙齒中[5]。

成人體內(nèi)約含有600-900克的磷，約占人體重的1%，成人體內(nèi)85.7%的磷集中于骨骼和牙齒中。其余則存在于人體的所有細(xì)胞中，幾乎參與所有生理上的化學(xué)反應(yīng)。

2 骨骼隨年齡變化的改變

2.1 骨骼的器官特點(diǎn) 骨骼在人體生長發(fā)育時(shí)期及損傷后會呈現(xiàn)出較高的生長代謝過程，骨骼生發(fā)育過程主要包含破骨成骨等過程，骨折的愈合過程主要分為四個(gè)時(shí)期，無論是生長發(fā)育還是愈合都會隨著年齡的增長而產(chǎn)生變化，這些變化的內(nèi)在原因在于骨骼成分會隨年齡而產(chǎn)生變化。有機(jī)物約占骨重量的30-40%，無機(jī)鹽約占骨重量的60-70%。兒童時(shí)期，膠原蛋白較多，柔韌性相對大而堅(jiān)硬度相對小是兒童期骨骼的特點(diǎn)，受到壓迫容易發(fā)生變形。成年時(shí)期有機(jī)物、無機(jī)鹽的比例最為合適，因此骨有很大的硬度和彈性，堅(jiān)韌度也相對較大，骨的安全性相對而言也較別的時(shí)期較高。至老年時(shí)期，骨的物理特性與兒童時(shí)期剛好相反，有機(jī)物而無機(jī)鹽較多，柔韌度小且比較脆，容易發(fā)生骨折。

2.2 骨骼發(fā)育期

骨發(fā)育快速期（0-2歲）：人的骨骼在2個(gè)月的胎兒時(shí)期就始形成，此后不斷生長。骨的形成主要有兩種方式：一種是膜內(nèi)成骨，如顱蓋骨，直接從胚胎結(jié)締組織膜內(nèi)形成骨組織，另一種是軟骨內(nèi)成骨，即為雛形軟骨，雛形軟骨與真骨比較相似，只是比較柔軟，宜于快速生長，最終長成真骨。維生素D、鈣對胎兒及幼兒的骨骼發(fā)育有著特別重要的意義。

骨發(fā)育減緩期（男孩2-12歲，女孩2-10歲）：該時(shí)期是骨骼儲存營養(yǎng)的時(shí)期。在此期間內(nèi)，骨骼生長相對穩(wěn)定而緩慢，大約以5-7cm/年的速度在生長。該階段儲備的生長發(fā)育的物質(zhì)對后面骨骼快速增加具有重要意義。

骨發(fā)育加速期（男孩12-16歲，女孩10-15歲）：處于青春期男孩在該階段可以生長25-28cm，女孩可生長23-25cm。此期間內(nèi)給青少年提供合理充足的營養(yǎng)十分重要，這樣能保證骨骼高效的生長發(fā)育。

骨發(fā)育低潮期（男孩17-18歲，女孩16-17歲）：骨骼發(fā)育已趨于成熟，生長基本停止。但骨頭的強(qiáng)度和鈣量還在加強(qiáng)，至35歲完全停止生長。

3 不同年齡階段常見的骨折類型

在日常生活中，由于各種原因，會發(fā)生各種骨折。骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。多見于兒童和老年人，成年人也時(shí)有發(fā)生。根據(jù)程度和形態(tài)可以將骨骼分為完全性骨折和不完全性骨折。骨折的特有體征有：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。

根據(jù)骨折部位、骨折類型的不同，需要采取不同的治療方法。骨折愈合是個(gè)復(fù)雜、連續(xù)的過程，通常分為發(fā)下三個(gè)階段[1]：

血腫炎癥機(jī)化期，即骨折初期，因骨折本身及鄰近組織的血管斷裂，在骨折部位及其周圍形成血腫，骨折部位壞死的骨細(xì)胞等成骨細(xì)胞向周圍釋放內(nèi)源性生長因子，活躍增生，大約一周后血腫開始炎癥機(jī)化，并逐漸增厚，此過程需2-3周。此時(shí)宜消腫止痛，活血化淤。纖維骨痂形成期，即骨折中期，骨折中期是個(gè)愈合階段，骨內(nèi)外膜增生，成骨細(xì)胞增生，骨折損傷區(qū)域的血腫機(jī)化組織逐漸骨化，形成新骨。填充于骨端、骨髓間的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并鈣化成骨，形成骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，直至基本愈合。此過程一般需4-8周，此這個(gè)階段適合續(xù)筋接骨。

骨板形成塑型期，即骨折后期。在此期中，骨折部位的骨痂進(jìn)一步改造，骨松質(zhì)中骨小梁會根據(jù)骨骼的應(yīng)力特點(diǎn)而逐漸重塑構(gòu)型，使得骨小梁長軸沿著應(yīng)的方向。此過程一般需8-12周，此時(shí)需強(qiáng)筋壯骨，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎。

年齡因素、健康狀況等對骨折愈合的速度和質(zhì)量都會有影響。青年群體的恢復(fù)能力強(qiáng)，所以年紀(jì)越小，骨折一般恢復(fù)越快，同時(shí)老年人因骨膜變薄，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的分化能力減弱，因此骨的修復(fù)機(jī)能減退，愈合更加緩慢。系統(tǒng)性健康狀況欠佳者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂等，其身體自愈能力受到影響，包括骨折在內(nèi)的多種過程均受到阻礙 [2]。

4、骨折的預(yù)防

減少骨折需要，降低意外骨折發(fā)生率，避免骨質(zhì)疏松，提高骨健康。中小學(xué)生骨折發(fā)生地點(diǎn)主要是學(xué)校的操場和公共休閑場所等地，主要是因?yàn)橛螒蛲嫠！⒋螋[、從高處跌落、激烈運(yùn)動等引起。骨折類型主要是跌倒和運(yùn)動傷，受傷的部位以上肢的手腕和下肢的踝部為主。因此，在激烈運(yùn)動時(shí)需佩戴防護(hù)用具[3]。中年以后人的骨含量會不斷減少，骨骼的硬度和骨密度會降低，需要補(bǔ)充鈣含量以提高骨骼的強(qiáng)度，以避免骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象。老年人群多存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，極容易產(chǎn)生骨折和抽搐。骨質(zhì)疏松癥會導(dǎo)致骨脆性增加，進(jìn)而增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此要及時(shí)預(yù)防骨折疏松，積極補(bǔ)充鈣質(zhì)并進(jìn)行合理戶外活動[4]。骨質(zhì)疏松骨折是病理性的骨折，無論性別，老年人跌倒后有10%的可能導(dǎo)致骨折，發(fā)生跌倒的次數(shù)也會隨年齡的增長而增加。保持身體平衡、預(yù)防跌倒是預(yù)防老年人骨折的重要因素。因此從嬰幼兒開始起就應(yīng)保證足夠的鈣的攝入，加強(qiáng)運(yùn)動，不吸煙、酗酒，不過量飲用咖啡和碳酸飲料，形成良好的飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)，增加成骨細(xì)胞活性，維持和改善骨的健康，有效避免和減少骨折的發(fā)生。

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