腸梗阻常見病因及預防

郁雨晨

【摘 要】腸梗阻是一種外科急腹癥，由于各種原因，腸內容物不能正常通過腸腔。早期易被忽視，未及時治療時，會造成后期病情惡化，會產生中毒、腹膜炎等多種并發(fā)癥，嚴重的甚至可以導致死亡。本文在回顧現(xiàn)有文獻基礎上，介紹腸梗阻的分類，分析腸梗阻的常見病因，對高發(fā)人群進行分析并介紹有效的預防方法，使人們能夠通過改變自身可控因素，從而降低腸梗阻的發(fā)病率。

【關鍵詞】腸梗阻；急腹癥；機械性腸梗阻

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

1 引言

腸梗阻是由多種原因引發(fā)的外科常見病，其主要特點為腸腔發(fā)生堵塞，導致內容物無法正常通過腸腔。由于腸道是以蠕動的方式運輸通過物質，因此發(fā)生梗阻的腸道為通過內容物會過度蠕動，而內容物、氣體、內分泌物等在此堆積并發(fā)酵，因此，腸梗阻可引起腹痛、腹脹、嘔吐、排便障礙等癥狀。同時由于頻繁的嘔吐以及腸腔內堵塞了大量的液體無法進入人體的內環(huán)境，導致人體大量丟失體液和電解質，所以腸梗阻也往往會導致全身脫水，甚至是中毒、休克。由于疾病癥狀不具有特異性，且早期癥狀情節(jié)較輕，因此容易被人們所忽視，但若不及時采取有效的措施和治療手段，后期病情惡化，嚴重時可引發(fā)腹膜炎和毒血癥等多種并發(fā)癥，從而會導致死亡。有相關數據顯示，目前腸梗阻的病死率可高達5%-10%。因此，了解其病因并采取有效的預防措施能從根本上降低疾病的發(fā)生率。且隨著我國醫(yī)療水平的提高，也可通過外科手術、藥物治療等手段有效治療腸梗阻，若能早發(fā)現(xiàn)早治療，也能有效降低病死率。

2 腸梗阻的分類

2.1 按病因分類

2.1.1 機械性腸梗阻 機械性腸梗阻在腸梗阻發(fā)病中所占比例最高，是臨床上最為常見的一種類型。簡單來說，機械性腸梗阻是由于各種原因所導致的腸腔結構變化，使腸內物質在腸腔內發(fā)生堵塞，無法正常運行通過。這種堵塞通常是由異物或腸道自身結構變化所導致，通常是由三種原因所導致。第一，由于腸壁發(fā)生病變導致的。即腸道腫瘤等疾病，導致腸腔變窄。第二，由于腸管受壓導致的。即腹腔內存在大腫瘤擠壓腸管、腸道自身扭曲套疊、術后小腸粘連等導致腸道變窄。第三，由異物堵塞腸腔導致的。通常是由糞石或誤吞異物等導致。

2.1.2 動力性腸梗阻 又被稱為神經性腸梗阻，占發(fā)病率的8%左右，是由腸壁肌肉功能失調所導致，沒有明顯的腸腔變窄。主要分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行。后者為副交感神經過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致[1]。

2.1.3 血運性腸梗阻 血運性腸梗阻是由于腸系膜動靜脈血管阻塞（栓塞或血栓形成）導致腸壁血運障礙發(fā)生腸麻痹性腸梗阻，屬于絞窄性腸梗阻的范疇，但其后果較一般的絞窄性腸梗阻更為嚴重，臨床較少見，死亡率可達70.0%～90.0%[2]。通常會導致腸壞死，使腸管失去蠕動能力。

2.2 按程度分類

2.2.1 不完全性腸梗阻 為腸梗阻中病情較輕者，腸管堵塞但未被堵塞完全，仍有部分物質可通過發(fā)生梗阻的部位。往往是由于腹部手術后，胃腸道發(fā)生粘連所引起。由于不完全性腸梗阻的癥狀較輕，往往會被患者所忽視，但其也有可能演變?yōu)楦鼮閲乐氐耐耆阅c梗阻，因此不完全性腸梗阻也應盡早治療。

2.2.2 完全性腸梗阻 一般由不完全性腸梗阻發(fā)展而來，腸管已被完全堵塞，內容物完全無法正常通過梗阻點。癥狀較不完全性腸梗阻更為明顯且更為嚴重。腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐癥狀更加明顯且更為頻繁，完全停止排便排氣，可能會發(fā)生休克、循環(huán)衰竭等癥狀。

2.3 其他方法分類

按梗阻的部位可分為高位小腸梗阻（如空腸上段）、低位小腸梗阻（如回腸末段）和結腸梗阻三種；按發(fā)展過程的快慢分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻兩種；按有無血運障礙分為單純性腸梗阻和絞窄（缺血）性腸梗阻兩種。

3 腸梗阻的高發(fā)人群

3.1 解剖結構異常

如患有先天性腸道畸形，腸腔本身結構異常，使腸腔變窄；腸系膜異常，會導致腸套疊，使腸腔變窄；患有腸道腫瘤，腸息肉、結石、大的腹膜內腫瘤和疝氣導致的腸錯位均可導致腸結構異常，使腸腔變窄，從而導致機械性腸梗阻。

3.2 血運障礙

小腸由腸系膜動脈供血，有上、下兩血管。急性腸系膜血管栓塞、血栓形成或動脈痙攣和缺血導致腸壁供血不足，引起腸壁功能障礙和腸蠕動消失，導致血運性腸梗阻[3]。

3.3 飲食不當

3.3.1 飲食種類不當 柿子空腹食用，其所含鞣質酸會與腸道中一些物質反應產生腸結石，堵塞腸道；銀耳、香菇等不易被消化的食物，過度的食用會堵塞腸道，引發(fā)腸梗阻；糯米糕等不易咀嚼，容易形成團塊食物，大量食用會阻塞腸道；各類油炸食物，油脂流動緩慢且本身難以被消化吸收，大量食用會堵塞腸道。

3.3.2 飲食結構不當 經常過量食用魚籽、動物內臟等富含膽固醇的食物，會導致血管病變，增加發(fā)生血栓的風險，引起血運障礙，從而導致血運性腸梗阻的發(fā)生；單次進食的量過大，脂肪會阻塞在腸內，導致腸梗阻；長期攝入水果、蔬菜等富含纖維素的食物較少，肉類等高脂肪、高蛋白的食物過多，會誘發(fā)腸癌，也是腸梗阻發(fā)生的原因之一。

3.4 手術后

術后炎性腸梗阻是因腹部手術廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露操作，也可因腹腔內積血、積液導致腹腔內無菌的炎性殘留引發(fā)。術后粘連性腸梗阻一般情況下采取非手術治療也可緩解；機械性腸梗阻大多因手術時腸管還納腹腔時未理順好腸系膜，腹膜腔隙關閉不嚴導致腹內疝，以及吻合口狹窄、腸壁血腫等造成的。術后麻痹性腸梗阻大多數繼發(fā)于腹腔內嚴重感染、腹膜后出血、腹部大手術等。[4]

3.5 不當的生活習慣

對于久坐或久臥的人，由于長時間腸道蠕動較差，使糞便在腸道內長時間堆積，水分被腸道過分吸收，會形成過于干結的糞便，不利于排出而堵塞腸道。

3.6 年齡因素

老人由于生理機能下降，導致消化液的分泌量減少，腸道蠕動也更為緩慢，導致腸道內容物運行緩慢，易堆積形成腸梗阻。

4 腸梗阻的預防

4.1 及時處理相關疾病

較大體積的腫瘤會引起腸梗阻，因此定期體檢，及時處理腸息肉及腸道腫瘤是有必要的；有疝氣的患者也容易發(fā)生腸梗阻，而且當疝囊發(fā)生嵌頓或轉變?yōu)榻g窄性疝還容易引起腸管壞死，因此有腹壁疝的患者應該盡早手術治療。

4.2 調整飲食習慣

調整飲食，多吃水果、蔬菜和富含纖維素的其他植物性食物，少吃高脂肪、高蛋白的動物性食物；一頓不宜吃得過飽，吃到七八分飽即可；合理搭配飲食，保證飲食富含營養(yǎng)而且易消化；少吃生冷、堅硬、辛辣的食物，不要暴飲暴食，避免過分刺激腸道，給腸道造成負擔。

4.3 改善生活習慣

減少臥床、久坐時間，堅持每天進行適量運動，這樣不僅可以增強體質、提高自身的抵抗力，也能使腸道進行正常蠕動；因為劇烈活動容易導致腸扭轉，所以飽食后要避免劇烈活動；注意休息，盡量不要勞累，也不要經常熬夜，生活中也需要注意避免受涼，防止腸道功能紊亂；時刻注意大便是否通暢，尤其是老年人更容易發(fā)生便秘，糞石堵塞腸管也可能發(fā)生腸梗阻，因此要注意保持腸道通暢，必要時可以醫(yī)生指導下服用一些通便藥物。

4.4 術后護理

飲食以清淡、易消化為主，避免牛奶等容易產氣的食物；手術后要盡早下床活動（散步等），以促進胃腸道功能的恢復，也可預防發(fā)生粘連性腸梗阻；實行胃腸減壓，將胃腸道內的積氣積液排出，有利于減輕腹脹，并降低腸腔內的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。

5 結論及展望

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，腸梗阻的發(fā)病率也逐年增加。如要有效降低發(fā)病率，根本在預防。而預防不可盲從，要有一定的科學依據。本文即從科學的角度，分析了腸梗阻的一些常見病因，且給出了一些有效的預防措施，使預防有理可依，也更具有針對性。當然，更重要的是人們切不可忽視腸梗阻，如果產生了相關的癥狀，還是希望去進行檢查，在早期就進行治療，最大程度上降低其對人體帶來的損傷。

參考文獻

王浣記. 桃紅湯治療麻痹性腸梗阻臨床觀察[J]. 中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志， 2011.

杜曉輝， 李榮， 梁發(fā)啟. 急性血運性腸梗阻的診治（附35例報告）[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2006， 16（5）：765-766.

許彥先. 血運障礙性腸梗阻的診斷與治療[J]. 中外健康文摘， 2011， 08（19）：191-192.

張偉. 腹部手術后腸梗阻的臨床分析及對策[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012（31）：549-550.